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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CLÍICA PEDIÁTRICA I
Universidad Nacional del Altiplano
Facultad de Medicina Humana
CÁTEDRA DE CLÍNICA PEDIÁTRICA I
ASPIRACIÓN DE LIQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL

Síndrome de aspiración de Líquido Amniótico Meconial
Dificultad respiratoria en un recién nacido por la aspiración de una mezcla de
meconio y líquido amniótico hacia los pulmones.
Puede ocurrir durante o
inmediatamente después del
nacimiento.
Principales causas de
enfermedad grave y
muerte en el recién
nacido
Ocurre en alrededor del
5 al 10 por ciento de los
nacimientos
Se estima que entre el 10-12%
de los nacimientos se presenta
líquido amniótico meconial, 2-
10% en RN con LAM presentan
SALAM
Meconio

Etiología
Han tenido un parto largo o
difícil, el sufrimiento
intrauterino puede provocar
el paso de meconio al líquido
amniótico.
Nacer después de su fecha de
parto.
La madre tiene un problema
de salud, como diabetes o
presión arterial alta .
Abuso materno de drogas,
especialmente de tabaco y
cocaína.
Los bebés que están estresados por niveles bajos de oxígeno o
infecciones también pueden expulsar meconio antes del
nacimiento
Factores de riesgo
Parto aplazado
Trazado de la frecuencia cardíaca fetal
poco tranquilizador
Asfixia perinatal
Insuficiencia placentaria
Oligohidramnios
Parto por cesárea
Hipertensión y diabetes materna
Infección materna/ corioamnionitis

La presencia de meconio resulta de la
estimulación neuro vagal por
compresión de la cabeza o la médula
espinal
Puede causar peristalsis y
relajación del esfínter rectal,
generalmente debido al
estrés hipóxico fetal.
Fisiopatología
Obstrucción de la vía
aérea
Disfunción del
surfactante
Neumonitis química
HIPERTENSIÓN
PULMONAR
PERSISTENTE DEL
RECIÉN NACIDO
Los ácidos grasos
libres el meconio
Tienen una
tensión
superficial
mínima más alta
que el
surfactante
La eliminan de la
superficie
alveolar, lo que
produce
atelectasia
difusa.
Las enzimas, las
sales biliares y los
ácidos grasos
libres del
meconio
Irritan las vías
respiratorias y el
parénquima,
Liberación de
citocinas (tnf-α,
interleucina (il)-
1β, IL-6, IL-8, IL-
13 )
Resultado del estrés crónico en el útero y el
engrosamiento de los vasos pulmonares

PREVENCIÓN
•La inducción del trabajo de parto.
Para disminuir el riesgo de SAM se plantea evitar la prolongación del
embarazo más allá de las 41 semanas de EG:
•Sin embargo sólo se debe tomar como una señal de alerta, dado
que no se ha probado el valor de la monitorización fetal
intraparto para prevenir esta patología
La combinación de frecuencia cardiaca fetal alterada y
meconio en el líquido amniótico se ha asociado con un
mayor riesgo de SAM
•La evidencia disponible muestra que esta práctica no reduce el
riesgo de SAM.
Durante la atención del parto, se recomendaba la aspiración
orofaríngea al emerger la cabeza desde el canal del parto.
•Se observó que la letalidad fue mayor entre los neonatos no
aspirados, pero sin diferencia estadísticamente significativa, lo
que impide sacar una conclusión válida, aunque es un resultado
muy relevante.
Un metanálisis mostró que la incidencia de SAM, la
necesidad de ventilación mecánica (VM), la duración de la
asistencia respiratoria y la estadía hospitalaria, fueron
similares entre los neonatos en los que se realizó
aspiración intraparto en comparación con los que no se
aspiraron.
1
2
3

PREVENCIÓN
•Recomiendan no realizar una aspiración
nasofaríngea intraparto de rutina frente a la
presencia de meconio espeso.
Las guías actuales de la American Heart Association (AHA), la
Academia Americana de Pediatría (AAP) y el Colegio Americano De
Obstetras y Ginecólogos (ACOG)
•Sin embargo, la revisión sistemática de la evidencia
existente, ha sustentado que desde el año 2015, las
recomendaciones de ILCOR (por su sigla en inglés de
International Liaison Committee on Resuscitation), la AAP
y la AHA en relación con la reanimación neonatal, ha
cambiado dicha conducta.
En atención neonatal inmediata, durante
muchos años se recomendaba que frente a la
presencia de meconio espeso en la vía aérea, se
realizara la intubación inmediata para realizar
una aspiración de la tráquea.
Un metanálisis mostró que
la intubación endotraqueal
y la aspiración no redujeron
el riesgo de SAM (riesgo
relativo [RR] 1,29, IC del 95
%: 0,80-2,08)].
En el caso de neonatos no vigorosos, se
mantiene la recomendación de no realizar la
aspiración endotraqueal de rutina, basada en
la falta de evidencia de que dicho
procedimiento sea beneficioso y, además
para evitar otros daños que pueden
producirse por la demora en proporcionar
ventilación y prevenir las complicaciones
propias de la intubación.
Diversos ensayos clínicos abiertos y metanálisis
informaron resultados similares al comparar los
neonatos no vigorosos seleccionados al azar a ser
atendidos sin aspiración endotraqueal versus
aquellos asignados a ser aspirados.
Actualmente se recomienda
que, si el neonato nace
vigoroso, se procede con la
atención de rutina en sala de
partos
4

CLINICA
Hallazgos generales
•Antecedentes de MSAF o evidencia física de tinción de
meconio en el examen del bebé.
•El vérnix, el cordón umbilical y las uñas
Evidencia de
líquido amniótico
teñido de meconio
•20 al 33 por ciento de los bebés nacidos a través de MSAF
•Estos bebés tienen depresión neurológica y/o respiratoria al
nacer, típicamente debido a hipoxia o shock.
Asfixia perinatal
•PEG y postérmino
•Postérmino: descamación de la piel, uñas largas y
disminución del vérnix
Restricción del
crecimiento fetal y
posmadurez

CLINICA
Hallazgos pulmonares:
◦ Generalmente se observan inmediatamente después del nacimiento.
◦ Pacientes son asintomáticos al nacer y desarrollan signos de descompensación pulmonar.
•Taquipnea marcada y cianosis
•Uso de los músculos respiratorios accesorios, retracciones intercostales y subxifoideos,
respiracion paradójica (abdominal)
•Quejidos y aleteo nasal
Dificultad
respiratoria
•Tórax en forma de barril con un diámetro anteroposterior aumentado
•La auscultación revela estertores y ronquidos
Hallazgos físicos
•SALAM grave: neumotórax y el neumomediastino
Fuga de aire
pulmonar
Insuficiencia
respiratoria
•Paciente grave: pueden requerir ventilación mecánica
•A menudo se asocia con HPPRN

EVALUACION INICIAL
Radiografía de tórax
◦ Distinguir el SAM de otras etiologías
◦ Cambios progresivos en el curso de la enfermedad
◦ Inicialmente: densidades lineales estriadas de apariencia
similar a la taquipnea transitoria
◦ Posterior: Pulmones suelen aparecer hiperinsuflados con
aplanamiento del diafragma.
◦ Las densidades en parches difusos alternadas con áreas de
expansión.
◦ Los cambios radiográficos se resuelven en el transcurso de 7 a
10 días, pero a veces persisten durante varias semanas

EVALUACION INICIAL
Ecocardiografía
•Px dificultad respiratoria grave
•Distinguir entre pacientes con cardiopatía estructural congénita y aquellos con
HPPRN.
Cultivos y antibióticos empíricos
•Para diferenciar el SAM de la neumonía
•Hemocultivos y cultivos de aspirado traqueal
•Se inicia antibioterapia empírica
Evaluación de la oxigenación
•Oximetría de pulso
•bebés que necesitan oxígeno suplementario: Medición de gases en sangre
•Hipoxemia, hipercapnia y acidosis

DIAGNOSTICO
 Evidencia de líquido amniótico teñido de
meconio (MSAF) en el bebé.
 Rasgos radiográficos característicos de MAS:
 Densidades lineales estriadas iniciales que progresan a pulmón
hiperinsuflado con aplanamiento de los diafragmas y densidades
parcheadas difusas que alternan con áreas de expansión.
 Para el lactante que está intubado, la presencia
de meconio en la tráquea.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Taquipnea transitoria del recién
nacido (TTN)
• Neumonía
• Cardiopatía congénita
cianótica
• Síndrome de dificultad
respiratoria
• Hipertensión pulmonar
persistente del recién nacido
(HPPRN)

MANEJO
Los neonatos nacidos con líquido amniótico con
meconio, con Apgar ≥9 a los cinco minutos, que se
encuentran asintomáticos, pueden ser observados junto
a su madre.
Aquellos con Apgar <9 a los cinco minutos, se
observan en la sala de transición durante cuatro horas. La
mayoría presenta dificultad respiratoria
inmediatamente después del nacimiento. Aquellos
con dificultad respiratoria persistente deben ser
hospitalizados.
El manejo se basa fundamentalmente en medidas de
apoyo.
Las medidas a tomar en un paciente con SAM incluyen:
a) Medidas generales
b) Manejo respiratorio
c) Manejo circulatorio
Medidas
Terapéuticas

MANEJO
Deben ingresar en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), para
una monitorización intensiva.
Se debe mantener un ambiente térmico neutral, excepto en los asfixiados
que requieren hipotermia terapéutica.
Se deben corregir las anomalías metabólicas (hipoglucemia y acidosis).
Los estímulos sonoros, táctiles y luminosos deben minimizarse para evitar
exacerbar la HTPP.
A) MEDIDAS GENERALES

MANEJO
B) MANEJO RESPIRATORIO
Mantener una oxigenación y
ventilación óptimas, porque la
hipoxemia, la acidosis y la
hipercapnia pueden aumentar
la resistencia vascular
pulmonar y contribuir al
desarrollo de HTPP.
Mantener una saturación
(SaO2) preductal de 95-98% para
lograr una oxigenación adecuada
de los tejidos. En pacientes con
enfermedad leve o moderada, la
oxigenoterapia se puede
administrar a través de un Hood.
También se puede realizar a
través de una cánula nasal,.
Cuando se requiere una FiO2
>0,5, generalmente se debe a
un empeoramiento de la V/Q.
En estos casos se puede
agregar presión positiva
continua en las vías
respiratorias (CPAP) para
mejorar la oxigenación.
Debe tenerse precaución al
usar CPAP en neonatos con
hiperinsuflación, ya que
puede exacerbar el
atrapamiento y aumentar el
riesgo de escape aéreo.
Aproximadamente el 30% de
los pacientes requieren VM
debido a insuficiencia
respiratoria En estos casos, se
sugiere la misma SaO2,
manteniendo una hipercapnia
permisiva (presión parcial de
dióxido de carbono [pCO2] de
50 a 55 mmHg) siempre que
el pH permanezca en el rango
normal (pH 7,3 a 7,4).
En aquellos pacientes que no
responden a la VM
convencional se debe utilizar
ventilación de alta frecuencia
(VAF).
En pacientes agitados, el uso
de sedación puede mejorar la
respuesta a la VM, evitando
liberación de catecolaminas,
aumento de la resistencia
vascular pulmonar, cortocircuito
D-I e hipoxemia.
Habitualmente se usa morfina
o fentanyl en infusión continua.
En casos con enfermedad
grave, con parámetros altos
de VM, se debe administrar
surfactante: reduce el desajuste
V/Q, así como la resistencia
vascular pulmonar, con un
efecto beneficioso sobre la
función pulmonar.
Frente a una enfermedad grave
persistente (índice de
oxigenación ≥ 25) con HTPP
con cortocircuito D-I
confirmado con ecocardiografía,
está indicado el uso de ONi ,
que es un vasodilatador
pulmonar selectivo que puede
mejorar la oxigenación.
Otro agente
vasodilatador
pulmonar
utilizado es el
sildenafil.
Frente al
fracaso de
la terapia
con ONi, es
posible
recurrir al uso
de ECMO.

Con objetivo de asegurar un gasto
cardíaco óptimo y una perfusión
tisular adecuada
Manejo circulatorio:
● Es habitual administrar fluidos en las primeras
24 horas y después se reajusta a las
necesidades del neonato
 En pacientes con SAM grave, con
oxigenación límite, se recomienda mantener un
hematocrito >40% para optimizar el suministro
de oxígeno a los tejidos, lo que puede requerir
transfundir glóbulos rojos.
 La ecocardiografía es obligatoria para evaluar la
gravedad de las condiciones hemodinámicas y
elegir el agente inotrópico adecuado.
Aquellos pacientes con
hipotensión arterial y mala
perfusión periférica, requieren la
expansión rápida del volumen
con suero fisiológico.
 Los pacientes con SAM con hipotensión o gasto
cardíaco izquierdo reducido deben recibir terapia
inotrópica Se debe considerar el efecto de
cada agente cardiotónico sobre la resistencia
vascular sistémica y pulmonar, el shunt ductal y
auricular y la vasculatura periférica.

SOPORTE NEUROLÓGICO:
 20-30 % de los pacientes
con SAM presentan depresión
al nacer.
Sin embargo, en muchas ocasiones la
sintomatología respiratoria comanda el
manejo del paciente y puede pasarse
por alto una asfixia perinatal.
MEDIDAS CONTROVERSIALES:
Aunque la evidencia disponible no muestra beneficios
de la terapia con antibióticos en los neonatos con SAM,
algunos centros administran antibióticos de amplio
espectro en espera de los hemocultivos, debido a la
dificultad de distinguir de una sepsis grave.
 Se ha propuesto la terapia con esteroides para
reducir la gravedad del SAM. Sin embargo, no
hay evidencia de su eficacia, por lo que no es posible
recomendarla.
 Un metanálisis de la Colaboración Cochrane (de
2 estudios pequeños) mostró que, en recién nacidos
con SAM, el lavado pulmonar con surfactante
diluido podría ser beneficioso. Se requieren
ensayos clínicos adicionales para confirmar el
efecto.

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON
CATEGORÍA I-1, I-2, I-3
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
● Si tiene sospecha de síndrome de aspiración
meconial referirlo para cuidados esenciales:
Mantener temperatura corporal 36.5°C, para lo
cual emplee incubadora de transporte o
método canguro.
● De ser posible brinde aporte de oxígeno
húmedo por mascarilla de 2 – 5 lt/min.
CUIDADOS PRIMARIOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON
CATEGORÍA I-4
Si tiene sospecha de síndrome de aspiración
meconial referirlo para cuidados esenciales con:
● Vía periférica permeable.
● Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla ó cabezal).
● Mantener temperatura axilar en 36.5°C
empleando incubadora de transporte o método
canguro.
CUIDADOS BÁSICOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA II-1, II-2
Medidas generales:
● Mantener ambiente térmico
adecuado.
● Lavado gástrico inmediato con
suero fisiológico.
● Líquidos y electrolitos
parenteral.
● Balance hídrico y electrolítico.
● Iniciar alimentación con leche
materna lo mas pronto
posible.
CUIDADOS ESENCIALES Medidas específicas:
● Intubación y aspiración
traqueal de líquido
amniótico meconial en
niño no vigoroso.
Tratamiento del SALAM
Oxígeno Fase I:
prueba de Silverman
Andersen se administrará de 4 - 6
litros por minuto, asegurando FiO2
40% y saturación de O2 entre 85 -
95%.
Oxígeno fase II:
Si requiere FiO2 > 40% para
mantener una saturación de O2
entre 88
- 95%, iniciar CPAP nasal con
presión positiva al final de la
espiración
(PEEP): 2-5cm H2 O). Mantener
una PaO2 > 60 mmHg y una

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA III-1, III-2
Manejo del Síndrome de
aspiración meconial grave:
Oxígeno fase III:
Si fracasa la Fase II, PaO2 <
50mmHg, PaCO2 > 60 mmHg,
existe acidosis persistente y hay
deterioro clínico con aumento de
la dificultad respiratoria.
CUIDADOS INTENSIVOS -Si el neonato desarrolla
Hipertensión Pulmonar Persistente:
administrar ventilación de alta
frecuencia.
-Administración de surfactante
- Realizar cateterismo umbilical: una
vez cateterizado determinar Gases
Sanguíneos, (búsqueda de
infección).
-Si se sospechara infección, indicar
antibiótico terapia.
-Desarrollar el protocolo de manejo
de síndrome convulsivo en
presencia de convulsiones.
-Administración de líquidos: 60
ml/Kg/día, VIG entre 4 – 6
mg/Kg/min.

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