Let, bioetica

LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO
AUTOR
Castillo Guillermo
BIOETICA
16 Junio, 2012
Santiago-Chile

Bioética: Limitación del esfuerzo terapéutico
1
INDICE
CONTENIDO PAGINAS
Introducción……………………………………………………………… 2
Limitación del esfuerzo terapéutico…………………………………… 3-4
Aspectos éticos en el final de la vida………………………………….5-6-7
Marco Ético y Normativo……………………………………………….. 7-8-9
Diferencias entre el tratamiento……………………………………….. 8-9
Utilización del LET en pacientes con riego vital…………………….. 10-11
proporcionado y desproporcionado…………………………… ……... 12-13-.14-15
LET en pacientes críticos y crónicos…………………………………. 16-17
Conclusión………………………………………………………………. 18
Bibliografía………………………………………………………………. 19

2
INTRODUCCION
En el presente informe se plantearan medidas y recomendaciones para evitar
obstinaciones terapéuticas médicas (encarnizamiento) y permitir así que los
pacientes vivan con dignidad sus momentos en el final de la vida.
Se realizaran recomendaciones con el fin de dar orientación y fomentar una
discusión de principios éticos en momentos en los cuales el equipo de trabajo se ve
enfrentado en una situación crítica.
Cuando se aplica LET, en un paciente que está en una condición de vida
irrecuperable, es decir que no exista viabilidad alguna, ya sea por una enfermedad
terminal o la gravedad de su estado, saber cómo enfrentar este suceso de una
manera éticamente correcta.
Ejemplo en el caso de un paciente que se hayan agotado las posibilidades de
sobrevida y no se pueda revertir su proceso de muerte. Todo esto abarca al máximo
los principios bioéticos, los cuales deberán ser aplicados en su totalidad.
En este documento se plantearan los fundamentos y aspectos clínicos aplicables en
la LET. Esto quiere decir que no se trata de dejar de hacer, si no que tener una
actitud proactiva dentro de los integrantes del equipo multidisciplinario a favor del
bienestar del paciente.

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LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO
Es toda acción o decisión del Equipo de Salud de restringir, limitar, retirar o no iniciar
una determinada medida de apoyo vital, entendiendo aquellas que pretenden atrasar
el momento de la muerte.
Es un juicio del equipo de salud, en el cual se presenta la postura de limitar las
intervenciones médicas, derivar a cuidados paliativos y en el caso que los
procedimientos sean inviables para el paciente.
Debe ser una decisión que deberá tomar de común acuerdo entre el equipo
multidisciplinario, el implicado y la familia (en caso que la viabilidad de este paciente
sea nula) como por ejemplo: estado de coma, estado vegetativo persistente,
enfermedades crónicas avanzadas, donde se ha demostrado evidente deterioro
físico, fallas multiorgánicas y pacientes oncológicas o terminales.
“La Limitación de Esfuerzo Terapéutico “es oponerse a un tratamiento obstinado,
aunque sin rehusar los medios normales o comunes que permiten sobrevivir, no
implica una voluntad decidida de acabar con la vida. Teniendo muy en cuenta los
principios éticos (beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia)
El tener la sabiduría para decidir en qué momento parar, no iniciar, reducir o
restringir las medidas de apoyo vital es muy importante, ya que limitar va más allá del
voluntarismo o progreso médico y tecnológico, de proporcionar múltiples medidas y
medios al soporte vital.
Hay que reconocer cuando debemos abandonar las medidas, teniendo presente no
abandonar en el proceso de la muerte; sino más bien entregar otro tipo de apoyo
como: - Bienestar
- Cuidados
- Compañía

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- Mayormente las relaciones humanas
El discernimiento y la deliberación entre el principio de no dañar, no prolongar
innecesariamente un proceso irreversible y doloroso.
El respeto de la decisión, los deseos del paciente y voluntad anticipada son
importantísimos, ya que el paciente es un ser Autónomo y en caso de que el paciente
no cuente con discernimiento hay que consultar al representante legal.
Con el tema de los recursos, hay que buscar una equidad en la designación de
estos, ya que se deben limitar a los pacientes irrecuperables para así poder asistir a
otros que quizá podrían tener una mejoría.

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ASPECTOS ETICOS EN EL FINAL DE LA VIDA
En la actualidad, un número considerable de enfermos termina su existencia entre
extraños (en el hospital o en una residencia), donde diversas medidas de mantención
de la vida permiten retrasar la hora fatídica de la muerte. En ocasiones, este retraso
paga un precio.
La prolongación de los padecimientos físicos y morales, el reconocer que un
paciente se encuentra en la fase final de su vida no siempre es fácil. Por este motivo
no resulta difícil comprender por qué los médicos insisten en mantener los
tratamientos.
La medicina no es una ciencia exacta y tanto en los diagnósticos como en los
tratamientos, nos movemos entre ciertos márgenes de incertidumbres en esa
situación tanto los enfermos su familia y los médicos tienen dificultades para afrontar
el sufrimiento, que no cede con la moderna tecnología médica o con los nuevos
fármacos, nos recuerda a todos los que nos sentimos implicados ,enfermos, familias,
profesionales sanitarios y a la sociedad en su conjunto, que su alivio precisa de una
medicina humana que tenga en cuenta a la persona en todas sus dimensiones
biopsicosocial y espiritual.
 En la fase final de la vida surgen numerosas preguntas que son difíciles de
contestar. [Aspectos éticos en el final de la vida, Eduardo
clavèArruabarrena]
¿Se encuentra el enfermo en el final de su vida?
¿Se le debe informar al enfermo de su estado?
¿Se pueden limitar los tratamientos?
¿Quién debe tomar las decisiones?
¿Qué son las voluntades anticipadas?
¿Cómo proceder cuando el enfermo no puede decidir y no se ponen de acuerdo
los representantes del paciente y los profesionales sanitarios?

6
[Guía de recursos sanitarios y sociales en la fase final de la vida en guipuzkoa,
Aspectos éticos en el final de la vida, Eduardo clave Arruabarrena]
 La limitación de una actuación y/o del esfuerzo terapéutico debe tener en
cuenta una serie de planteamientos [declaración del instituto Borja de
bioética (universitat ramón llull) hacia una posible despenalización de la
Eutanasia, espulgues dellobregat, enero 2005]
1.- Dichas órdenes deben quedar reflejadas en la historia clínica de forma razonada y
justificada.
2.-Las ordenes deben ser lo más explicitas posibles y referirse a los diferentes
grados de intervención diagnóstica y terapéutica que se quieren limitar como:
extracciones sanguíneas, canalización de las vías centrales o periféricas,
transfusiones, traslados a unidades de cuidados intensivos, intubación recomendado
no está aún definido en espera de la evolución del enfermo, conviene dejar
constancia.
3.-Estas órdenes no deben ser estáticas, ya que se pueden plantear en función de la
evolución y respuesta clínica del enfermo.
4.-Una orden de limitación de un esfuerzo terapéutico concreto nunca debe complicar
el abandono de otras actitudes terapéuticas paliativas o no.
 El trabajo con enfermos indica que, en la práctica clínica, la limitación del
esfuerzo terapéutico no es sencilla. Tiene alguna dificultades [J. Barbero, C.
Romero, P. Gijon y J. Judez, Limitación del esfuerzo terapéutico.
http://www.doyma.es 15/09/2005]
1.- Los que defienden las posturas vitalistas a ultranza equiparan la limitación del
esfuerzo terapéutico con el abandono terapéutico, siendo esto un verdadero error.
2.-La toma de decisiones de limitar el esfuerzo terapéutico puede estar muy influida
por las emociones, actuando como variable intermedia; familiares que exigen que un
enfermo terminal entre en la UCI, porque en el fondo necesitan negar la dolorosa

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posibilidad de la muerte de su ser querido; profesionales bajo el argumento de agotar
las posibilidades proponen y realizan actuaciones fútiles por que interpretan la
muerte del paciente como un fracaso y , por tanto, una amenaza a su omnipotencia y
autoestima profesional. Nadie quiere sentirse culpable ante la hipotética acusación
de “no haber hecho todo lo posible”. El objetivo de nuestra decisión nunca habrá de
ser la evitación de la culpa, sino el bienestar del enfermo.
3.- El mundo emocional también aparece en los conflictos de “no inicio” o “retirada de
tiramiento”. Se suele tener poco tiempo y más ansiedad a la hora de tomar la
decisión de iniciar o no un tratamiento de soporte vital, mientras que cuesta más
retirar un tratamiento instaurado. Cuando se plantea retirar un tratamiento es porque
se ha constatado que no funciona, mientras que al plantear no iniciarlo queda la
incertidumbre de que el tratamiento funcione o no. En la realidad se suele “poner” lo
indicado y “no poner” lo no indicado y lo contraindicado, y se suele “retirar” lo no
indicado.
4.- Limitar el esfuerzo terapéutico suele generar casi siempre conflicto. En ocasiones,
la defensa o el miedo ante el conflicto puede llevar a los profesionales a posiciones
rígidas o desproporcionadas, a actitudes defensivas basadas más en instituciones
viscerales que en la reflexión racional y critica.
 La LET no es ninguna forma de eutanasia, sino una buena práctica médica
[M. Pérez, la medicina permite mantener con vida a personas que no
tienen curación. Muchos enfermos mueren mal en España, víctima de la
obstinación terapéutica, el país, 31/05/2005]
 No todo lo técnicamente posible es éticamente admisible. Ni la obstinación
que llevaría al encarnizamiento terapéutico ni el abandono son respuestas
éticas a la situación terminal [J. D. Muñoz, M. González Barón, aspectos
éticos de la fase terminal. III: preservación de la dignidad. El respeto de
la debilidad, en M. González Barón, tratado de medicina paliativa y
tratamiento de soporte en el enfermo con cáncer, panamericana, 1995,
1248-1250]

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MARCO ETICO Y NORMATIVO
Desde el análisis ético existe consenso en afirmar que no todo lo técnicamente
posible es éticamente admisible necesariamente y de ahí se colige que tenemos
razones para limitar el esfuerzo terapéutico, razones que, obviamente, han de estar
debidamente justificadas:
1. Desde el principio de no maleficencia: la contraindicación.
Es el principio a utilizar por el médico en su toma de decisiones sobre limitación de
esfuerzos terapéuticos. El médico en principio no puede poner procedimientos que
sean claramente maleficentes, es decir, que estén claramente contraindicados, ni
siquiera con el consentimiento del paciente. Decíamos que no todo lo técnicamente
posible ha de ser necesaria y éticamente aceptable. El médico tiene que poner los
medios indicados (con consentimiento del paciente) y no los contraindicados. Las
dudas pueden venir acerca de los tratamientos que se encuentran en el umbral de la
no indicación, pero que no están contraindicados para esta situación.
2. Desde el principio de justicia. Los esfuerzos terapéuticos
También podrán ser limitados si hay que racionar recursos escasos, aunque el
paciente los solicite y no estén contraindicados3. En el terreno de lo privado, rige
fundamentalmente la justicia conmutativa. En el terreno de lo público, las
caracterizaciones principales de la justicia son las de la justicia distributiva y la de la
justicia social. No se puede exigir al sistema público que provea o que financie un
tratamiento no indicado y caro o escaso, ni siquiera cuando esté exigido por el
paciente. El principio de autonomía ha de quedar regulado, desde esta perspectiva,
por el principio de justicia. En sentido estricto, el racionamiento en la asistencia
sanitaria consiste en la restricción, por medio de políticas sanitarias, de prestaciones
que, si bien son potencialmente beneficiosas, tienen que restringirse porque los
recursos disponibles son limitados.

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3. Desde el principio de autonomía (renuncia por parte del paciente) y desde el
principio de beneficencia (la obligación de hacer el bien al paciente pasa por su
concepto de lo que es beneficioso para él). Como regla general, se puede afirmar
que desde el punto de vista moral, en el ámbito del paciente competente, un
tratamiento no debe administrarse sin el consentimiento informado y voluntario del
paciente. El médico usará su conocimiento, experiencia y entrenamiento para
determinar el diagnóstico y pronóstico del paciente y las diferentes posibles
alternativas de tratamiento valorando los riesgos y beneficios de cada uno,
incluyendo la alternativa de no tratamiento, pero será el paciente quien, usando sus
propios fines y valores para discernir y decidir qué opción es mejor para él, acabará
tomando la decisión. La prudencia parece pedir una marco de toma de decisiones
compartida basado en el reconocimiento de que una toma de decisiones
individualizada requiere de ambas contribuciones, pero en último término lo que está
en juego es la salud y, por qué no decirlo, la vida y la libertad del propio paciente.
[J. BARBERO GUTIÉRREZ ET AL. –LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO,
MADRID, ESPAÑA]

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UTILIZACION LET EN LOS PACIENTES CON RIESGO VITAL
Es una decisión terapéutica que debe adoptar el médico, en pacientes que tienen
en riesgo sus vidas. Incluye el tratamiento de enfermos en condición crítica y el de
los enfermos terminales.
El medico suele plantearse preguntas como por ejemplo: ¿hasta dónde debo llegar
con el tratamiento?, ¿debo emplear cualquier recurso terapéutico, a cualquier costo?,
¿hasta dónde debo mantener un tratamiento destinado a mantener al paciente con
vida?, etc.
Estas preguntas se las plantea al paciente, su familia y el equipo de salud. La
respuesta a estas preguntas debe ser coherente y con exigencias morales que la
profesión impone.
Paciente crítico: es el que sufre una enfermedad aguda o crónica con riesgo vital o
inestabilidad fisiológica grave y potencialmente recuperable.
En estos pacientes se hacen necesarias las aplicaciones de técnicas de
monitorización, vigilancia, manejo y soporte vital avanzado disponibles en UCI o
servicios de atención Intermedia; acá se deben proporcionar todos los recursos
terapéuticos ordinarios y extraordinarios “siempre que se pueda prever que de esta
manera el enfermo grave se pueda curar, será un deber utilizar estos medios y es
deber del estado que estén a disposición de todos los que los necesiten (sean
medicamentos, aparatos, aunque sean costosos), para revertir su condición o
perseverar la vida.
En este caso la LET se basa en el pronóstico de una muerte que es inevitable y
evidente a corto plazo.
La asistencia médica a estos pacientes es uno de los más importantes y nobles
deberes del equipo de salud, los cuales están obligados a desempeñar la función de
ayudar y ser competentes, útiles y proporcionados.

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Se debe dar el mayor bienestar posible, favorecer según las circunstancias, la
asistencia espiritual y el consuelo humano al paciente también prestara apoyo a los
que lo rodean.
Según la (OMS), los cuidados paliativos pretenden ocuparse activamente de los
pacientes cuyas enfermedades no respondan a tratamientos curativos. Es
fundamental el control del dolor, de otros síntomas y de los problemas psicológicos,
sociales y espirituales.
El objetivo es alcanzar la mejor calidad de vida para el enfermo y para su familia,
para conseguir que estos enfermos vivan con plenitud sus últimos meses o días y
tengan una buena muerte.

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DIFERENCIAS ENTRE TRATAMIENTO PROPORCIONADO DEL
DESPROPORCIONADO
El paciente tiene una infinidad de derechos, pero lo que espera del equipo
multidisciplinario es que hagan lo mejor, que le brinden una atención concienzuda,
diligente y conforme al estado de los conocimientos médicos. "El equipo
multidisciplinario deberá respetar los derechos de los pacientes". La ética exige del
médico y su equipo que sean igualmente bueno, honesto y desinteresados, en la
interpretación más amplia del concepto, lo que ningún derecho puede garantizar.
La Ética y los derechos Humanos se confunden; el respeto a la decisión libre e
informada del paciente, respeto a la elección del facultativo y a la libertad de
tratamiento; sin dejar de lado el respeto a la vida, al secreto profesional y a la
persona deseándole para el final de su vida que tenga una muerte digna.
El objetivo del equipo multidisciplinario no es solo salvar vidas y curar enfermedades,
también debe ser capaz de reconocer en qué momento debe renunciar a ello y
reorientar sus esfuerzos para aliviar el sufrimiento, consolar al paciente y ayudarlo a
morir con dignidad.
Estas situaciones no son excepcionales por ejemplo en las unidades de cuidados
intensivos (UCI). El dilema bioético al que se enfrenta el equipo de salud en una UCI
cuando debe decidir iniciar o suspender las medidas de soporte vital es muy
complejo, debe ser analizado de forma sistemática y con un perfil multidisciplinario.
La muerte como fase terminal y parte de la vida misma, como resultado del
envejecimiento y deterioro progresivo orgánico y funcional, como resultado del daño
producido por diversas enfermedades agudas o crónicas, cuya historia natural
termina en la muerte a corto, mediano o largo plazo, se ha modificado por los
recursos que proporciona el avance científico y tecnológico, los que muchas veces lo
único que hacen es modificar la forma y el tiempo de morir.

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Cuando sucede la mala fortuna de caer realmente enfermos, nos referimos a ésos
momentos en que nuestro cuerpo no puede responder y salir adelante como muchas
veces lo hizo anteriormente, todos de alguna u otra manera, intentamos ponernos
bajo las manos de los que han estudiado y saben, con la esperanza de que nos
ayuden a sortear con éxito, ése período tan difícil por el que pasa el afectado en
cuestión, involucrando no sólo a una persona sino a sus más cercanos, hablamos de
los familiares más directos al enfermo y al enfermo propiamente tal y así volver a
los quehaceres habituales que todos tienen a lo largo de sus vidas.
Si bien se sabe que la ciencia se encuentra muy avanzada también se sabe que el
regalo de la vida sólo la puede dar y quitar Dios y aunque muchas veces nos
resistamos a partir o a dejar partir a nuestros seres queridos, debemos tener
conciencia y aceptar hasta dónde podemos llegar como buenos profesionales que
supuestamente somos.
Es posible que entren en juego el egoísmo y también el orgullo de las personas.
Muchas veces el ego lo inflamos tanto que hace que los valores que deben
acompañar al profesional se pierdan y lo cieguen en sus funciones lo que impide que
pensemos en la persona que está sufriendo y como muchas veces, el afectado no
tiene decisión propia, quienes están llevando el caso, no perciben que
humanamente no se puede hacer nada por detener algo que tarde o temprano va a
suceder, entonces, lo que se debe hacer, es cambiar los pasos a seguir y hacer que
el tiempo que le queda a ésa persona sea menos dolorosa posible.
Los avances tecnológicos constituyen uno de los mayores éxitos de la medicina.
Tales éxitos traen desventajas para el usuario, ya que se puede caer fácilmente en
un esfuerzo terapéutico, este esfuerzo puede ser tanto de parte de las familias como
de los profesionales.
La deshumanización se instaló junto con la tecnología ya que no importa los
tratamientos que se tengan que emplear para mantener a una persona viva, no
importa si son procedimientos dolorosos o si tiene que dejar de tener visitas, todo por
tener a la persona con los signos vitales dentro de los rangos aceptados. En ese

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momento la persona pierde toda autonomía y solo depende de lo que decidan su
círculo más cercano.
La tecnología y el desarrollo han logrado prolongar la supervivencia o prolongar la
agonía y retardar la muerte. Hay que tomar en cuenta de que Chile es un país en
camino al envejecimiento con esto tendremos más enfermedades crónicas y
seremos más susceptibles al encarnizamiento terapéutico.
Desde ese punto de vista hay que realizar nuevas leyes que favorezcan los derechos
humanos, dentro de estas leyes tienen que estar estipulado el consentimiento
informado y las instrucciones previas.
La medicina se ha empleado o ha surgido para curar, pero cuando esto no se puede
hacer los profesionales de salud se ven totalmente desorientados. Por el contrario si
cambiaran la forma de ver la muerte, tendrían un concepto de que no hay que
combatirla, si no que saberla entender. La medicina tiene como finalidad salvar a las
personas de la muerte pero tenemos un pensamiento errado porque lo más
importante es salvar la vida prematura y la muerte en la vejez o en alguna
enfermedad terminal debemos aliviar el dolor y que tenga una muerte digna.
La medicina está hecha para prevenir y tratar las enfermedades crónicas para
mejorar la calidad de vida de las personas, pero llega un momento que
independientemente del esfuerzo terapéutico llega el deceso final. Hay que saber
hasta cuando es el momento indicado para extender el uso de las tecnologías para
poder tener una muerte tranquila y respetar los valores básicos del paciente antes de
su deceso.
La medicina y la terapia médica comprende toda actividad que dentro del campo
desarrolla el equipo médico para beneficio del paciente, estas actividades
corresponden a su misión. Además les corresponde cumplir una adecuada relación
con los familiares a través de la ayuda, información y psicoterapia.

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La asistencia del equipo médico esta fundamentalmente dirigida a lograr el beneficio,
ya sea por medio de la curación o a través del alivio de los síntomas, del consuelo,
de la compañía, incluso ayudándolo en el trance de la muerte.
Es por esto que el límite del esfuerzo terapéutico constituye el momento de la
muerte., hasta ese instante puede adecuarse la intensidad del tratamiento, las
acciones médicas, bien utilizando todo el arsenal médico quirúrgico, medicamentoso
y tecnológico o únicamente buscando el máximo alivio y tranquilidad de acuerdo con
cada circunstancia.
Si el tratamiento no logra recuperación en la auto eficiencia fisiológica por parte del
organismo, nos podemos plantear las siguientes preguntas:
-¿Usar nuevas medidas terapéuticas contribuirán a la recuperación del paciente?
-¿Las medidas actuales son beneficiosas para el paciente, teniendo en cuenta su
estado actual de salud y sus posibilidades de recuperación?
Lo fundamental es establecer que llegada la situación cualquier medida terapéutica
solo va a servir para prolongar el proceso de morir y no para preservar la vida del
paciente y restituir la salud. Al respecto se debe considerar la dignidad de la persona
enferma y de sus familiares debidamente informados, en estos casos se procede a
aplicar limitación en el esfuerzo terapéutico en función del pronóstico del paciente.

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LET EN PACIENTES CRITICOS Y CRONICOS
La admisión de pacientes en UCI está basada en la monitorización activa, la
reversibilidad del proceso y la imposibilidad de aplicar el tratamiento necesario fuera
de ellas. Se trata de enfermos críticos y por lo tanto con una amenaza grave para su
vida, potencialmente recuperable, que necesite una vigilancia continúa de sus
necesidades y en los que las medidas de soporte vital deben ser utilizadas para
ganar tiempo. Durante este periodo los pacientes pueden evolucionar bien hacia la
curación, bien hacia el fracaso terapéutico, ya sea porque el paciente muere, porque
sobreviva con graves secuelas o porque se retrase inútilmente su muerte, esta última
se conoce como ensañamiento terapéutico.
La idea del LET en UCI surge del equipo asistencial, en el caso de pediátricos o
neonatales son los padres o tutores del niño afectado, en pacientes adultos mayores
la familia o del propio paciente si se trata de adolescentes responsables.
Las decisiones se basan en la reflexión y en la discusión del caso en busca de una
opción justa, adecuada y que no comprometa los principios éticos y médicos. Puede
ser necesaria la colaboración de un comité ético que permita gracias a su carácter
multidisciplinario y la experiencia acumulada la orientación más conveniente. Así
mismo se inician los problemas derivados de la tecnología en función de los riesgos y
beneficios esperados de su aplicación a un paciente.
La tecnología presupone una certeza inexistente, y si esperamos a que esto ocurra
caeremos en el ensañamiento terapéutico. La medicina como toda ciencia aplicada
se basa en la lógica de la probabilidad y no en la certeza, esto significa que la toma
de decisiones técnicas se debe disminuir al máximo el nivel de incertidumbre, cuando
hablamos de vida o muerte como es el caso del uso de medios de soporte vital
tenemos la obligación moral de reducir la incertidumbre al mínimo y de acotar al

17
máximo el intervalo de confianza que permita afirmar la probable insignificancia de
un tratamiento en función de los riesgos y beneficios.
La LET a menudo se practica en los servicios de UCI y se realiza a través de un
acuerdo del equipo asistencial y los representantes del paciente. Las alternativas
asociadas a la decisión de LET son las relacionadas con la gravedad, la calidad de
vida, la patología y la edad del paciente, siendo esta última una de las más
importantes para la decisión final.

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CONCLUSION
Sabemos hoy en día que con la cantidad de adelantos en tecnologías podemos
mantener perfectamente a un paciente viviendo durante días, meses e incluso años.
La tecnología médica es capaz de intervenir cada vez más con mayor potencia y
agresividad en la vida de un paciente, estos actos pueden ser de mucha utilidad en
determinados casos, pero, muy inútil en otros, lo que se debe pensar en aquellos
casos es hasta donde llegar.
Es en esta instancia donde se habla de limitación del esfuerzo terapéutico ya que
consiste en la decisión deliberada sobre la implementación o el retiro de las medidas
terapéuticas y extraordinarias, las que no le darán un beneficio al paciente por el
estado avanzado de su enfermedad y gravedad.
Momento en el cual se decide parar, reducir o restringir las medidas terapéuticas,
cuando hablamos de limitación nos referimos a enfocarnos a otras aéreas del
cuidado como son el cuidado de enfermería, sedación, la presencia de la familia y el
cuidado de las relaciones humanas, ósea nos hace cambiar la dirección del esfuerzo
terapéutico por otros esfuerzos, como por ejemplo el acompañamiento del proceso a
la muerte. Aquí se cambian los medios tecnológicos por medios más humanos.
Es por eso que se delibera con el equipo multidisciplinario, con la familia y todos los
implicados. Al hacer esto se deben tomar en cuenta todas las opiniones y ejecutar la
mejor, para el bienestar del paciente. Se centra en los aspectos paliativos y que le
den una mejor calidad de vida al paciente en el final de la vida y así proporcionar una
muerte digna y tranquila.
En chile la limitación del esfuerzo terapéutico no está muy bien definida como en los
otros países más avanzados, es por esto que se genera tanta discusión y
controversia en cada caso en particular. Se requiere de mucha sabiduría y prudencia
para aceptar que no es lo mismo ayudar a vivir a quien está vivo que impedir morir a
quien está muriendo.

19
BIBLIOGRAFIA
[J. D. Muñoz, M. González Barón, aspectos éticos de la fase terminal. III:
preservación de la dignidad. El respeto de la debilidad, en M. González Barón,
tratado de medicina paliativa y tratamiento de soporte en el enfermo con cáncer,
panamericana, 1995, 1248-1250]
[M. Pérez, la medicina permite mantener con vida a personas que no tienen curación.
Muchos enfermos mueren mal en España, víctima de la obstinación terapéutica, el
país, 31/05/2005]
[J. Barbero, C. Romero, P. Gijón y J. Judez, Limitación del esfuerzo terapéutico.
http://www.doyma.es 15/09/2005]
[Declaración del instituto Borja de bioética (universitat ramón llull) hacia una posible
despenalización de la Eutanasia, espulgues dellobregat, enero 2005]
[Guía de recursos sanitarios y sociales en la fase final de la vida en guipuzkoa,
Aspectos éticos en el final de la vida, Eduardo clave Arruabarrena]
Sans Sabrafen J, Abel Fabre F. (2007,6).Obstinación Terapéutica, Documento de la
Real Academia de Medicina de Cataluña No hay ninguna fuente en el documento
actual.
Hernando P. (2007) Limitación del esfuerzo terapéutico: “cuestión de profesionales o
¿también de enfermos?”.[Resumen], Vol. 30,129.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Limitacion%20terapeutica%20en%20cuid
ados%20intensivos.pdf
[Aspectos éticos en el final de la vida, Eduardo clave Arruabarrena]

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