La participación de mujeres en la elaboración de la Guía Clínica sobre la Atención al Parto Normal tuvo tres impactos principales: 1) influyó en el 25% de las preguntas clínicas y el 20% de las recomendaciones para favorecer prácticas menos intervencionistas, 2) ayudó a contextualizar la evidencia científica a la realidad clínica española, y 3) permitió dirigir la guía también a mujeres y familias para que puedan tomar decisiones compartidas.

1. Participación de mujeres en la elaboración de
la GPC sobre la Atención al Parto normal
Itziar Etxeandia Ikobaltzeta
Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco - OSTEBA

2. Participación de pacientes en:
I. GPC elaboradas en OSTEBA
II. GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Participación en las etapas de elaboración
* Impacto de la participación de mujeres

3. I. Participación de pacientes en GPC elaboradas en OSTEBA
2002
2005 Materiales para
pacientes
2007
Convenio colaboración Plan de Calidad
2008 Investigación Primaria Grupos focales
2010 Miembros del Grupo elaborador
Próximamente

4. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Participación en las etapas de elaboración
1
2
3
4
5
6 Elaboración de material para mujeres

5. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
1
• 463.249 partos atendidos en Centros Hospitalarios en 2006
• Alto intervencionismo: 23% de cesáreas y 14% partos
instrumentales en 2006
• Importante variabilidad
 Rutinas asistenciales no basadas en la evidencia
 Movilización de grupos de mujeres
 Compromiso político de las administraciones sanitarias
en procesos de mejora de la calidad asistencial
NECESIDAD DE CAMBIO DE MODELO ASISTENCIAL
DEL PARTO NORMAL

6. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
• Ofrecer a las personas usuarias de la guía una información rigurosa y
actualizada que permita tomar decisiones compartidas entre profesionales y
mujeres en la atención durante el parto normal.
• Esta guía se dirige fundamentalmente a obstetras, matronas, pediatras,
anestesistas de obstetricia y personal sanitario responsable de la atención al parto
y al recién nacido en el entorno de un centro hospitalario.
También va dirigida a responsables de la planificación y gestión de los servicios de
maternidad y a las mujeres embarazadas y sus familias.
Esta Guía Clínica pretende contribuir a la transformación
del modelo de atención al parto en nuestro sistema sanitario
de forma que se ofrezca una atención mas eficaz, segura y personalizada.

7. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
2
• 5 especialistas en metodología
Agencias de ETS del País Vasco-OSTEBA y de Galicia-AVALIA-t
• 19 profesionales asistenciales de diferentes CCAA
11 obstetras
4 matronas
2 pediatras (perinatología)
2 anestesistas de obstetricia
•3 mujeres pertenecientes asociaciones sobre el parto (+ las madres)

8. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
2
• GEG : 3 mujeres + 18 Profesionales multidisciplinares
• Grupo coordinador:
• Técnicos de Agencias ETS
• Coordinador Clínico
• Obstetra responsable de políticas en
Salud de mujeres del Departamento de
Sanidad del Gobierno Vasco

9. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
3
3.1 Taller formativo
– El método PICO (Pacientes-Intervención-Comparación-Outcomes/ resultados)

10. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
3
Monitorización
Cuidados y analgesia
*
Dilatación: 1ª etapa del parto 3.2
Grupos de trabajo Expulsivo: 2ª etapa del parto
* por capítulos
Alumbramiento: 3ª etapa del parto
*

11. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
3
Cuidados y analgesia Monitorización
3.3
Dilatación: 1ª etapa del parto Puesta en
Expulsivo: 2ª etapa del parto
Común
*
Alumbramiento: 3ª etapa del parto

12. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
3
Cuidados y analgesia Monitorización
3.3
Dilatación: 1ª etapa del parto Puesta en
Expulsivo: 2ª etapa del parto
Común
*
Alumbramiento: 3ª etapa del parto

13. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
4
• Agencias de ETS

14. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
4
• Revisión de la síntesis de la evidencia por el GEG
*

15. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
5
5.1 Reuniones de grupos de trabajo
* * Recomendación

16. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
5
5.2 Puesta en común

17. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
6 Elaboración de material para mujeres
• Grupo elaborador:
• 2 Mujeres
*
• 1 Obstetra - perfil planificación GEG
• 2 Técnicos de Osteba
• Revisión informal : 5 mujeres madres recientes y embarazadas

18. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Elaboración
Guía completa
• 76 preguntas clínicas
25 % de preguntas propuestas por mujeres
Guía resumida
• 115 recomendaciones
20% de recomendaciones procedentes de
preguntas propuestas por mujeres

19. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Elaboración
Prácticas asistenciales efectivas no muy extendidas en nuestro contexto
1. Perfil de profesionales
2. Atención una a una
3. Movilización (1ª y 2ª etapa)
4. Pinzamiento tardío √
5. Contacto piel con piel A
6. Lactancia B
7. tto. no farmacológico
8. tto. farmacológico
9. tto. analgesia neuroaxial a bajas dosis

20. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Elaboración
Prácticas asistenciales que aumentan la instrumentación y medicalización
1. Amnioscopia
2. CTG rutinaria
3. Enema rutinario
√
4. Rasurado rutinario
5. Amniorrexis y oxitocina A
6. Duración de la 1ª etapa D
B
7. Episiotomía rutinaria
8. Maniobra de Kristeller
9. Aspiración neonatal

21. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Guía dirigida a mujeres y familiares

22. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Guía dirigida a mujeres y familiares

23. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Guía dirigida a mujeres y familiares

24. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Guía dirigida a mujeres y familiares

25. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Guía dirigida a mujeres y familiares

26. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Guía dirigida a mujeres y familiares

27. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Difusión

28. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Reflexiones
• Mujeres pertenecientes a asociaciones
• Necesidades de formación
• Dificultades para llegar a consensos. Aceptación de la evidencia.
Importancia de la moderación.
• Reuniones y utilización tecnologías de la información
• ¡¡ Pendiente !!
Evaluación sobre la satisfacción de las mujeres del GEG con el manejo de
datos científicos, profesionales y con el proceso en sí.

29. II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Lecciones aprendidas
• Las mujeres del GEG han ayudado a contextualizar la evidencia en nuestra
práctica clínica, con la ventaja de que la evidencia disponible apoya sus
propuestas.
– Asociaciones con un punto de vista muy enfocado a la no instrumentación.
• Han existido dificultades para garantizar una contribución competente y
segura de las mujeres del GEG, así como barreras para la aceptación de
sus puntos de vista por los profesionales (posible efecto de la jerarquía
dentro del GEG ).
Incorporar a los y las ciudadanas en el GEG
aunque supone un mayor esfuerzo aumenta el valor de la GPC

30. Participación de mujeres en la elaboración de
la GPC sobre la Atención al Parto Normal
Itziar Etxeandia Ikobaltzeta
Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco – OSTEBA
i-etxeandia@ej-gv.es