Resumen Gestión SBP 2021-2023

REVISTA BOLIVIANA DE
PSIQUIATRÍA Volumen 1 Nº 2 - Agosto 2023
Volumen 1 Nº 2 - Agosto 2023
ARTÍCULOS ORIGINALES
ARTÍCULOS ORIGINALES
Prevalencia del Trastorno de Estrés
Prevalencia del Trastorno de Estrés
Postraumático simple y complejo
Postraumático simple y complejo
en mujeres encarceladas en una prisión
en mujeres encarceladas en una prisión
boliviana: Un estudio descriptivo
boliviana: Un estudio descriptivo
Trastorno de estrés postraumático en
Trastorno de estrés postraumático en
privadas de libertad con sentencia
privadas de libertad con sentencia
por el delito de asesinato
CASOS CLÍNICOS
CASOS CLÍNICOS
A propósito de un Trastorno de
A propósito de un Trastorno de
Déficit de Atención e Hiperactividad
Déficit de Atención e Hiperactividad
en adultos subdiagnosticado
en adultos subdiagnosticado
Hidrocefalia de presión normal con
Hidrocefalia de presión normal con
síntomas psicóticos, a propósito de
síntomas psicóticos, a propósito de
un caso
un caso
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
Salud mental perinatal en tiempos de
Salud mental perinatal en tiempos de
COVID-19
COVID-19
Avances y retos en Salud Mental en
Avances y retos en Salud Mental en
Bolivia durante la última década:
Bolivia durante la última década:
Un Análisis Mediante Revisión
Un Análisis Mediante Revisión
Sistemática
Sistemática
Jerarquía diagnóstica en psiquiatría: una
Jerarquía diagnóstica en psiquiatría: una
revisión crítica del diagnóstico
revisión crítica del diagnóstico
de Trastorno de Déficit de Atención e
de Trastorno de Déficit de Atención e
Hiperactividad en adultos
Hiperactividad en adultos

BIOZEPAN
®
RESTABLECE LA FUNCIONALIDAD
Ansiolítico – Anticonvulsivante
Clonazepam
2 mg - Comprimido Trirranurado
2,5 mg/ml - Gotas orales

REVISTA BOLIVIANA
DE
PSIQUIATRÍA
PUBLICACIÓN DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE
PSIQUIATRÍA
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N. 2
revistabolivianadepsiquiatria@gmail.com
www.rbp.com.bo

3
REVISTA BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
Rev Bol Psiquiatría Agosto 2023 Volumen 1 N.2
Editor principal:
Acad. Dr. Guillermo Rivera Arroyo, Ph.D.
Editor asociado:
Dra. Mónica Rivera Bedoya
Comité Editorial
Dr. Gonzalo Amador Rivera
Dra. Sandra Camacho Ramírez
Dr. Braun Camacho Ramírez
Dra. Elby Oporto Escalier
Dra. Claribel Ramírez Hurtado
Dra. Verónica Ramos Hurtado
DIRECTIVA 2021 - 2023
Dra. Claribel Patricia Ramirez Hurtado
PRESIDENTA
Dra. Gleniz Shela Sarsuri Flores
SECRETARIA GENERAL
Dra. América Leonor Alfaro Ordoñez
SECRETARIA DE HACIENDA
VOCAL
Dra. Marilyn Stephany Chavarria Rojas
VOCAL
La Sociedad Boliviana de Psiquiatría es una Sociedad Médico científica, cultural y gremial, en
concordancia con los Estatutos y Reglamentos del Colegio Médico de Bolivia; que agrupa a todos los
médicos psiquiatras de Bolivia con certificado de especialista.
Revista Boliviana de Psiquiatría
rbp.com.bo
La Revista Boliviana de Psiquiatría, es un órgano divulgativo de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría,
cuyo objetivo es difundir conocimiento y los productos de investigación que se generan en la sociedad,
así como de investigadores nacionales e internacionales. Se publica semestralmente en español, con
resúmenes en español e inglés. Los artículos publicados son trabajos originales de investigación, de
revisión, casos clínicos, cartas de editor, editoriales, comentarios de libros publicados de las diferentes
áreas: Psiquiatría, Psicoterapia y Salud Mental; los mismos son arbitrados por pares, bajo el control y
seguimiento del Comité Editorial de la revista.
Sede editorial – Suite Nro. 4, Planta Baja, Avenida Ibérica Calle 2, Las Palmas, Santa Cruz, Bolivia.
Teléfono: +59177699796
E-mail: revistabolivianadepsiquiatria@gmail.com

5
ÍNDICE
Año 2023. Volumen 1, Número 2
Presentación
Resúmen de la gestión 2021-2023
Dra. Claribel Ramírez Hurtado.........................................................................................................................7
Editorial
Explorando la Diversidad de la Salud Mental en Bolivia
Guillermo Rivera Arroyo................................................................................................................................... 11
ARTICULO ORIGINAL
Prevalencia del Trastorno de Estrés Postraumático simple y complejo
en mujeres encarceladas en una prisión boliviana: Un estudio descriptivo
Alix Shand ................................................................................................................................................................ 15
Trastorno de estrés postraumático en privadas de libertad con sentencia
Carla Ávila Ríos .................................................................................................................................................... 20
REVISIÓN
Salud mental perinatal en tiempos de COVID-19
Verónica Ramos Hurtado ............................................................................................................................... 29
Avances y retos en Salud Mental en Bolivia durante la última década:
Un Análisis Mediante Revisión Sistemática
Fabiola Andrea García-Rojas, María Andrea Chajtur-Zabala,
Jorge Andrés Soliz-Villarroel ......................................................................................................................... 39
Jerarquía diagnóstica en psiquiatría: una revisión crítica del diagnóstico
de Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad en adultos.
Gonzalo Honorio Amador Rivera .............................................................................................................. 53
CASO CLÍNICO
A propósito de un Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad
en adultos subdiagnosticados
Darío Revollo Tapia, Eliana Aguilar Aguilar ......................................................................................... 61
Hidrocefalia de presión normal con síntomas psicóticos a propósito de un caso
Oscar Mamani Calle, Alejandra Margot Valenzuela Alcócer..................................................... 69
CARTA
Resolución día del psiquiatra Boliviano...................................................................................................... 75
CONVOCATORIA 2024
Presentación de Artículos Científicos ........................................................................................................... 76
Formato para la Publicación de Artículos Científicos Originales .................................................... 77

6
ILUSTRACIÓN DE PORTADA:
“SAPOCÓ”
DE CLARA CHACÓN,
ILUSTRADORA Y ANIMADORA CRUCEÑA
GRADUADA EN LA UNIVERSIDAD DE KINGSTON
EN REINO UNIDO.

7
PRESENTACIÓN
RESÚMEN DE LA GESTIÓN
2021-2023
Dra Claribel Patricia Ramírez Hurtado
PRESIDENTE SOCIEDAD BOLIVIANA DE PSIQUIATRÍA
GESTIÓN 2021-2023
En este segundo número de la revista boliviana de psiquiatría, quiero manifestarles la gran satisfacción
de haber asumido la presidencia de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría durante la gestión 2021-2023.
Me siento muy orgullosa de haber sentado presencia de nuestra especialidad y demostrar a la población
la gran importancia de la Salud Mental y de habernos abierto al pueblo boliviano.
La directiva fue asumida en época de pandemia, empezando la gestión de forma virtual con el XVI
Congreso Nacional de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría, utilizando una plataforma novedosa e
interactiva, denominada: “Salud Mental en tiempos de Covid-19”, en la que no sólo participaron
colegas psiquiatras que radican en Bolivia; sino también, colegas que viven en el exterior. Incluimos
como panelistas a psicólogos y médicos internistas, demostrando la importancia de trabajar en equipo
por el bien de la salud mental, bajo el lema permanente de: “No hay Salud, sin Salud Mental”. En el
mismo congreso reconocimos a nuestros profesores a nivel nacional, gracias a quienes el día de hoy
somos médicos especialistas en psiquiatría, premiamos a los médicos residentes de psiquiatría de
diferentes ciudades por la elaboración al mejor afiche que fue utilizado en el congreso y al mejor video
con consejos de autocuidado en salud mental durante la época de pandemia. Gracias a colegas de las
diferentes filiales, continuamos con cápsulas informativas y videos cortos, dando a conocer las secuelas
en la Salud Mental post Covid -19.
Durante la gestión 2021-2023, celebramos el día del niño con la participación de colegas psiquiatras
infanto juveniles, quienes informaron a través de charlas virtuales sobre las enfermedades mentales que
afectan a niños y adolescentes.
¡Muchas gracias colegas!
Reactivamos la página de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría, en la que permanentemente informamos
a los 2,5 mil seguidores que tenemos hasta el momento, con temas inherentes sobre la Salud Mental.
Gracias a INSIDE y a todas las filiales de psiquiatría, quienes con las actividades académicas que realizan
permanentemente, publican información sobre tópicos inherentes a la Salud Mental, como ser:
depresión, ansiedad, suicidio, ciberdelitos, dismorfia corporal, duelo amoroso, autocuidado en salud
mental, trastornos del sueño, trastorno de déficit de atención, trastornos neurocognitivos, disfunciones
de pareja, etc.; con lo que nuestros seguidores fueron aumentando desde la reactivación de la página.
Tuvimos varios pronunciamientos a la opinión pública, mostrando que no somos indiferentes ante los
sucesos que ocurren y que afectan a la Salud Mental de toda la población boliviana. En algunos casos
nos aliamos con otras sociedades como ser: la sociedad boliviana de pediatría y ginecología. Hicimos
juntos simposios, abordando temas como: abuso sexual en niños, niñas y adolescentes, currícula
escolar; bullying, violencia en las unidades educativas, etc., donde participaron panelistas de estas
especialidades para informar y dar nuestros puntos de vista como profesionales médicos de estas
diferentes áreas de la medicina. Con este motivo, quiero extender mi agradecimiento a los presidentes
de la sociedad boliviana de pediatría: Dr. Víctor Hugo Velasco Álvarez, y al presidente de la sociedad
boliviana de obstetricia y ginecología: Dr. José Antonio Aguilar Jiménez.

8
Nos sentimos muy honrados de haber nominado a los premios Esculapio, el año 2021 a nuestro profesor:
Dr. Mario Sánchez Pinto y el año 2022 al profesor: Dr. Hernán Olivera Arauco. Gracias por haber sido guía
para muchas generaciones queridos profesores.
Doy las gracias al Dr. Samadhi Salguedo Siles, colega y consultor de la OPS/OMS; quién nos proporcionó
datos estadísticos que nos ayudaron bastante en presentaciones representando a la Sociedad Boliviana
de Psiquiatría ante la APAL y otros congresos internacionales.
Agradezco al Dr. Javier Ortuzte Gonzales, past president de nuestra sociedad, quien, de manera
totalmente altruista, nos representó en 2 oportunidades en reuniones internacionales de la APAL.
Gracias a la colega Dra. Sandra Camacho Ramírez, quien con mucho cariño y esmero reactivó la página
web de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría, recopilando la información más importante para que se
encuentre vigente en nuestra página web.
Desde que se asumió la presidencia, realizamos comisiones; ya que, trabajando en equipo, dividimos
el trabajo y multiplicamos los resultados. Una de estas, estuvo presidida por la Dra. Rosario Martínez
Saravia, quién se encargó de enlazar la psiquiatría con otras especialidades como ser: oncología, terapia
del dolor, obstetricia, salud mental de la mujer, etc.; mostrando a la población a través de conversatorios
virtuales, la importancia de atender al ser humano física y mentalmente.
En fecha 08 de septiembre del año 2022 se presentó ante una reunión magna del Científico del Colegio
Médico de Bolivia, el Programa Unificado de Residencia Médica de la especialidad de Psiquiatría. Debo
agradecer a todos los jefes de enseñanza de los centros formadores en la especialidad de Psiquiatría de
Bolivia,enespecialal Dr.JoséPauloRomeroFlores,quiéncomonuestropresidentecientíficoboliviano,
dio la estructura y base científica al mismo, obteniendo como resultado un programa completo, que se
debe comenzar a implementar desde el año 2023 para tener profesionales psiquiatras formados con
excelencia, que brinden a la población boliviana calidad de atención con profesionalismo.
Cada 10 de octubre celebramos el día de la Salud Mental con charlas dirigidas a la población, utilizando
un lenguaje sencillo y claro. ¡Muchas gracias a los colegas de las diferentes filiales por su gran
predisposición y aporte humanitario!
En fecha 20 de enero del año 2023, se resolvió en reunión de directiva nacional, que el día del psiquiatra
bolivianodebeserfijadoparaeldía23deseptiembre,enbaseallibroescritoporcolegascochabambinos
titulado: “Historia de la Psiquiatría en Bolivia”, en el que nos dan a conocer, que la primera Sociedad
Boliviana de Psiquiatría se fundó un 23 de septiembre del año 1972, en la cabaña de la Angostura
en la ciudad de Cochabamba, bajo la presidencia del Dr. Eduardo Maldonado. Se obtuvo permiso de
los autores para que el libro de “Historia de la Psiquiatría en Bolivia”; sea difundido en la página web,
considerado como una reliquia para todo psiquiatra boliviano; gracias a este libro conocemos, cómo
nuestra especialidad fue evolucionando a través de los años.
Actualmente somos 127 psiquiatras afiliados activos. Las filiales de Oruro y Potosí son filiales recién
conformadas, mismas que serán posesionadas oficialmente en el XVII Congreso de la Sociedad Boliviana
de Psiquiatría, que se llevará a cabo del 21 al 23 de septiembre de este año en la ciudad de Cochabamba.
En dicho congreso, celebraremos por primera vez el día del psiquiatra boliviano, mismo que está en
proceso administrativo para ser reconocido oficialmente por el Colegio Médico de Bolivia.
Otra gran meta cumplida es la creación de la Revista Boliviana de Psiquiatría, por ello, debo agradecer
profundamente al Dr. Guillermo Rivera Arroyo, quien impulsó con su vasto conocimiento este proyecto
como director y editor principal de nuestra revista junto a otros colegas que conforman el comité
editorial. De esta manera, se cumplió este gran sueño, plasmando en nuestra revista todos los trabajos

9
científico académicos que realicen los colegas a nivel nacional, actualmente estamos en el segundo
número de la revista boliviana de psiquiatría, con el objetivo de poderla indexar prontamente. ¡Muchas
gracias a los colegas que conforman esta comisión editorial!; así como a los colegas que confiaron en
nosotros brindándonos sus artículos de producción nacional e internacional.
AgradezcoprofundamenteanuestracolegaDra.ElizabethPatiñoDurán,quiénconsusabiduría,pujanza
y cariño por la Salud Mental, lidera la comisión del proyecto de Ley de Salud Mental, mismo que fue
solicitado a la Sociedad Boliviana de Psiquiatría por parte de la Diputada Lily Fernández, con el objetivo
supremo de revisar el “Proyecto de Salud Mental de Bolivia” y presentemos nuestras observaciones a
la Secretaría del Comité de Salud, Deportes y Recreación de la cámara de diputados de la Asamblea
Legislativa Plurinacional.
La Doctora Elizabeth Patiño Durán, ante esta magna designación, se movilizó inmediatamente,
conformando un equipo de trabajo, recogiendo opiniones de todas las filiales, elaborando un
documento consensuado, denominado “Objeciones al proyecto de Ley de Salud Mental de Bolivia”. La
comisión, no sólo realizó las observaciones solicitadas por la asambleísta, sino que elaboró el marco
para el diseño de una nueva propuesta de Ley, que tome en cuenta los desafíos que enfrenta el país en
Salud Mental, respondiendo a nuestra realidad.
Tantolasobjecionescomolapropuesta,fueronpresentadasporunadelegaciónde8colegaspsiquiatras,
que son parte de la Comisión de Salud Mental de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría, en una reunión
realizada en fecha 09 de mayo en el despacho de la Diputada Lily Fernández, con la presencia de esta
autoridad, sus asesores y el asesor del proyectista de la ley Dr. Marcelo Pedraza.
Las objeciones fueron muy bien aceptadas por la Diputada y su equipo, además nos solicitaron poder
elaborar el anteproyecto de Ley de Salud Mental Comunitaria, cuyo marco y fundamentos fueron
compartidos en dicha reunión.
Actualmente la comisión de Salud Mental de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría, viene trabajando
aceleradamente en la conclusión del ante proyecto de salud mental, incluyendo a nuevos actores
institucionales altamente importantes como ser: Colegio Médico de Bolivia, manifestando su firme
decisión de ser coproyectistas de esta Ley, además de sumarse a este proyecto la OPS/OMS dándonos
su permanente apoyo técnico.
¡Muchas Gracias a todos los actores que hacen que tengamos un cambio tan importante para la Salud
Mental de nuestro país!
Se tiene prevista su presentación al Órgano Legislativo en las próximas semanas, luego de las cuales, la
diputada Lily Fernández, recorrerá el país, socializando la propuesta de Ley. Se prevé que este proceso
participativo, culmine en un Foro Nacional, a realizarse en la ciudad de Sucre.
Dentro de otras actividades, nos abrimos a la población trabajando con otras instituciones, una de ellas
la policía boliviana. Capacitamos a los funcionarios del Sistema Integrado de Seguridad Ciudadana (BOL
110), en Telecrisis, para que optimicen la atención en las llamadas que reciben.
A raíz de un caso que aconteció en la ciudad de La Paz, la Sociedad Boliviana de Psiquiatría junto a
la policía y a la fiscalía, realizamos un simposio nacional denominado “Perfil de un Psicópata”, con
panelistas que estuvieron encargados del caso: representante de la fiscalía departamental de la ciudad
de La Paz, representante de la policía boliviana (el perfilador del caso) y mi persona como representante
de la sociedad boliviana de psiquiatría.
También interactuamos con el Ilustre colegio de abogados, en alianza con esta importante institución
realizamos un simposio dirigido a: abogados, fiscales y jueces, denominado: “Psiquiatría Forense al

10
servicio de la Justicia”; donde médicos psiquiatras forenses hablamos sobre temas relevantes y de
interés para los operadores de la justicia boliviana.
Se realizaron gestiones ante la Asociación Psiquiátrica de América Latina (APAL), Comité Ejecutivo de
la Universidad Boliviana (CEUB), Colegio Médico de Bolivia y Ministerio de Salud, para detener cursos
de post grado en nuestra especialidad: mismos que pretendían ser impartidos por universidades a
nivel nacional e internacional, ofreciendo post grados en psiquiatría infanto juvenil y maestría en Salud
Mental. Dichos post grados no estaban reconocidos por los estatutos y reglamentos del Colegio Médico
Nacional. Al pretender ser impartidos por profesionales no calificados para dar este tipo de post grados,
en modalidad online y con fines netamente lucrativos.
Me llena de orgullo el ser psiquiatra boliviana, haber presidido esta gestión 2021-2023 y sobre todo
tener la satisfacción de haber trabajado con colegas que dieron lo mejor de sí tanto como profesionales
y como personas para poder lograr nuestros objetivos trazados. ¡Gracias a cada uno de los líderes de las
comisiones y a los colegas que participaron en cada comisión.
Un agradecimiento muy especial a laboratorios ALFA; quienes, ante la solicitud para la publicación del
segundo número de la revista boliviana de psiquiatría, no dudaron en apoyarnos. ¡Muchas gracias!
Finalizo expresando mi más sincero agradecimiento a todos mis colegas que contribuyeron en al
crecimiento y desarrollo de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría durante la gestión 2021-2023. Su
dedicación y compromiso fueron fundamentales para avanzar en mejorar la Salud Mental en Bolivia,
sentarla en el lugar que nos pertenece, a través de webinars, talleres online, hacernos visualizar ante
la población, interactuando con diferentes instituciones, proponiendo temáticas no antes analizadas
dentro de lo que es el Proyecto de Ley de Salud Mental en Bolivia; crear la Revista Boliviana de Psiquiatría
y haber realizado un programa unificado de residencia médica.
Juntos, trabajando en equipos vimos que eso es lo que marca la diferencia; pues, trabajamos
increíblemente para promover el conocimiento, la investigación y la comprensión en la Salud Mental; lo
que ha permitido avanzar en el abordaje de los desafíos que enfrenta nuestra especialidad.
Un agradecimiento especial a nuestros colegas fundadores de la Sociedad Boliviana de Psiquiatría; sin
la proactividad de ellos no existiría nuestra Sociedad; lo que ahora debemos hacer, es seguir el camino
visualizado por nuestros colegas fundadores que fueron: Dr. Mario Argandoña, Dr. Gastón Agreda, Dr.
Marcelo De La Quintana, Dr. Eduardo Maldonado, Dr. Aldo Strauss, Dr. Aldo Seleme y Dr. Nils Noya.
Agradezco a mi familia por su comprensión, quitando tiempo de compartir, que no volverá; sin embargo,
entendieron y me ayudaron dándome ideas y apoyándome en logística para muchos eventos que se
realizaron.
¡Agradezco a mis colegas por su valiosa colaboración en mi gestión, por haber enriquecido nuestra
sociedad con su experiencia y sabiduría!
Dra. Claribel Ramírez Hurtado
Presidente Sociedad Boliviana de Psiquiatría
Gestión 2021-2023

11
EDITORIAL
Explorando la Diversidad
de la Salud Mental en Bolivia
Estimados lectores,
Con gran entusiasmo, presentamos el número actual de la Revista Boliviana de Psiquiatría, que aborda
temas variados y relevantes en el campo de la salud mental. En esta edición, nos enorgullece presentar
una serie de investigaciones y casos clínicos que reflejan la diversidad y complejidad de la Psiquiatría
en nuestro país.
En primer lugar, destacamos los estudios sobre el trastorno de estrés postraumático en privadas
de libertad. Esta investigación arroja luz sobre la difícil realidad de las reclusas y cómo los eventos
traumáticos pueden tener un profundo impacto en su salud mental. Estos hallazgos son fundamentales
para la implementación de intervenciones adecuadas y efectivas que promuevan la resiliencia y la
recuperación en esta población vulnerable.
Asimismo, nos sumergimos en el ámbito de la salud mental perinatal, un tema de gran relevancia en
nuestra sociedad. La comprensión de los desafíos emocionales y psicológicos que enfrentan las mujeres
durante el embarazo y después del parto es esencial para proporcionar un apoyo integral a las madres
y fomentar el bienestar de las familias en su conjunto.
En este número, también presentamos una revisión sistemática de los avances en investigación en salud
mental en Bolivia durante la última década. Esta compilación de estudios ofrece una visión panorámica
de los temas de investigación y áreas de interés en nuestro contexto nacional, enriqueciendo así el
conocimiento y fomentando nuevas líneas de investigación en el futuro.
Además,exploramosafondoelconceptodelTrastornoporDéficitdeAtencióneHiperactividaddelAdulto.
La revisión detallada de este trastorno nos permite cuestionar y actualizar nuestra comprensión sobre su
diagnóstico y tratamiento, en busca de mejores enfoques para abordar las necesidades de los pacientes.
Por último, no podemos dejar de mencionar los casos clínicos presentados en esta edición, que nos
invitan a reflexionar sobre la práctica de la Psiquiatría en situaciones clínicas complejas y estimulan
nuestro pensamiento y capacidad de resolución de problemas.
En conjunto, estos artículos y casos clínicos representan el compromiso de nuestra revista en presentar
investigacionesyexperienciasclínicasquereflejanlarealidaddelasaludmentalenBolivia.Agradecemos
a los autores por su dedicación y contribuciones, y a nuestros lectores por su apoyo continuo en nuestra
misión de promover el avance y la difusión del conocimiento en Psiquiatría.
Esperamos que este número sea de su interés y les inspire a seguir explorando y enriqueciendo el campo
de la salud mental en nuestro país. ¡Les deseamos una enriquecedora lectura! Atentamente,
Acad. Guillermo Rivera Arroyo, PhD.
Editor Revista Boliviana de Psiquiatría

Alprazolam 0,5 mg
ALPRANEST
®
ALTA EFECTIVIDAD ANSIOLÍTICA
ANSIOLÍTICO

Escitalopram 10 mg
FOLCRES
®
ANTIDEPRESIVO
EFICACIA SELECTIVA DE DOBLE ACCIÓN

15
ARTICULO ORIGINAL
PREVALENCIA DEL TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT)
Y TEPT COMPLEJO (TEPT-C) EN MUJERES ENCARCELADAS EN UNA
PRISIÓN BOLIVIANA: UN ESTUDIO DESCRIPTIVO
Prevalence of Simple and Complex Post traumatic Stress Disorder among Incarcerated Women in a
Bolivian Prison: A Descriptive Study
Alix Shand
Terapeuta DBT
alixshand@yahoo.co.uk
RESUMEN
Introducción. Se ha descrito una asociación significativa entre trauma y delincuencia en mujeres,
con altas tasas de enfermedades mentales y Trastorno de Estrés Postraumático en mujeres reclusas.
Sin embargo, existen pocos estudios que distinguen entre TEPT y TEPT-Complejo, a pesar de que las
personas en el sistema penitenciario pueden haber experimentado traumas complejos en la infancia.
Material y Métodos. Se utilizó el Cuestionario Internacional de Trauma (CIT) para medir la prevalencia
de TEPT y TEPT-C en 40 mujeres encarceladas en una prisión boliviana. Además, se recopiló información
sobreeldelitoporelcualfueronsentenciadas,laduracióndesusentenciaysihabíandenunciadoabusos
previamente. Resultados. Los resultados mostraron una prevalencia del 10.7% de TEPT y del 78.6% de
TEPT-C en las mujeres que completaron el cuestionario. El síntoma más común fue el entumecimiento
emocional. Se encontró una correlación entre el historial de adicciones y los síntomas de TEPT, así
como entre la búsqueda de tratamiento para problemas de salud mental y el TEPT-C. Conclusiones. Es
esencial brindar sensibilización y asesoramiento en trauma y salud mental en el sistema penitenciario,
tanto para personas en detención preventiva como para personas sentenciadas.
Palabras clave: Trastornos por Estrés Postraumático, prisioneras, prevalencia

16
ABSTRACT
Introduction. A significant association between
trauma and crime in women has been described,
with high rates of mental illnesses and Post-
Traumatic Stress Disorder (PTSD) among
female inmates. However, there are few studies
that distinguish between PTSD and Complex
PTSD, despite individuals in the prison system
possibly having experienced complex traumas
during childhood. Materials and Methods.
The International Trauma Questionnaire (ITQ)
was used to measure the prevalence of PTSD
and Complex PTSD in 40 incarcerated women
in a Bolivian prison. Additionally, information
was collected on the crime for which they were
sentenced, the duration of their sentence, and
whether they had previously reported abuse.
Results.The results showed a prevalence of 10.7%
for PTSD and 78.6% for Complex PTSD among
the women who completed the questionnaire.
The most common symptom was emotional
numbing. A correlation was found between a
history of addictions and PTSD symptoms, as well
as between seeking treatment for mental health
problems and Complex PTSD. Conclusions. It is
essential to provide awareness and counseling on
trauma and mental health in the prison system,
both for individuals in pretrial detention and
those who have been sentenced.
Keywords: Post-Traumatic Stress Disorders,
female prisoners, prevalence
INTRODUCCIÓN
Estudios previos sobre la prevalencia de trauma
en poblaciones penitenciarias muestran que hasta
dos tercios de personas presas se han enfrentado
a múltiples traumas psicológicos y/o físicos y
tienen un diagnóstico de Trastorno de Estrés
Postraumático (TEPT) (Belknap & Holsinger, 2006;
Dudeck et al., 2011; Goff et al., 2007; Salisbury &
Van Voorhis, 2009).
Si bien estudios previos no han establecido
una relación de causa-efecto entre trauma y la
delincuencia en general, sí se ha encontrado
que hay una fuerte asociación entre trauma y
delincuencia en mujeres (Tam & Derksen, 2014).
DeHartycolaboradoresencontraronqueel50%de
mujeres reclusas tenían una enfermedad mental
diagnosticada: 51% cumplían con el criterio de
TEPTy85%conelcriteriodetrastornodeconsumo
de sustancias (DeHart et al., 2014). El primer
estudio que intentó establecer la prevalencia
de TEPT en mujeres reclusas en el Reino Unido
encontró que el 60.5% cumplían con el criterio
de TEPT (Howard et al., 2017). Estos resultados
muestran la importancia de diagnosticar y,
además, de implementar programas terapéuticos
eficaces para la rehabilitación de poblaciones
reclusas.
Asimismo, existen pocos estudios que distinguen
ente TEPT y TEPT-C aun cuando existe evidencia
de que personas en el sistema penitenciario
han sufrido traumas complejos en la infancia
lo que puede conllevar a desarrollar TEPT-C en
particular. Esto da a conocer que se necesita
mayor investigación sobre el índice de TEPT-C
en la población penitenciaria, en especial para
mujeres reclusas a nivel global para poder poner
un enfoque de género a los estudios recientes.
La presente investigación se llevó a cabo en la
ciudaddeLaPaz-Bolivia,unpaísdondelaviolencia
contra mujeres y niñas y niños es alarmante. En
el año 2020 se reportaron 5,629 casos de abusos
contra menores de 18 años en el país (niñas:
4,803, niños: 826) y solo en el Departamento de
La Paz se reportaron 1,083 casos (INE-a, 2020).
Los índices de abuso son 5 veces más altos para
niñas (902) que para niños (181) (ibid). Además, las
estadísticas más recientes muestran que el 75%
de mujeres bolivianas mayores de 15 años han
sufrido violencia intrafamiliar y el 81% de mujeres

17
solteras han sufrido algún tipo de maltrato por
parte de su expareja (INE-a, 2020).
En el año 2016 Bolivia fue clasificada como
el 27vo lugar más alto a nivel internacional en
cuanto a población reclusa de mujeres (World
Prison Brief Data: Highest to Lowest, 2016). Los
datos oficiales más recientes sobre delitos penales
para la población femenina boliviana sentenciada
son: Trafico de drogas (56%); Asesinato (14%);
Fraude (10%); Delitos contra la propiedad (10%);
Violación de la confianza pública (5%); Delitos
contra la libertad sexual (2%); Delitos contra la
moral sexual (1%); y Tráfico de personas (1%)
(Defensoría del Pueblo, 2010).
A la fecha no existe una ley de salud mental en
Bolivia y el acceso a profesionales es escaso tanto
para la población general y, en especial, para
personas reclusas. Se estima que solo el 0,2% del
presupuesto se destina a salud mental y solo hay
1,06psiquiatrasy0,46psicólogosporcada100.000
habitantes (Pan-American Health Organization,
2008). Dentro de las cárceles bolivianas es común
que personas sentenciadas estén a cargo de
administrar medicamento para otros reclusos que
tienen un diagnóstico psiquiátrico (por ejemplo,
para la psicosis). Asimismo, si un recluso muestra
comportamiento agresivo o ‘no adecuado’ es
enviado a confinamiento en celdas aisladas donde
no tienen acceso a ayuda psicológica (Aboaja et
al., 2022) donde la soledad y el aburrimiento
empeoran la ideación suicida e intentos a
automutilarse (Shalev, 2008). No existen datos
oficiales sobre la salud mental de la población
penitenciaria femenina o masculina en Bolivia.
MÉTODO
Este estudio tiene como propósito establecer la
prevalencia de Trastorno de Estrés Postraumático
(TEPT) y TEPT Complejo (TEPT-C) en mujeres
encarceladas en una prisión boliviana usando
el Cuestionario Internacional de Trauma (CIT)
o mejor conocido como International Trauma
Questionnaire – ITQ se desarrolló para medir
las características y poder distinguir entre los
trastornos TEPT y TEPT-C (Claire et al., 2018). La
versión en español (utilizada para este estudio)
fue traducida y adaptada por Fernández-Fillol et
al., (2020).
Asimismo, las mujeres que participaron en el
estudio también dieron a conocer el delito por
el cual fueron sentenciadas, la duración de su
sentencia y si previamente habían hecho una
denuncia de abuso, para explorar las correlaciones
entre sus respuestas y los resultados del CIT.
Cuarenta mujeres participaron voluntariamente
en este estudio donde rellenaron un cuestionario
sociodemográfico de 10 preguntas y el CIT para
evaluar los síntomas de TEPT y TEPT-C.
RESULTADOS
La prevalencia de TEPT y TEPT-C medido por el
CIT fue de 10.7% y 78.6% respectivamente en
las 28 mujeres que completaron el cuestionario.
El síntoma más prevalente fue ‘Me siento
emocionalmente entumecida’ (M = 2.68). El
entumecimiento emocional tiene repercusiones
sobre las relaciones interpersonales que tienen los
pacientes. Es común que personas que presentan
este síntoma no reconozcan sus emociones y
prefieran estar solas (Kerig et al., 2016).
El número de participantes que cumplieron con el
criterio de TEPT-C fue más alto que lo demostrado
en otros estudios. Esto puede ser a raíz de la alta
tasa de abuso infantil contra niñas que se ha
reportado en el país (INE-a, 2020).
Las mujeres que cumplieron con el criterio
para un diagnóstico de TEPT-C tuvieron una
puntuación de por lo menos 4 puntos en todos
los grupos de síntomas: desregulación afectiva,
concepto negativo de sí mismo, dificultad con
las relaciones interpersonales y dificultad con la
autoorganización.
Tal como otros estudios como el de McCauley et
al., 2012, se encontró una correlación entre haber
tenido una adicción previa y síntomas de TEPT (M
= 1.4, DE = 0.51).
Asimismo, se encontró una correlación entre
‘buscar tratamiento para problemas de salud
mental’ y TEPT-C (M = 1.4, DE = 0.49). De las
40 mujeres que completaron el cuestionario
sociodemográfico, 50% reportó haber intentado
buscar ayuda previamente para problemas de
salud mental. Esta estadística resulta ser alta
comparada con lo reportado en el país, lo cual
llega a solo un 14% (Organización Panamericana
de la Salud, 2008). El hecho de que la mitad de

18
las mujeres que participaron en este estudio
haya reportado haber intentado buscar ayuda
previamente demuestra la importancia de
implementar un programa terapéutico en el
sistema penitenciario boliviano. Es más, sugiere
que tal programa estaría bien recibido por la
población reclusa.
No se encontró una relación entre la severidad
de los síntomas del TEPT-C y la gravedad del
delito cometido lo cual es reflejado por los años
sentenciados de cada participante (p>0.05).
Es importante notar que el 32,4% (el 40% que
cumplían con el criterio de TEPT-C) reportaron
haber sido sentenciadas a prisión por violar la
Ley 1008.
Finalmente, 84,2% de los participantes reportaron
no haber tenido una sentencia previa por lo que
no tenemos suficiente evidencia para poder
deducir si el sistema penitenciario tiene éxito en
rehabilitar a la población reclusa.
La sensibilización y el asesoramiento en relación a
trauma y salud mental en el sistema penitenciario,
sea para aquellas personas que se encuentran
en detención preventiva (70% de cárceles en
Bolivia) o que ya son sentenciados, es esencial
para no agravar los problemas de salud existentes,
incluidos TEPT y TEPT-C, ni causar deterioro
físico o mental de las personas detenidas.
Asimismo, evaluar a cada persona, cuando son
inicialmente detenidas, utilizando el CIT puede
ser una herramienta útil para establecer cuáles
son las intervenciones terapéuticas necesarias
para mejorar su salud mental y sus relaciones
interpersonales durante su estancia en el sistema
penitenciario y reducir reincidencia.
Ésta investigación es la primera en examinar
la prevalencia de TEPT y TEPT-C en mujeres
encarceladas en una prisión boliviana. Es por
esto que, los resultados deben ser validados
con otras poblaciones encarceladas bolivianas
considerando, por ejemplo, las diferencias de
género y edad. Asimismo, futuras investigaciones
deben considerar también las variables
culturales que pueden determinar el desarrollo y
mantenimiento de sintomatología de TEPT-C.
CONFLICTO DE INTERÉS.
La autora declara no tener conflicto de interés.
REFERENCIAS
1. Aboaja, A., Pandurangi, P., Almeida, S.,
Castelletti, L., Rivera-Arroyo, G., Optiz-Welke,
A., … Barlow, S. (2022). Six nations: A clinical
scenario comparison of systems for prisoners
with psychosis in Australia, Bolivia and four
European nations. BJPsych International, 1-5.
doi:10.1192/bji.2022.16
2. Belknap,J.&Holsinger,K.(2006).“TheGendered
Nature of Risk Factors for Delinquency.”
Feminist Criminology 1 (1): 48–71.
3. Defensoría del Pueblo (2010). Situación de los
Derechos de las Mujeres Privadas de Libertad,
Bolivia. https://www.defensoria.gob.bo/
uploads/files/mujeres-privadas-de-libertad.
pdf
4. Dudeck, M., Drenkhahn, K., Spitzer, C., Barnow,
S.,Kopp,D.,Kuwert,P.,Freyberger,H.J.,&Dünkel,
F. (2011). Traumatization and mental distress
in long-term prisoners in Europe. Punishment
& Society, 13(4), 403–423. https://doi.
org/10.1177/1462474511414782
5. Facer-Irwin, E., Blackwood, N.J., Bird, A.,
Dickson, H., McGlade, D., et al. (2019) PTSD
in prison settings: A systematic review and
meta-analysis of comorbid mental disorders
and problematic behaviours. PLOS ONE 14(9):
e0222407. https://doi.org/10.1371/journal.
pone.0222407
6. Goff, A., Rose, E., Rose, S., & Purves, D.
(2007). Does PTSD occur in sentenced
prison populations? A systematic literature
review. Criminal behaviour and mental health:
CBMH,17(3),152–162.https://doi.org/10.1002/
cbm.653
7. Howard, R., Karatzias, T., Power, K., & Mahoney,
A. (2017). From Childhood Trauma to Self-
Harm: An Investigation ofTheoretical Pathways
among Female Prisoners: Childhood Trauma
and Self-Harm in Female Prisoners. Clinical
Psychology and Psychotherapy, 24(4), 942-951.
https://doi.org/10.1002/cpp.2058
8. Instituto Nacional de Estadística.
(n.d.-a). BOLIVIA: DELITOS DE VIOLENCIA
DENUNCIADAS EN LA POLICIA BOLIVIANA,

19
POR SEXO SEGÚN DEPARTAMENTO Y GRUPO
DE EDAD, 2015-2020. Retrieved 28 June 2022
from https://www.ine.gob.bo/index.php/
registros-administrativos-seguridad/
9. Kerig, P.K., Bennett, D.C., Chaplo, S.D.,
Modrowski, C.A., McGee, A.B. (2016).
Numbing of positive, negative, and general
emotions: Associations with trauma exposure,
posttraumaticstress,anddepressivesymptoms
among justice-involved youth. Journal of
Traumatic Stress. 29(2):111-119. doi:10.1002/
jts.22087
10. McCauley, J.L., Killeen, T., Gros, D.F., Brady,
K.T., & Back, S.E. (2012). Posttraumatic Stress
Disorder and Co-Occurring Substance Use
Disorders: Advances in Assessment and
Treatment. Clinical psychology: a publication
of the Division of Clinical Psychology of the
American Psychological Association, 19(3),
10.1111/cpsp.12006. https://doi.org/10.1111/
cpsp.12006
11. Panamerican Health Organization/World
Health Organization. (2008). Informe sobre el
sistema de salud mental en Bolivia (IESM–OMS)
[Internet]. https://www.who.int/mental_
health/bolivia_who_aims_report.pdf?ua=1
12. Salisbury, E., &VanVoorhis, P. (2009).“Gendered
Pathways: A Quantitative Investigation of
Women Probationers’ Paths to Incarceration.”
Criminal Justice and Behavior 36 (6): 541–66.
13. Tam, K., & Derkzen, D. (2014). Exposure to
trauma among women offenders: A review of
the literature (Research Report, R333). Ottawa:
Correctional Service of Canada. https://www.
cscscc.gc.ca/research/005008-0333-eng.shtml
14. World Prison Brief. (2022). Bolivia. Retrieved 21
August 2022 from https://www.prisonstudies.
org/country/bolivia

20
ARTICULO ORIGINAL
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO EN PRIVADAS DE LIBERTAD
CON SENTENCIA POR EL DELITO DE ASESINATO
Post traumatic Stress Disorder in Incarcerated Women Sentenced for the Crime of Murder
Carla Lorena Ávila Ríos
Psicóloga Independiente
psicologiacarlalorena@gmail.com
RESUMEN
La presente investigación identificó la presencia del Trastorno de Estrés Postraumático en privadas de
libertad con sentencia por el delito de asesinato en el Centro de Orientación Femenina de Obrajes La
Paz – Bolivia. Método: con un enfoque cuantitativo de tipo no experimental, transeccional, descriptivo,
utilizando una muestra no probabilística o muestra dirigida de 15 privadas de libertad, Instrumentos:
se empleó la Evaluación Global de Estrés Postraumático (EGEP-5) y un cuestionario de variables
atributivas. Resultados: Se evidencia la presencia de TEPT en un 87% de la población de estudio, así
como la identificación de siete eventos traumáticos como el: encarcelamiento, violación, violencia física,
muerte accidental o violenta, coacción, allanamiento de morada y motín o intento de linchamiento.
Palabras Clave: Trastorno de Estrés Postraumático, Asesinato, Privadas de libertad.

21
ABSTRACT
The present research identified the presence
of Post-Traumatic Stress Disorder in prisoners
sentenced for the crime of murder in the Female
Orientation Center of Obrajes, La Paz - Bolivia.
Method: with a non-experimental, transectional,
descriptive, quantitative approach, using a non-
probabilistic sample or targeted sample of 15
inmates, who met all the inclusion criteria for
the study. Instrument: The Global Post traumatic
Stress Evaluation (GPEP-5) was used. Results:
PTSD was found in 87% and in 13% of the
study population, in addition to describing the
diagnostic criteria found in female prisoners, such
as the identification of seven traumatic events:
imprisonment, rape, physical violence, accidental
or violent death, coercion, breaking and entering,
and riot or attempted lynching.
Keywords: Post traumatic Stress Disorder, Murder,
Female Prisoners.
INTRODUCCIÓN
Dentro de los sistemas penitenciarios en el
mundo, según Aristizábal y otros (2015-2016) se
evidencia una falta de equilibrio entre la ejecución
de sentencias y un enfoque de derechos humanos,
el cual garantice el cumplimiento de condenas
con una reinserción social eficiente. Pero que
además contemple una atención individualizada
en salud mental en los recintos penitenciarios,
sobre todo en mujeres privadas de libertad (PPL)
ya que de forma frecuente se ven estigmatizadas
y discriminadas ante la sociedad. Un estudio
realizadoen130mujeresprivadasdelibertadentre
19 a 53 años de edad del“Centro de Rehabilitación
Femenino El Buen Pastor de Barranquilla” tomo
en cuenta la demanda de atención psicológica,
empleando entrevistas clínicas para identificar
signos y síntomas de los diferentes tipos de
trastornos mentales que padecían, así como la
duración y gravedad de los mismos, haciendo
uso del Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos mentales DSM-5, obteniendo los
siguientes resultados: depresión 50%, ansiedad
22,2% Trastorno de Estrés Postraumático
11,1%, antecedentes de victimización 33,3% y
pensamientos suicidas en un 16,6% (1).
Por otro lado, Kilpatrick y otros (1989, como se
citó en Echeburúa y otros, 2004) afirmaron que
el estar expuestos a delitos o hechos violentos
y de manera brusca ponen en peligro no solo la
integridad física de una persona sino también la
psicológica [6].
En un estudio de Baranyi y cols (2018) ) se realizó
un metaanálisis con una revisión sistemática en
56 muestras de 20 países de todo el mundo para
estimar las tasas de prevalencia del trastorno de
estrés postraumático en poblaciones carcelarias,
y se encontró que la prevalencia puntual varió
de 0,1% a 27% para los hombres, y de 12% a
38% en reclusas, refiriendo que las personas
involucradas con la justicia penal están más
expuestas a violencia y experiencias traumáticas,
lo cual puede desembocar en un trastorno de
estrés postraumático. Por lo que los enfoques
informados sobre el trauma para los programas
correccionalesylostratamientosescalablesparael
Trastorno de Estrés Postraumático en las prisiones,
requieren mayor consideración debiendo mejorar
las intervenciones psicosociales para prevenir
la violencia, especialmente contra los niños y las
mujeres, para mitigar sus consecuencias en las
comunidades marginadas (4).
En cuanto al contexto boliviano la Defensoría
del Pueblo (2013) observó que el segundo delito
con mayor incidencia en mujeres privadas de
libertad, con un 14%, corresponde a los delitos
tipificados como asesinato y homicidio. En dichos
casos las sindicadas/privadas aceptaron haber
cometido el hecho en un intento por defenderse
de sus cónyuges, tras haber sido víctimas de
agresiones y violencia durante muchos años,
situación que habría terminado con la muerte de
sus parejas. Llevando estos hechos a la reflexión
y considerando que los hombres que cometen
feminicidio se hallan tipificados como “homicidio
por emoción violenta” motivo por el que logran
reducir significativamente su sentencia al no
clasificarlos como asesinato, sumándole a ello el
hecho de que se deja de lado los antecedentes
de violencia intrafamiliar durante el juicio, es
evidente notar un sesgo de género en cuanto al
juicio de responsabilidades que resulta perjudicial
en el caso de las mujeres, pues estas últimas no
consiguen referencias de“homicidio por emoción
violenta”(6).
Respecto a la situación de las privadas de libertad
acusadas por el delito de asesinato en el Centro
de Orientación Femenina de Obrajes, Reyes
(2015) sostiene que la situación de las privadas

22
de libertad señaladas como infractoras por delitos
de asesinato u homicidio son blanco de estigma
y rechazo entre las demás internas, mediante
un trato cruel y con constante recriminación, en
cuanto al tipo de delito cometido, razón por que
las internas prefieren guardar silencio o referir
otro tipo de delito como el de la ley 1008 que hace
referencia al tráfico de sustancias controladas,
cuando alguien se los pregunta, siendo este el
delito que tiene mayor cantidad de infractoras, a
comparación de las que se encuentran recluidas
por asesinato u homicidio, para que así puedan
pasar desapercibidas e integrarse dentro de la
población de mejor manera (10).
MÉTODO
La presente investigación se llevó a cabo utilizando
unenfoquedescriptivonoexperimentalyundiseño
transeccional. Para la selección de la muestra, se
utilizó un enfoque no probabilístico conocido
como “muestra dirigida”. Según Hernández y
Mendoza (2018), este tipo de muestra se basa en
la relación o características compartidas entre los
sujetos o unidades seleccionadas, así como en el
contexto de la investigación, en lugar de criterios
estadísticos. Por lo tanto, la selección de la muestra
dependió de la decisión del investigador y los
criterios de selección empleados, lo que permite
su aplicación tanto en investigaciones cuantitativas
como cualitativas.
La muestra seleccionada consistió en mujeres
privadas de libertad con sentencia por el
delito de asesinato y recluidas en el Centro de
Orientación Femenina de Obrajes. Los criterios de
inclusión incluyeron mujeres con sentencia por
el delito de asesinato, recluidas en el Centro de
Orientación Femenina de Obrajes, que hubieran
experimentado algún evento traumático, de
todas las edades y ocupaciones. Por otro lado,
se excluyeron mujeres privadas de libertad por
otros delitos, con detención preventiva, de otros
centros penitenciarios y aquellas que no hubieran
experimentado algún evento traumático.
El tamaño de la muestra final fue de 15 mujeres
privadas de libertad, de un total de 135 de la
población objetivo, que cumplieron con todos los
criterios de selección. Esta muestra representa la
totalidad de la población de mujeres sentenciadas
por el delito de asesinato y recluidas en el Centro
de Orientación Femenina de Obrajes.
La elección de esta población se basó en la
viabilidad de acceso en primer lugar, y en segundo
lugar, en la alta demanda de atención en el área de
psicología del centro. Además, se decidió incluir
únicamente a mujeres sentenciadas para evitar
influencias negativas en su proceso judicial.
Cabe mencionar que cada participante firmó un
consentimiento informado en el cual se detallaba
que su participación en el estudio era voluntaria
y que sus datos personales se mantendrían en
reserva para preservar su identidad.
El objetivo principal de este estudio es determinar
la presencia del Trastorno de Estrés Postraumático
(TEPT) en mujeres privadas de libertad con
sentencia por el delito de asesinato en el Centro de
Orientación Femenina de Obrajes. Para lograrlo, se
plantean objetivos específicos como identificar los
criterios diagnósticos delTEPT, medir la intensidad
de los síntomas, conocer los eventos traumáticos
sufridos y describir variables personales como
edad, estado civil y nivel educativo.
El instrumento elegido para la investigación fue
la Evaluación Global de Estrés Postraumático
(EGEP-5) para adultos, que según señalan Crespo
y otros (2017) es un instrumento compuesto por
58 ítems y 6 secciones, de aplicación individual,
para adultos mayores de 18 años y que cuenta con
una duración de 30 minutos aproximadamente, el
cual fue diseñado para la evaluación del Trastorno
de Estrés Postraumático y sus especificadores
según los criterios diagnósticos, proporcionando
información sobre la intensidad de síntomas:
intrusivos, evitación, alteraciones cognitivas y del
estado de ánimo, alteraciones en la activación
y reactividad, duración y funcionamiento en
base al Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales DSM-5, el cual cuenta con
baremos colombianos para su calificación [4].
Además “cuenta con una consistencia interna de
α= .91 y buena validez discriminante (g = 1.27) y
convergente (r = .78). La fiabilidad del instrumento
en el presente estudio es alta (α = .98)”(6).
El segundo instrumento, empleado fue un
cuestionario de elaboración propia que se aplicó
para la recolección de datos de las variables
atributivas como: Edad, grado de instrucción,
estado civil, ocupación anterior, ocupación actual,
delito, situación jurídica y reincidencia (3).

23
RESULTADOS
Se determinó la presencia del trastorno de estrés
postraumático en mujeres privadas de libertad
sentenciadas por el delito de asesinato del Centro
de Orientación Femenino de Obrajes en un 87 %
de la muestra, que corresponde a trece mujeres.
Se observó que, de las 15 mujeres privadas de
libertad, 6 presentaron un nivel alto de estrés
postraumático, mientras que 5 presentaron un
nivel medio alto, hubo 2 con un nivel medio bajo y
otras 2 que no presentaron el trastorno.
En relación a la intensidad de los síntomas, con un
47 % que corresponde a 7 mujeres presentaron
un nivel Medio-Alto, mientras que, en segundo
lugar, con un porcentaje del 40% equivalente
a 6 mujeres con un nivel Alto, siendo estos los
porcentajes y niveles más altos de la escala de
intensidad de síntomas.
Por otra parte, también se determinó el promedio
total por criterio diagnóstico con respecto a
la escala de intensidad de síntomas, donde se
pudo observar que el criterio diagnóstico que se
presentó con mayor fuerza, fueron las alteraciones
cognitivas y del estado del ánimo con un 79 % el
cual equivale 10 mujeres, seguido de los síntomas
de evitación con 66% que equivale a 8 mujeres,
los síntomas intrusivos con 61% que equivale
a 8 mujeres, las alteraciones en la activación y
reactividad con un 56% que equivale a 7 mujeres,
por último el funcionamiento se encontró con un
79% que equivale a 10 mujeres.
Eventos traumáticos
El estudio realizado dentro del Centro de
Orientación Femenina Obrajes en 15 mujeres
privadas de libertad con sentencia por el delito de
asesinato, identifico la presencia de siete eventos
traumáticos.
Mostrando que el 33 % del total de la muestra y
que corresponde a cinco mujeres, identificaron
al encarcelamiento como un acontecimiento
traumático importante en su vida, siendo este
el de mayor incidencia con el porcentaje más
alto. Mientras que el 20 % que equivale a tres
mujeres, refirieron como evento traumático el
haber sido víctimas de violación. En tanto que un
13% que corresponde a dos mujeres indicaron
haber sido víctimas de violencia física y otro 13%
que lo adjudico a la muerte accidental o violenta de
otra persona.
Por último, existe un 7% que corresponde a
una mujer que identificó la coacción o amenaza
durante su reclusión, otro 7% identificó el
allanamiento de morada y otro 7% un motín e
intento de linchamiento.
Por otro lado, dentro de los siguientes apartados
que se presentan a continuación se identificó la
intensidad de síntomas de intrusión, evitación,
alteraciones cognitivas y del estado de ánimo,
alteraciones en la activación y reactividad,
duración y funcionamiento, presentes en las 15
mujeres privadas de libertad con sentencia por
el delito de asesinato del Centro de Orientación
Femenina de Obrajes, los cuales fueron valorados
a través de la Evaluación Global de Estrés
Postraumático (EGEP- 5) misma que tiene como
base al Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales DSM – 5.
Síntomas intrusivos
Dentro de este primer apartado se identificó el
nivel de intensidad de síntomas intrusivos como
son: los recuerdos angustiosos y recurrentes,
sueños angustiosos, reacciones disociativas,
malestar psicológico intenso y reacciones
fisiológicas (2).
Y se observó que del 100% de mujeres privadas de
libertad con sentencia por el delito de asesinato
del Centro de Orientación Femenina de Obrajes,
un 30% presentaron un nivel alto de síntomas
intrusivos, mientras que otro 30% presentaron un
nivel medio bajo. Por otra parte, se encontró un
13% con un nivel medio alto, mientras que existe
otro 13% el cual no presenta síntomas intrusivos y
finalmente un 7%, con un nivel de intensidad bajo.
Síntomas de evitación
Dentro de este apartado se identificó el nivel
de intensidad de síntomas de evitación como:
el evitar recuerdos o pensamientos sobre el
acontecimiento traumático, así como la evasión
de recordatorios externos como conversaciones,
lugares o actividades (2). Se identificaron a cuatro
mujeres privadas de libertad que obtuvieron
un puntaje por arriba del percentil de 85 donde
presentaron un nivel alto de intensidad de
síntomas de evitación, por otro lado 4 personas

24
obtuvieron un puntaje por arriba del percentil
50 en el que se observó un nivel medio alto,
mientras que otras 5 mujeres obtuvieron un
puntaje por arriba del percentil 15 con un nivel
de intensidad medio bajo, sin embargo, ninguna
persona presentó un nivel bajo y dos personas no
presentaronningunodelosnivelesdesíntomasde
evitación del Trastorno de estrés postraumático.
Alteraciones cognitivas y del estado de
ánimo
Se identificó el nivel de intensidad de
alteraciones cognitivas y del estado de ánimo
como: la incapacidad de recordar hechos
importantes del acontecimiento traumático,
creencias o anticipación negativa persistente,
ideas distorsionadas de la causa, pérdida
de interés significativo por las actividades
importantes, sentimientos de alejamiento
con los demás y la imposibilidad de disfrutar
sentimientos positivos (2). Donde se puede
observar que 6 mujeres privadas de libertad
por el delito de asesinato con sentencia en el
Centro de Orientación Femenina de Obrajes,
presentaron un nivel alto de alteraciones
cognitivas y del estado de ánimo, mientras que
7 manifestaron un nivel medio alto, por otra
parte, ninguna persona mostró un nivel medio
bajo o bajo, sin embargo, 2 fueron las mujeres
que no presentaron ningún nivel de alteraciones
cognitivas y del estado de ánimo.
Alteraciones en la activación y reactividad
El nivel de intensidad de las alteraciones en la
activación y reactividad como: comportamiento
irritable y ataques de enojo, actitud imprudente,
hipervigilancia, sobresaltos, problemas en la
concentración, alteraciones en el sueño (2).
Observando que 4 de las mujeres privadas de
libertad por el delito de asesinato con sentencia
en el Centro de Orientación Femenina de Obrajes,
presentó un nivel alto de alteraciones activación
y reactividad, mientras que 1 persona manifestó
un nivel medio alto, por otro lado, 6 personas
alcanzaron un nivel medio bajo. Mientras que
ninguna persona presentó nivel bajo, y finalmente
2 personas no mostraron alteraciones.
Duración
Dentro de este apartado se determinó, desde
hace cuánto tiempo se presentaron los criterios
diagnósticos como: síntomas intrusivos, evitación,
alteraciones cognitivas y del estado de ánimo,
alteracionesenlaactivaciónyreactividad,duración
y funcionamiento (2). Se puede observar que, los
síntomas del trastorno de estrés postraumático se
manifestaron desde hace más de 3 meses en 12
personas, número que representa el 80% de la
población total, mientras que el 20% que equivale
a 3 mujeres, lo desarrollaron desde hace más de
un mes y menos de 3 meses.
Funcionamiento
El nivel de funcionamiento general, es decir
cuan clínicamente significativos son los signos
y síntomas presentes del Trastorno de Estrés
Postraumático en los distintos ámbitos de la vida,
sea: familiar, social, de pareja y otros (2). Donde se
encontró que 8 mujeres manifestaron un nivel alto
de malestar clínicamente significativo obteniendo
un percentil de 85 en adelante, seguidas de 4
personas que presentaron un nivel medio-alto
con un percentil mayor a 50, mientras que 2
mujeres obtuvieron un nivel de medio-bajo con
un percentil mayor a 15, sin embargo, ninguna
persona presentó un nivel bajo, no obstante, 2
privadas de libertad no presentaron ningún nivel
de malestar en el funcionamiento por el Trastorno
de Estrés Postraumático.
Resultados del Cuestionario de variables
atributivas
A continuación, se describe las variables atributivas
de la población de estudio, con información
asociada al rango de edad, grado de instrucción,
estadocivil,ocupaciónanterioralareclusión,delito,
sentencia y reincidencia. Por lo que la edad de las
privadas de libertad con sentencia por el delito de
asesinato en el Centro de Orientación Femenina de
Obrajes, fue de entre 22 a 68 años de edad.
Dentro de la variable de grado de instrucción se
encontró que un 33 % solo alcanzo el nivel de
primaria y otro 33% el bachillerato, siendo estos
los porcentajes más altos seguidos de un 20 % que
contaba con un grado de licenciatura y finalmente
un 7% que correspondía al de secundaria.
En cuanto a la variable atributiva estado civil, se
encontró en el desarrollo de la investigación, la
existencia de 7 mujeres solteras que equivale a
un 47% siendo este el porcentaje más alto en
la variable atributiva estado civil, seguidas de

25
5 mujeres casadas, que representaron el 33% y
finalmente 3 mujeres concubinas con el 27%.
Referente a la variable atributiva ocupación
anterior a su reclusión, se encontró que las mujeres
desempeñaban las siguientes ocupaciones: 5
mujeres comerciantes que representan un 33% y
4 mujeres agricultoras que representan el 27 %,
siendo estos los porcentajes más altos, mientras
que el resto de las privadas de libertad contaba
con una ocupación diferente una de la otra, las
cuales variaron entre una mujer odontóloga,
una mujer licenciada en bioquímica y farmacia,
una mujer artesana, una mujer chef, una mujer
mesera y una mujer que no desempeñó ninguna
ocupación anterior, representando cada una de
ellas un 7 %.
En la variable Delito, se aclara que las 15 mujeres
que corresponden al 100% de la población de
estudio, se encuentran privadas de su libertad por
el delito de asesinato en el Centro de Orientación
Femenina de Obrajes.
Sobre la variable atributiva sentencia, la
investigación determinó que las 15 mujeres
privadas de libertad, cuenta con una sentencia
ejecutoriada de 30 años de reclusión.
Finalmente, dentro de la variable atributiva
reincidencia se encontró que ninguna de las 15
mujeres privadas de libertad que formaron parte
del estudio, presentó reincidencia en su reclusión,
sea por el mismo delito u otros en el Centro de
Orientación Femenina de Obrajes o en otro recinto
penitenciario.
DISCUSIÓN
Existe una necesidad latente que por fin fue
visibilizada y que cuenta con los parámetros
suficientes para poner en marcha un plan
de acción, recomendando la aplicación de la
adaptación realizada al Protocolo de intervención
para personas con trastorno de estrés
postraumático, el cual se adjunta como propuesta
derivada de la investigación, velando por una
pronta atención para las privadas de libertad,
asimismo como segundo punto, se insta a poder
crear grupos o redes de apoyo en esta población
ante la innegable necesidad de apoyo emocional
que alberga cada una de ellas y en tercer lugar,
se propone realizar talleres y seminarios de salud
mental donde se aborde la temática del trastorno
de estrés postraumático y el manejo de sucesos
traumáticos, como actividades recreativas que
puedan contribuir a mejorar su funcionamiento
dentro del recinto.
Lasaludmetalencentrospenitenciariosdentrodel
país debe ser priorizada dadas las características
de esta y otras poblaciones, razón por la cual
debería existir mínimamente dos profesionales
psicólogos y un médico psiquiatra, para abordar
los casos de forma paralela y coordinada.
CONFLICTO DE INTERÉS.
La autora declara no tener conflicto de interés.
REFERENCIAS
1. Aristizábal, Edith T; Ríos García, Ana Liliana;
del Pozo Serrano, Francisco José. (2015-2016).
Salud Mental, género, educación social en
mujeres reclusas del Centro de Rehabilitación
Femenino El Buen Pastor de Barranquilla
(Colombia) (2015-2016). Salud Uninorte, 32(2),
256-267. Obtenido de http://www.redalyc.org/
articulo.oa?id=81748361008
2. Asociación Americana de Psiquiatría.
(2014). Manual diagnóstico y estadístico de
los trastornos mentales. España: Editorial
Panamericana.
3. Avila Rios, C. L. (2023). Trastorno de Estrés
Postraumático en privadas de libertad con
sentencia por el delito de asesinato en el
Centro de Orientación Femenina de Obrajes
La Paz - Bolivia [Tesis de grado]. Universidad
Pública de El Alto.
4. Baranyi, G., Cassidy, M., Fazel, S., Priebe, S., &
Mundt,A.P.(2018).PrevalenceofPosttraumatic
Stress Disorder in Prisoners [Prevalencia del
trastorno de estrés postraumático en reclusos].
Epidemiologic Reviews, 40(1), 134–145.
doi:10.1093/epirev/mxx015
5. Crespo, M., Gómez, N., & Soberón, C.
(2017). EGEP-5 Evaluacion Global de Estrés
Postraumático - Adaptada a los criterios del
DSM-5. Madrid: TEA Ediciones .
6. DefensoríadelPueblo.(2013).Bolivia:Situación
de los derechos de las mujeres privadas de

26
libertad - Informe Defensorial. Obtenido de
http://web.defensoria.gob.bo/uploads/files/
mujeres-privadas-de-libertad.pdf
7. Echeburúa, E., de Corral, P., & Amor, P. J.
(2004). Evaluación del daño psicologico en las
víctimas de delitos violentos. Psicopatología
Clínica, Legal y Forense, 27-244. Obtenido
de https://dialnet.unirioja.es/servlet/
articulo?codigo=2515637
8. García Navarro, C., Gordillo León, F., & Pérez
Nieto, M. Á. (2020).
Análisis de las consecuencias cognitivas y
afectivas del aviolencia de género en relación
con el tipo de maltrato. Ansiedad y Estrés,
26(1), 39-45. doi:10.1016/j.anyes.2020.01.003
9. Hernández-Sampieri, R., & Mendoza Torres, C.
P. (2018). Metodología de la investigación: Las
rutas cuantitativas, cualitativa y mixta. México:
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES,
S.A. de C. V.
10. Reyes García, G. J. (2015). El trato a hombres
y mujeres en juicios por asesinato en
la penitenciaria San Pedro y Centro de
Orientación Femenina Obrajes de la ciudad
de La Paz [Tesis de grado, Universidad
Mayor de San Andrés]. Obtenido de
https://repositorio.umsa.bo/xmlui/
bitstream/handle/123456789/16366/1628.
pdf?sequence=1&isAllowed=y

Risperidona 1 mg – 3 mg
KRONTYL
®
DE VUELTA A LA REALIDAD
ANTIPSICÓTICO

HIPNOL
®
CONFIANZA RESPALDADA EN LA EXPERIENCIA
ANTICONVULSIVO
100mg - Comprimido
20mg/ml - Gotas orales
100mg/5ml - Inyectable
Fenobarbital Sódico

29
REVISIÓN
LA SALUD MENTAL PERINATAL EN TIEMPOS DE COVID-19
Perinatal Mental Health in the Times of COVID-19
Médico Psiquiatra
ve.roramos@hotmail.com
RESUMEN
La infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 (Covid-19), es una emergencia de salud pública
relevante a nivel mundial declarada como Pandemia por la OMS. Bolivia fue el último país en sumarse
a la lista de naciones de América Latina que registraron dos casos del nuevo coronavirus. Y desde ese
momento se adoptan medidas restrictivas de circulación de personas, cierres de fronteras, suspensión
de clases, recorte y redefinición de horarios laborales, restricción de reuniones y concentraciones de
personas. Y el sistema de Salud se ve colapsado, por lo que no se brindó asistencia sanitaria a varios
grupos vulnerables de personas, entre ellos los controles prenatales y controles de recién nacidos
viéndose afectada su salud.
Garantizar los cuidados de la salud de las mujeres embarazadas es una estrategia adicional contra la
expansión y el control de la pandemia en Bolivia. Por el momento es limitada la evidencia sobre el
impacto del COVID-19 en mujeres embarazadas y recién nacidos, pero se sabe de su asociación con
embarazos de alto riesgo obstétrico. Hasta el momento no existe evidencia de la transmisión vertical
(durante el embarazo) de madre a hijo
Si el estado materno y neonatal lo permiten, se recomienda que se promueva la lactancia materna
también durante el período de riesgo infeccioso, con medidas estrictas de bioseguridad. El temor y la
ansiedad con respecto a una nueva enfermedad y lo que podría suceder ante ésta, junto a las medidas
de salud pública, como el distanciamiento social, ha causado en las mujeres embarazadas que se sientan
aisladas y en soledad y la sobreinformación en las redes sociales incrementan el estrés lo que lleve a
que tengan el doble de probabilidades de presentar depresión y/o ansiedad durante el embarazo o
desarrollar una Depresión perinatal.
Palabras clave: Depresión, Ansiedad, Salud perinatal, Covid-19

30
ABSTRACT
The infection by the new coronavirus SARS-CoV-2
(Covid-19), is a relevant public health emergency
worldwide declared as a pandemic by the WHO.
Bolivia was the last country to join the list of
Latin American nations that registered two cases
of the new coronavirus. And from that moment,
restrictive measures on the movement of people,
border closures, suspension of classes at school
and university levels, cut and redefinition of
working hours, restriction of meetings and
concentrations of people have been adopted.
And the health system is collapsed, so health care
was not provided to various vulnerable groups
of people, including prenatal check-ups and
newborn check-ups, their health being affected.
Guaranteeing health care for pregnant women
is an additional strategy against the spread
and control of the pandemic in Bolivia. At the
moment, the evidence on the impact of Covid-19
on pregnant women and newborns is limited,
but its association with high-risk obstetric
pregnancies is known. So far there is no evidence
of vertical transmission (during pregnancy) from
mother to child
If the maternal and neonatal conditions allow it, it
is recommended that breastfeeding be promoted
also during the period of infectious risk, with strict
biosafety measures. Fear and anxiety regarding
a new disease and what could happen before it,
together with public health measures, such as
social distancing, have caused pregnant women
to feel isolated and lonely and overinformation in
the Social networks increase stress, which leads
them to be twice as likely to present depression
and/or anxiety during pregnancy or to develop
perinatal depression.
Keywords: Depression, Anxiety, Perinatal health,
Covid-19
INTRODUCCION
La infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2,
enfecha30/1/2020,elDirectordelaOMS,declaroal
Covid – 19 como una emergencia de salud pública
relevante a nivel mundial y en fecha 11/3/2020 ha
sido declarada pandemia por la OMS. Desde el
primer caso de neumonía por Covid-19 en Wuhan,
provincia de Hubei, China, en Diciembre de 2019,
con un número alarmante de casos, la infección
se ha extendido al resto de países del mundo
(Ministerio de Salud Argentina, 2020).
En la Región de las Américas, el primer caso
confirmado se registró en los Estados Unidos, en
fecha 20/1/ 2020. Brasil reportó el primer caso de
América Latina y el Caribe, en fecha 26/2/ 2020.
Bolivia fue el último país en sumarse a la lista de
naciones de América Latina que registraron casos
del nuevo coronavirus, registrándose los dos
primeros casos el 10/3/ 2020, uno en la ciudad de
Santa Cruz y el otro en la ciudad de Oruro.
El 21/3/ 2020 se declara cuarentena en Bolivia
la misma que empieza el 22 de Marzo la cual
se caracterizaba por medidas restrictivas de
circulación de personas, cierres de fronteras,
suspensión de clases, recorte y redefinición de
horarios laborales, restricción de reuniones y
concentraciones de personas, determinadas
a nivel del Estado Central y de los gobiernos
autónomos.
Tras el aumento de los casos de Covid-19, Bolivia
atraviesa su peor momento a nivel sanitario,
presentando un colapso de este, observándose
escenas de muertos en las calles y enfermos
rechazados en los hospitales. Se han visto carteles
y anuncios en algunos establecimientos que
informan sobre la suspensión de atenciones
que no sean consideradas de emergencia, lo
que incluía controles pre y posnatales, servicios
de anticoncepción, atención al recién nacido,
vacunaciones, atenciones a infecciones de
transmisión sexual, atención a las víctimas de
violencia sexual y otros igualmente decisivos.
Otros centros se encontraban cerrados por
falta de personal y muchos que no tenían,
medicamentos, insumos y suministros esenciales
porque se afectó al sistema administrativo por
diversos factores vinculados a las medidas de
contención de la expansión de contagios en la

31
población, La realidad ya está mostrando que
durante esta pandemia muchos aspectos cruciales
del cuidado díada madre – hijo no se hacen como
antes y con ello, además de aumentar los riesgos a
la salud materno-neonatal, se están produciendo,
como consecuencia de actitudes irracionales y de
los miedos, daños con consecuencias graves en
mujeres y recién nacidos sin Covid -19 (Ministerio
de Salud Argentina, 2020).
Embarazo y Covid – 19
La crisis por Covid-19 está poniendo en riesgo a
millones de mujeres embarazadas y sus bebés.
Se estima que nacerán unos 110.000.000 de
niños y niñas en el mundo y en Latinoamérica
unos 10.000.000 en los 9 meses siguientes al
reconocimiento oficial del virus SARS-CoV2
(Ministerio de Salud Pública, 2020).
Garantizar los cuidados de la salud de más de
250.000 mujeres embarazadas es una estrategia
adicional contra la expansión y el control de la
pandemia en Bolivia. En Bolivia, cada año 250.000
mujeres embarazadas dan a luz, la mayoría en
establecimientos de salud. Entre estas últimas,
ocurren alrededor de 150 muertes maternas y
2.500defuncionesfetalesydereciénnacidosvivos.
La pandemia por Covid-19 está afectando a todos
los grupos de edad, tanto entre varones como
mujeres, constituyendo un riesgo adicional para
las mujeres embarazadas y sus bebés, situación
que se agrega a las complicaciones propias del
embarazo y el parto. Por el momento es limitada
la evidencia sobre el impacto del Covid-19 en
mujeres embarazadas y recién nacidos, pero se
sabe de su asociación con embarazos de alto
riesgo obstétrico por desnutrición, adolescencia,
multiparidad, embarazo gemelar, comorbilidad
presente, aborto incompleto, pretérmino y otros
El riesgo de parto prematuro, en la mayoría de los
casos reportados es secundarios a prematuridad
inducida por complicaciones respiratorias y
para preservar la salud materna. El retraso de
crecimiento intrauterino podría ser una posible
complicación a largo plazo en pacientes que se
recuperan de la infección por Covid-19, por lo que
se sugiere el seguimiento del crecimiento fetal en
pacientes embarazadas infectadas con Covid-19
La evidencia disponible al momento sobre la
infección por Covid-19 durante el embarazo,
sugiere que los riesgos de enfermedad grave en
la persona gestante parecen ser similares a los
de la población no gestante (Ministerio de Salud
Pública, 2020).
Hasta el momento no existe evidencia de la
transmisión vertical (durante el embarazo) de
madre a hijo. Se han reportado casos aislados
de transmisión vertical, pero tanto las muestras
utilizadas como los métodos diagnósticos más
adecuados aún no han sido validados (Duquel, J.
etal., 2020).
Si el acceso de las mujeres embarazadas a los
servicios de salud ha sido afectado por las
restricciones adoptadas para el control de la
pandemia, aumentarán los decesos maternos,
de fetos y de recién nacidos, porque dar a luz en
domicilio duplica o triplica la probabilidad de
muertes maternas y perinatales. Siendo evidente
que la atención en domicilio o la que está a
cargo de atenderlo no cuenta con las destrezas
apropiadas, elevan tanto la morbilidad como
la mortalidad materna y perinatal (Duquel J.
etal.,2020).
En un revisión reciente sistémica (Duquel J.
etal.,2020) que incluye a 79 mujeres embarazadas
de las cuales 41 (51%) estaban infectadas por
Covid-19 los síntomas más comunes fueron fiebre
82%, tos 57% y disnea el 27%. Las incidencias
obstétricas en todas las infecciones por Covid-19,
más frecuentes fueron parto prematuro menor
de 37 semanas en el 41% de los casos y la tasa de
muerte perinatal fue el 7% y en ninguno de los 41
recién nacidos se demostró la transmisión vertical
del virus (Duquel J. etal.,2020).
Parto y Covid-19
En Bolivia, el Observatorio de Mortalidad Materna
y Neonatal estimó que si la cobertura de partos
y nacimientos experimentara en el 2020 una
reducción del 10% en comparación con el 2019, lo
que podría significar alrededor de 20.000 partos no
atendidos en instalaciones de salud, ocurrirían 25-
30muertesmaternasy150-200muertesperinatales
adicionales, aproximadamente (Paz, 2020).
El modo de parto no tiene influencia sobre el
riesgo vinculado a Covid-19 para la madre o el
reciénnacido.Elpartovaginaleslarecomendación
principal para los nacimientos, excepto que
exista algún criterio obstétrico sobre la salud de

32
la gestante o del recién nacido (Organización
Mundial de la Salud, 2020)
No hay una prescripción que priorice la realización
de una cesárea sólo por el hecho de haber
adquiridoCovid-19porloquenoesunaindicación
y mucho menos tener la sospecha de contagio
(OMS,2020). La evidencia actual no muestra
ningún beneficio de la cesárea en embarazadas
infectadas por Covid-19.
La OMS (2020) recomienda que las mujeres que
acaban de dar a luz mantengan las consultas
médicas sin suspenderlas, (Paz, 2020).
Lactancia y Covid -19
Se recomienda alimentar al recién nacido con
leche materna, ya que los beneficios superan los
riesgos potenciales de transmisión a través de la
leche materna; y no hay evidencia a la fecha de
presencia del SARS-CoV-2 en la lecha materna.
Las muestras de leche materna de las madres
después de la primera lactancia también fueron
negativas para el virus de Covid-19 (Paz,2020)
El efecto protector de la lactancia materna es
particularmente fuerte contra las enfermedades
infecciosas que se previenen mediante la
transferencia directa de anticuerpos y otros
factores antiinfecciosos y la transferencia duradera
de la competencia inmunológica y la memoria.
Si el estado materno y neonatal lo permiten, se
recomienda que se promueva la lactancia materna
también durante el período de riesgo infeccioso,
con medidas estrictas de aislamiento y gotas
(uso de mascarilla quirúrgica, lavado correcto de
manos antes y después del contacto, limpieza de
la piel a nivel mamario y de las superficies que
puedan estar en contacto) (OMS,2020).
La lactancia materna y el contacto piel a piel
reducen significativamente el riesgo de muerte
en los neonatos y lactantes de corta edad y
proporcionan beneficios a la salud y el desarrollo
no solo inmediatos sino para toda la vida, (OSM,
2020).
Puerperio y COVID-19
El puerperio representa por sí solo una etapa
vulnerable para la madre. Mientras que en el
mundo se aconseja el distanciamiento social
como método de prevención del contagio, la
Organización Mundial de la Salud (OMS, 2020)
prioriza el contacto piel con piel entre madre e
hijo.
Las madres y los bebés deben poder permanecer
juntos y practicar el contacto piel con piel,
cuidado de la madre canguro y permanecer juntos
y practicar el alojamiento conjunto durante el día
y la noche si la condición clínica de la madre y del
recién nacido lo permiten, después del nacimiento
durante el establecimiento de la lactancia
materna, ya sea que sean casos sospechosos o
confirmados de Covid-19
El posparto es uno de los momentos más
vulnerables paraunamujer yelaislamientopuede
agravar el riesgo de sufrir depresión postparto,
la soledad que impone el confinamiento puede
agravar la situación. Hay hospitales que están
separando a las parturientas de contar con un
acompañante y que, al ser separadas de sus bebes,
puede influir en un mayor riesgo de depresión.
Las madres recientes necesitan, además de la
pareja, la compañía y ayuda de otras madres
expertas: la propia madre, las tías o abuelas y las
amigas, especialmente con hijos pequeños. La
falta de una red de sostén puede dificultarlo todo,
especialmente para las primerizas, que suelen
tener muchas más dudas y necesitan apoyo extra
en el inicio de la lactancia (Caporros.R. et al.,2020).
Es imprescindible mantener igual o mejorar todas
las prácticas asistenciales que han demostrado ser
beneficiosas para la díada madre-hijo. Asegurar
el bienestar de la madre en las semanas y meses
posteriores al nacimiento puede apoyar el
bienestar del niño desde las primeras semanas y
meses de vida y en última instancia, el bienestar
del niño al convertirse en adulto y en padre él
también.
En muchos lugares se separa la díada madre
hijo, como si esto no tuviera consecuencias. De
70 madres Covid-19 positivas en Latinoamérica
reportadas se vio que a 33 madres no les
permitieron dar el pecho y en 5 se extrajo leche de
la madre, y fue provista por el personal de salud.
Y 32 madres fueron separadas de sus hijos sin
poder verlos, siendo entregados a otros familiares
para que los cuiden ( Duquel 2020). Aumentando

33
en todas ellas el riesgo de presentar síntomas de
depresión.
Las medidas sanitarias establecidas en este
periodo tienen una capacidad potencial para
influir en el estado emocional y la salud mental de
las mujeres (Hernandez J., et al., 2022)
Salud Mental Perinatal y Covid -19
La atención a la salud mental perinatal puede
prevenir múltiples problemáticas futuras, tanto
en la madre como en el bebé (por ejemplo, partos
prematuros, dificultades en la vinculación o
problemas en el desarrollo cognitivo-emocional
del bebé), muchas veces es un asunto descuidado
y se ha visto que en la pandemia por Covid-19
mucho más (Guerra P., et al.,2021).
Los trastornos de salud mental perinatal más
comunes son la depresión y la ansiedad, sin
embargo, otras afecciones como la alimentación,
la personalidad y los trastornos bipolares, la
esquizofrenia y las enfermedades psicóticas
tampoco son infrecuentes durante el embarazo y
el posparto (Hunton J., et al., 2020)
Este contexto pandémico actual genera
sensaciones de ansiedad propias de la
incertidumbre y preparación para una amenaza
desconocida. La situación de estrés, debido a los
cambios abruptos de rutina, el aislamiento y la
inherente preocupación, puede afectar la calidad
de vida de todas las personas y en especial de las
mujeres embarazadas.
Se dice que la experiencia de una pandemia no
se parece a ninguna otra situación estresante
y traumática porque no se trata de un único
acontecimiento traumático, sino más bien de una
experiencia traumática prolongada puntuada
por momentos de estrés más agudo, (De la
Serna,2020).
El temor y la ansiedad con respecto a una nueva
enfermedad y lo que podría suceder ante ésta,
junto a las medidas de salud pública, como el
distanciamiento social, ha causado en las mujeres
embarazadas que se sientan aisladas y en soledad
y es posible que aumente el estrés y su miedo ante
esta enfermedad generando emociones fuertes.
Además, en un momento de estrés añadido
como es el parto, las políticas tienen efectos
perjudiciales a diferentes niveles. Por ejemplo,
puede dar lugar a partos prematuros o bajo peso
al nacer, favorecer la separación madre-bebé y
la depresión y ansiedad posparto y perjudicar la
lactancia materna y la vinculación madre-bebé
(Guerra P., et al., 2021).
El día a día en el contexto de la pandemia se
caracteriza por diversos cambios y restricciones,
sentimientos de inseguridad y de incertidumbre,
que pueden favorecer la aparición de varios
síntomas (Guerra P., et al., 2021).
Es muy esperable tener estos temores dadas
las inherentes expectativas que un embarazo
genera. Pues durante esta pandemia de Covid-19,
diversos factores pueden estar afectando a la
salud mental en el período perinatal en relación
con los altos niveles de estrés a los que están
expuestas las embarazadas durante esta crisis de
Salud Pública mundial. De este modo, el temor de
contraer la enfermedad, el temor de que su bebe
presente complicaciones, el temor del parto en
las circunstancias actuales, el contar con el acceso
a los sistemas de salud, el aislamiento social, las
alteraciones en las redes de apoyo, no acudir a
sus controles prenatales por el riesgo percibido
de estar expuestas al Covid-19, incluso debido al
miedo , muchas mujeres embarazadas reportaron
uso constante o incluso sobreuso de productos
basados en hipoclorito de sodio y alcohol que
podrían causar intoxicaciones o quemaduras.
Todos estos hechos, podrían ser fuentes de estrés
que durante el embarazo tengan consecuencias
negativas tanto en la embarazada como en el feto
en desarrollo (Zambrana F.,et al., 2020).
A estos factores cabe añadir otras potenciales
fuentes de estrés para las mujeres embarazadas
durante la actual pandemia, como el tener que
trabajardesdecasa,enmuchoscasosteniendoque
compaginar la actividad laboral con el cuidado y la
escolarización desde casa de otros hijos y/o hijas,
problemas económicos y un aumento del riesgo
de violencia de género. Estas fuentes potenciales
de estrés materno pueden actuar como factores
de riesgo y afectar al ámbito de la salud psicosocial
de las mujeres embarazadas
Debido a estas situaciones las mujeres en
gestación durante esta pandemia tienen el doble
de probabilidades de cumplir los criterios para
trastornos depresivos mayores o trastornos de
ansiedad, además se observó que las mujeres

34
embarazadas tienen más negatividad y menos
positividad y mayores cambios en la cognición
que las mujeres que estaban embarazadas antes
de la pandemia.
El confinamiento por la pandemia del COVID-19
ha tenido un impacto negativo en la salud mental
de la población con un aumento de los síntomas
de estrés, depresión y ansiedad, afectando estos
últimos gravemente a las mujeres gestantes y
dando consigo resultados adversos maternos y
neonatales ( Cisneros C., et al., 2022). También se
hace referencia que la ansiedad, la depresión y los
sucesos traumáticos durante el embarazo son los
factores de predicción más potentes de presentar
depresión postparto, (Valero N., et al., 2020).
Se identificaron dos tipos de factores de estrés
durante este tiempo que pueden contribuir a
que un parto sea estresante y que se desarrolle
cuadros de ansiedad o depresión relacionado con
el parto.
1. Los factores de estrés objetivos que se
relacionan con la salud física de la madre a lo
largo de la experiencia del parto, esto puede
incluir complicaciones obstétricas, cesáreas
de emergencia o una experiencia cercana a la
muerte.
2. Los factores de estrés subjetivos que se
relacionan con las emociones y sentimientos
que se experimentar durante esta pandemia.
La depresión perinatal, menciona que es un
episodio depresivo mayor con inicio en el
período perinatal, es decir, se presenta durante
el embarazo o en las primeras cuatro semanas
después del parto ( Zambrana F., et al.,2020).
Además, se reportaron que las mujeres con un
riesgo normal o incluso con depresión leve en
general se volvieron más vulnerables a presentar
Depresión perinatal en el periodo de pandemia
por Covid-19.
La depresión perinatal es una causa importante de
incapacidad en las mujeres y la morbilidad más
comúnenlagestación.Ladepresiónenelembarazo
se ha documentado como la causa más frecuente
de incapacidad laboral, además de incluir aspectos
como deterioro en el autocuidado del neonato y
aumento de conductas de riesgo como el consumo
de alcohol y tabaco junto con intentos suicidas.
Además, se aumenta el riesgo de preeclampsia
junto con el incremento en la presentación de
complicaciones en el recién nacido, como parto
prematuro, deterioro del neurodesarrollo fetal,
Apgar con baja puntuación y recién nacidos con
bajatallaparalaedadgestacional. Tantolasmujeres
que sufrieron depresión durante el embarazo
como sus recién nacidos mostraron aumento de
corticotropina, alteraciones en el patrón del sueño,
mayor irritabilidad, disminución de las expresiones
faciales y mayor riesgo de adquirir apego inseguro
( Valero N., et al., 2020).
ElestudiorealizadoenelPerúporZambranaF.2020
encontró a 900 mujeres, 520 estaban embarazadas
y 380 habían dado a la luz en el último año y se
les pregunto sobre sus síntomas de depresión
y ansiedad antes y durante la pandemia. Antes
de que comenzara la pandemia, el 29% de esas
mujeres experimentaron síntomas de ansiedad de
moderada a alta y el 15% experimento síntomas
depresivos. Durante la pandemia esos números
aumentaron, el 72% experimento ansiedad y el
41% experimento depresión.
Eldiagnósticotempranoyeladecuadotratamiento
de la depresión en el embarazo y posterior al parto
permitirán el adecuado desarrollo del neonato y el
establecimiento de un vínculo seguro.
A todas las embarazadas, además de la evaluación
serológica de su estado de inmunidad con
respecto al Covid-19 y su seguimiento activo
durante el embarazo, se les debe realizar una
evaluación de su estado psicosocial y de salud
mental durante todo el embarazo y posparto
(Valero N., et al., 2020)
Se describió que las mujeres embarazadas a
menudo necesitan acceder a una amplia gama
de experiencias sobre la maternidad para darse
cuenta de ello, lo cual siempre es accesible a
través de las redes sociales. Asimismo, la falta de
espacios físicos para reunirse con otras madres,
la falta de horarios para interactuar con otras
madres e incluso la falta de contacto o espacios
de conexión con otras madres se convierten en
factores que suman a la lista de desafíos que las
mujeres enfrentan en este proceso por lo que las
redes sociales pueden contribuir a la salud y al

35
bienestar al facilitar la interacción social, construir
comunidades, normalizar el comportamiento de
búsqueda de ayuda, inspirar cambios saludables
en el estilo de vida ( Miranda J., et al., 2020).
Pero en medio de la crisis de salud pública debido
al Covid-19 ya se han comenzado a sentir los
efectos de la desinformación, tanto en Internet
como en las redes sociales, lo que contribuye a la
presencia de síntomas de ansiedad y de depresión
en especial en las mujeres embarazadas.
Siendo así fundamental educar y sensibilizar
adecuadamente a las mujeres en etapa perinatal
en alfabetización digital en salud que incluya el
usoeficientedelasredesenInternetcomosoporte
socioemocional y la evaluación de la calidad
de información que se encuentra disponible en
las diferentes plataformas del Internet para una
adecuada toma de decisiones respecto a su salud
y a la de su bebé.
Enbasealaexperienciaacumuladaantesydurante
la actual crisis, la salud mental post-Covid-19
utilizará recursos digitales, como aplicaciones,
para proporcionar servicios de salud mental,
gestionar casos y favorecer el empoderamiento
de la paciente. De este modo la sociedad actual
protagoniza una serie de vertiginosos cambios y
crecientes transformaciones a nivel económico,
político, social, cultural y ambiental, como
producto del Covid-19. De hecho, en la actualidad,
uno de los recursos más utilizados para atender la
salud y las inquietudes antes mencionadas, son
las redes de telesalud y a medida que aumenta
el interés y el uso de las mismas durante la
pandemia mundial de Covid-19, el potencial de la
salud digital, para aumentar el acceso y la calidad
de la salud mental se está volviendo claramente
relevante, (Miranda J., et al., 2020).
Estudios recientes han respaldado firmemente
dos estrategias para prevenir o mitigar síntomas
de depresión y ansiedad en mujeres embarazadas:
promover la conexión social y la actividad física,
En el ambiente actual, restricciones necesarias
como el distanciamiento social, la cuarentena,
y otras medidas, pueden hacer que esto sea un
reto. Por tanto, es posible que tengamos que
buscar intencionalmente otras maneras para
reducir el aislamiento social (por ejemplo: hacer
reuniones virtuales, enviar mensajes de texto y
otros mensajes, o hacer llamadas telefónicas),
participar en actividad física regularmente o
apoyarse en sus hábitos y creencias religiosas,
especialmente ante la muerte de un ser querido.
El auto limitar el consumo de noticias sobre la
pandemia, mantener una dieta saludable, evitar
el uso de pantallas antes de dormir y participar
en una variedad de actividades de ocio, tanto en
familia como individualmente
Los vínculos son un sostén emocional esencial
de los seres humanos en especial en las mujeres
embarazas, que otorgan seguridad y sentimientos
positivos
A medida que la pandemia del Covid-19 continúa
dando forma a nuestras vidas, quienes brindan
atención a mujeres embarazadas, sus familias y
recién nacidos enfrentan el desafío de una tarea
muy difícil para poder ofrecer calidad asistencial
a madres y bebés frente a los nuevos protocolos
hospitalarios.
Las consecuencias que se evidencian es el
aumento de síntomas de ansiedad y depresión
en mujeres embarazadas y madres de niños
pequeños durante los primeros meses de la
pandemia por la Covid-19, varios estudios
advierten sobre las repercusiones negativas en la
salud mental perinatal ( Parasi, 2020).
Experiencia en la Atención Perinatal On line
durante la Pandemia de Covid-19
Muchos países del mundo reunieron a equipos de
profesionales que trataron aspectos somáticos y
emocionales materno – infantiles para pensar en
una nueva modalidad de atención interdisciplinar
adaptada a las necesidades actuales. Se realizaron
atenciones semanales por ejemplo por una
psicóloga perinatal (especializada en parentalidad
y en crianza), una fisioterapeuta y una enfermera,
que atendían a las mujeres embarazadas y madres
con bebes de 0 a 6 meses que en esos momentos
de aislamiento y soledad permitía compensar las
complicaciones derivadas de la pandemia (Goma
M., et al., 2020).
Este tipo de atención mostro buena respuesta
por parte de la población que experimento este
tipo de atención describiéndolo como “oportuna”
y “satisfactoria”, ante la situación que los tocaba
atravesar en esos momentos

36
Recomendaciones
Asegurarse de que las mujeres embarazadas con
casos sospechosos, probables o confirmados de
Covid- 19, incluidas aquellas que pueden necesitar
pasar tiempo en aislamiento, tengan acceso a
atención calificada y respetuosa centrada en la
mujer, incluidas pruebas de detección obstétrica
maternas, medicina fetal y atención neonatal,
y apoyo de salud mental y psicosocial con la
capacidad para atender complicaciones maternas
y neonatales.
Debemos tener muy claro que la comunicación
previa a la epidemia es lograr un punto intermedio
en que se logre informar correctamente sobre los
peligros y riesgos existentes, creando un nivel
apropiadodetemorconconocimiento,alavezque
se ofrece ayuda para enfrentar la problemática y
prepararse. El objetivo es alejarse de los extremos,
es decir desde avisos ligeros que no rompen la
apatía de la población, o lo contrario informes
alarmistas que generan miedo exagerado que
puede llegar al pánico.
Esta crisis dejó en claro que la comunicación
remota puede, complementar la visita en persona.
Estoessinduda,unadelasleccionesqueharíamos
bien en aprender después de la pandemia del
Covid-19. En esta emergencia de aislamiento
social es necesario que se implementen líneas
directas de atención psicológica para mujeres
en etapa perinatal y soporte en línea a través de
Internet(incluyendolateleorientaciónpsicológica
y psiquiátrica a distancia) en tiempo real para
brindar soporte emocional y recomendaciones
eficientes y efectivas, incluyendo información
a través de las redes sociales como Facebook o
Instagram entre otras.
Por lo general, no se proporcionan recursos para
gestionar o atenuar los efectos de las pandemias
en la salud mental y el bienestar mental. Si bien
esto podría ser comprensible en la fase aguda de
un brote, cuando los sistemas de salud priorizan
las pruebas, reducen la transmisión y la atención
crítica del paciente, las necesidades psicológicas
y psiquiátricas no deben pasarse por alto durante
ninguna fase del manejo de la pandemia.
CONCLUSIONES
Si bien el nacimiento de un niño es a menudo
recibido con mucha alegría y entusiasmo, puede
generar preocupación en los nuevos padres,
especialmente en las madres. Durante el período
perinatal,lasfamiliasseadaptanasusnuevosroles,
y pueden aumentar los niveles de estrés, ansiedad
y depresión. El período perinatal aumenta el
riesgo de enfermedades psiquiátricas y los riesgos
asociados a morbimortalidad materno-infantil.
También se ha reconocido que después de
grandes catástrofes, los problemas de salud
mental requerirán de atención durante un periodo
prolongado en los sobrevivientes, cuando tengan
que enfrentar la tarea de reconstruir sus vidas.
Esto nos pone frente a la necesidad de prever
planes de recuperación psicosocial en el mediano
y largo plazo.
En medio de la pandemia viral del Covid-19 en
medicina perinatal, actuar movidos por miedos
y de forma irracional no solo conlleva riesgos,
sino que tiene efectos deletéreos en la salud
de mujeres embarazadas y recién nacidos sin
Covid-19 y quizás más acentuados que en aquellos
con Covid-19.
Todos los estudios empíricos de esta revisión
reportaron ausencia de transmisión vertical
del coronavirus durante el embarazo y el parto.
Definitivamenteelcontactodirectoytempranodel
recién nacido con la madre, así como la lactancia
materna exclusiva ayudan en su desarrollo a pesar
de que la madre sea portadora del virus.
La comparación de una pandemia con otras
experiencias puede no proporcionar una imagen
exacta de su verdadero impacto y la única manera
es estudiándola. Existe un camino muy largo
por recorrer en el estudio de este nuevo virus y
su enfermedad, sobre todo en la población de
embarazadas y recién nacidos

Resumen Gestión SBP 2021-2023

Resumen Gestión SBP 2021-2023

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Resumen Gestión SBP 2021-2023

Similar a Resumen Gestión SBP 2021-2023 (20)

Más de Guillermo Rivera

Más de Guillermo Rivera (20)

Último

Último (9)

Resumen Gestión SBP 2021-2023