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- 3. La Ventilación Mecánica es un medio de soporte Vital que tiene como finalidad sustituir o ayudar temporalmente a la Función Respiratoria
- 4. • La ventilación mecánica es una medida de soporte avanzado de vida, destinado principalmente para proveer ventilación y oxigenación artificial. • Los principios de la VM están gobernados por la ecuación de movimiento, en donde la cantidad de presión que se requiere para insuflar el pulmón, depende de la resistencia, compliance, volumen tidal y flujo inspiratorio: Presión = Volumen + Flujo x Resistencia Compliance
- 5. • La tecnología contribuyó con el diseño de aparatos más seguros. • Alarmas cada vez más inteligentes, capaces de monitorizar con mayor precisión y de integrarse en un sistema de información clínica. • Más fáciles de adaptar a las necesidades del paciente.
- 6. VENTILACIÓN MECÁNICA METAS * Mejorar intercambio gaseoso. * Evitar injuria pulmonar * Disminuir trabajo respiratorio
- 7. Mejorar el Intercambio de Gases. Corrigiendo la hipoxemia y la acidosis respiratoria Disminuir el Trabajo Respiratorio. Disminuyendo el consumo de oxígeno empleado en el esfuerzo ventilatorio y procurar reposos a la musculatura respiratoria fatigada Mejorar las Condiciones Mecánicas del Sistema Respiratorio Previniendo o resolviendo Atelectasias. Mejorando Compliance. INDICACIONES DE VM
- 8. INDICACIONES CLÍNICAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA • Mecánica respiratoria – Frecuencia respiratoria > 35 rpm – Capacidad vital < 10 ml/kg – Ventilación minuto < 3 lpm o > 20 lpm • Intercambio gaseoso – PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50% – PaCO2 > 50 mm Hg (agudo) y pH < 7.25
- 10. 10 Copyright 2008 Society of Critical Care Medicine CICLO RESPIRATORIO –Tipos de respiraciones: Ciclado por volumen, presión, tiempo y por flujo Disparo Ciclado Ciclo respiratorio Espiración Inspiración Tiempo (seg) Presión (cm H 2 O)
- 11. Objetivos Clínicos de la Ventilación Mecánica 1. Revertir Hipoxemia Aguda PO2 > 60, Sat. > 90 2. Revertir Acidosis Respiratoria Aguda 3. Revertir Dificultad Respiratoria 4. Prevención o Reversión de Atelectasias 5. Revertir Fatiga de Músculos Ventilatorios 6. Permitir Sedación* 7. Disminuir el Consumo de O2 a nivel Sistémico y/o miocárdico 8. Disminuir la Presión Intracraneana 9. Estabilizar la pared torácica
- 12. INICIACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA –Modo ventilatorio familiar –FIO2 inicial = 100%; disminuir para mantener una SpO2 >92% a 94% –Volumen tidal inicial = 6-8 mL/kg –Frecuencia y ventilación minuto apropiadas a las necesidades clínicas –PEEP para optimizar la oxigenación
- 13. Evaluación luego de iniciar la Ventilación Mecánica EVALUAR AL PACIENTE!!! •Presiones pico y Presión Plateau •Volumen corriente exhalado y frecuencia •Presión media de vía aérea y Volumen minuto •Sincronización paciente-ventilador •Medición de SpO2, ,ETCO2 y gases arteriales •Placa de tórax •Estado hemodinámico
- 14. Efectos Adversos I. DEPENDIENTES DE PRESION POSITIVA IA. Pulmonares • Barotrauma • Injuria pulmonar inducida por VM IB. No pulmonares • Cardiovascular • Riñón • Hígado • Flujo sanguíneo esplácnico
- 15. Efectos Adversos II. INDEPENDIENTES DE PRESION POSITIVA • Infección nosocomial • Factor de error humano - Alarmas • Falla del equipo • Toxicidad de Oxígeno • Malnutrición • Psicológicas, éticas, sociales
- 17. Barotrauma
- 18. EFECTO DE PIP 1 MINUTO 5 MINUTOS 20 MINUTOS PIP : 45 cm H2O
- 20. • Ventilación mecánica a presión positiva sin TOT. • Uso en pacientes domiciliarios por años. • Mejorado la calidad de vida, evitando por un tiempo el uso de TQT. VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
- 21. VENTAJAS / DESVENTAJAS • Evita TET y sus efectos adversos. • Consciente • Mecanismos de defensa mantenidos • No sedación • Fugas • Desprotección vía aérea • Necesidad de sincronización
- 22. OBJETIVOS GENERALES • Mejorar el intercambio gaseoso • Disminuir el trabajo respiratorio • Evitar la fatiga muscular • Aumentar el Volumen Corriente
- 23. EFECTOS DE LA VMNI
- 24. • Reagudización de EPOC • Edema pulmonar cardiogénico con estabilidad hemodinámica • Falla respiratoria post extubación • Falla respiratoria postoperatoria • Falla respiratoria postraumática • Pacientes no candidatos para intubación INDICACIONES
- 25. • Inestabilidad hemodinámica. • Falla multiorgánica. • Inestabilidad del EKG con evidencia de isquemia o arritmias ventriculares. • Necesidad de TOT para proteger vías aéreas (coma, convulsiones) o para manejo de secreciones. • Hipoxemia que comprometa la vida del paciente (Sat O2 < 90% o PO2 < 60) CONTRAINDICACIONES
- 26. MONITOREO Fisiológico Objetivo Subjetivo Oximetría FR disnea Vol. corriente TA confort Gasometría FC estado mental (basal 1 hora respiración abdominal y c/2 a 6 hs) músculos accesorios distensión gástrica Ajuste Confort Secreciones Lesiones de piel PACIENTE MÁSCARA
- 29. FRACASO Y ÉXITO VMNI • Criterios para suspender VMNI – Intolerancia a la mascarilla. – Disnea persistente. – No mejoría de los gases. – Necesidad de intubación. – Inestabilidad hemodinámica o del EKG. – Encefalopatía hipercápnica • Predictores de exito – Mejoría de PCO2, PO2, pH en la primera hora. – Tolerancia a la VMNI.
- 30. El Ventilador Mecánico Ideal • Alta capacidad (volumenes, presión, flujo) • Versatilidad (Modos, cuadro clínico, demanda de paciente) • Confiable • Fácil de usar • Aceptable para el paciente • Barato Critical Care Clinics, Oct 2014
- 31. GRACIAS…