Presentación sobre control prenatal en la embarazada en México

1. Control prenatal
Obstetricia NRC 96690
Académico: Jorge Enrique López
González
Alumno: Alfredo Lezama Ramírez
S19022556

2. Fuentes
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del
servicio.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC
PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190-215

3. Conjunto de acciones médicas y asistenciales
que se concretan en entrevistas o visitas
programadas con el equipo de salud, a fin de
controlar la evolución del embarazo y obtener
una adecuada preparación para el nacimiento
y la crianza del recién nacido.
2
CONTROL PRENATAL.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

4. Objetivos
- Identificar oportunamente embarazo
de alto riesgo.
- Fomentar, proteger y recuperar la
salud materno-fetal.
- Disminuir tasas de morbi-mortalidad
materna y perinatal.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

5. • La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-
1993, Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido, establece:
“Que toda paciente con embarazo de bajo
riesgo, se deben de programar mínimamente
5 consultas prenatales”
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio

6. • 1ra. Consulta: en las primeras 12
semanas.
• 2a. Consulta: entre las 22-24 sem.
• 3a. Consulta: entre las 27-29 sem.
• 4a. Consulta: entre las 33-35 sem.
• 5a. Consulta: entre las 38-40 sem.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio

7. Actividades
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio
• Elaboración de Historia Clínica.
• Identificación de Signos y Síntomas de
Alarma.
• Medición, Registro, Interpretación y
Valoración de Peso y talla, TA, Riesgo
Obstétrico, Crecimiento Uterino.
• Determinación de BH, Glucemia,
VDRL, ABO y Rh, EGO.

8. Actividades
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio
• Detección de VIH.
• Prescripción de hierro, ácido fólico y
medicamentos.
• Aplicación de Vacuna Td (2 dosis).
• Orientación nutricional.
• Promoción de consulta con familiar,
lactancia materna exclusiva, planificación
familiar, autocuidado de la salud

9. • Debe ser previa a las 12 sdg.
– Identificar mujeres con riesgo alto
– Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y anemia
– Solicitar BHC, VDRL , EGO y Grupo y RH, Hepatitis
B y VIH
– Enviar a tamiz si hay factores de riesgo Trisomía 21
– Calcular FPP y EG.
– IMC y Presión Arterial
1ra CONSULTA.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

10. 16 SEMANAS
• Revisar y discutir todos los resultados de los
examenes.
• En Hb menores de 11g/dl considerar
suplementación con hierro.
• Ofrecer información verbal apoyada en clases
prenatales e información escrita.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

11. Cribado Bioquímico
A partir de las 14 y las 20 semanas de gestación,
uso de marcadores bioquímicos.
• Doble test: AFP (alfafetoproteína) y B-hCG .
• Triple test: AFP
, B-hCG y uE3 (estriol no
conjugado).
• Cuádruple test: AFP , B-hCG, uE3 e Inhibina-A
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

12. 18-20 SEMANAS.
Debe de realizarse ultrasonido para detectar
anormalidades estructurales .
Para las mujeres en quienes la placenta se
encuentre alrededor del orificio cervical
interno, realizar otro ultrasonido a la semana
36.
Medir y registrar la presión arterial.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

13. PRESION ARTERIAL.
Medir y registrar la
presión
permite
arterial
diagnosticar
estados hipertensivos
del embarazo.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

14. ECOGRAFIA 18-20 SDG
• Diagnostico morfológico,
confirmaciónvida fetal y
embarazo
único/múltiple.
• Fetometria (BPD,
longitud femoral y
diámetros abdominales).
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

15. 25 SEMANAS EN PRIMIGESTAS.
• Presión arterial
• Descartar presencia de proteínas en orina.
• Resolver dudas.
• Ofrecer información apoyada en clases
prenatales.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

16. 28 SEMANAS.
• Nuevo examen para detectar anemia y celulas
atípicas.
• Investigar nivel de Hb.
RH negativo en caso
• Ofrecer vacuna anti
necesario.
• Medir fondo Uterino.
• Medir Presion Arterial
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

17. 28 SEMANAS.
• Realizar tamiz para diabetes gestacional.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

18. Criterios actuales IADP
CTG de 75 g
• Glucosa ayuno
• Glucosa 1 hora
• Glucosa a 2 horas
> 92mg/dl
> 180mg/dl
>153mg/dl
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

19. 31 SEMANAS.
• Medir PA.
• Dar oportunidad de discutir dudas y resolver
problemas.
• Identificar mujeres embarazadas que requieran
cuidados especiales.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

20. 36 SEMANAS.
• Determinar posición fetal, en caso de duda,
realizar USG.
• Mujeres con producto en presentación
pelvica, envio a Ginecoobstetricia.
• Pacientes con reporte de placenta previa
realizar nuevo USG.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

21. 37 SEMANAS.
• Dar oportunidad de discutir dudas y resolver
problemas.
• Descartar presentación anormal del producto
y asegurar atención oportuna para evitar
posmadurez.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

22. 38 y 40 SEMANAS.
• Insistir en medidas preventivas de embarazo
posmaduro.
• Envío a Urgencias de Ginecoobstetricia para
evaluar inducción.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

23. CONSIDERACIONES ESPECIALES.
Bajo peso materno (menor a 51kg) se asocia
con neonato pequeño para la edad
gestacional.
LA GANANCIA DE PESO TOTAL DURANTE EL
EMBARAZO EN UNA MUJER SANA ES DE 7 A
18 KG.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

24. CONSIDERACIONES ESPECIALES.
de IMC se ha asociado a
Incrementos
preeclampsia.
Realizar USG transabdominal a toda
embarazada a las 36 sdg para confirmar
presentación y descartar placenta previa
asintomatica.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

25. CONSIDERACIONES ESPECIALES.
Maniobras de Leopold tienen una
sensibilidad de 28% y una especificidad del
96%, existe una correlacion positiva entre los
años de experiencia del médico y mejores
resultados.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

26. PREOCUPACIONES
Y
PREGUNTAS FRECUENTES.

27. Durante el embarazo se estima que una
mujer puede aumentar 9-12 kgs de
peso en la siguiente forma:
-1.5kgs-primer trimestre
-1kg/mes en el 2º trimestre
-1.5kgs/mes 3er trimestre
NUTRICION.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf

28. Categoría peso por talla Aumento de peso
total
recomendado
Categoría IMC Kg
Bajo <19.8 12.5-18
Normal 19.8-26 11.5-16
Alto 26-29 7-11.5
obeso >29 >7
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190
-215
INTERVALOS DE PESO RECOMENDADO
DURANTE EL EMBARAZO.

29. • Calorías: 80 000 calorías adicionales, se
recomienda un aumento de 100 a 300kcal al
día
• Ingesta proteica mínimo debe de ser 70-
80g/día
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -
215
NUTRICION.

30. MEDICAMENTOS.

31. • Hierro 7mg /día por lo cual se recomienda
administrar 27mgs de hierro ferroso al día
• En mujeres con Hb normal la suplementación
rutinaria no ofrece beneficios.
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
HIERRO.

32. VITAMINAS.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
ACIDO FOLICO.
La dosis recomendada es de 400mcg.
Se recomienda antes de la concepción y hasta
la semana 12 del embarazo. (reduce riesgo a
DTN).

33. VITAMINAS.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
VITAMINA A.
Considerada teratogenica.
Ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre.
Una dosis recomendada es de 10,00 y 25 000 UI puede
ocasionar efecto teratogenico.

34. • Concentraciones equivalentes
a mas de 5 tazas de café al día
se relacionaron con aborto.
ASSOCIATION 2002
• La AMERICAN DIETETIC
aconseja
limitar la cafeína a 300mgs al
día o alrededor de 3 tazas de
café de 150ml.
CAFEINA.

35. • Incremento en mortalidad
perinatal.
• Muerte súbita infantil.
• RPM
ectópico,
previa, parto
bajo peso al
• Embarazo
placenta
pretermito,
nacer.
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
TABAQUISMO.

36. Se ha estimado que un 5% de las embarazadas
reportan fumar marihuana, lo cual se ha
asociado con bajo peso al nacer y muerte
perinatal , parto pretermino. Por lo cual se
debe aconsejar evitar el consumo
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
MARIHUANA.

37. El exceso del alcohol tiene efectos
adversos en el feto.
La mujer embarazada DEBE LIMITAR su
consumo a ocasiones esporádicas en
cantidades de no mas de una unidad
estándar por día
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
ALCOHOL.

38. VACUNAS.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/580_GPC_Vacunacixnenlaembarazada/580GER.pdf

39. No se han reportado
resultados adversos del
embarazo relacionados
con la actividad sexual.
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
SEXO.

41. CUANDO REFERIR.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
*Edad Materna o igual a 17 años o mayor de 35
años.
* STV del segundo o tercer trimestre.
* Presentación pelvica, embarazo gemelar.
* Amenaza de parto prematuro.

42. CUANDO REFERIR.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
* Aborto en evolución.
* Comorbilidades.
* Pacientes con RH negativo y pareja Rh positivo.
*Sospecha de embarazo ectopico o molar, u
obito.

43. GRACIAS
:3