VENTILACIÓN MECÁNICA INGENIERÍA BIOMEDICA UCB

Ventilación Mecánica
VENTILACIÓN MECÁNICA

UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA
“SAN PABLO”
INGENIERIA BIOMEDICA
Integrantes:
Mariel Aparicio Meneses
Alejandro Calderón Gamio
Marcela Díaz Sanjinés
Stefanie Saravia Olivarez
Rodrigo Silva Tirado
Moderador:
Dr. Walter Hinojosa Campero

Nosotros estudiantes de la UCB de la carrera de
Ingeniera Biomédica esperamos que nuestra
presentación les sea de mucha ayuda, puedan
aprender un poco más del tema ventilación mecánica
y que sea de su agrado.

Introducción
La ventilación mecánica (VM) es una
intervención terapéutica, en forma de
prótesis externa y temporal.
La permeabilidad y el mantenimiento de
la vía aérea en conjunto al soporte
cardiocirculatorio permitirá una
supervivencia sin secuelas al paciente
que tiene su vida amenazada por
diferentes causas:
• Traumatismo
• Enfermedad neurológica
• Shock cardiocirculatorio
• Insuficiencia respiratoria
La programación de los diferentes parámetros de ventilación mecánica tiene la
función, junto a la de oxigenar y de ventilar, la de proteger a los pacientes de la
posible lesión asociada. Que supone la propia ventilación en el parénquima pulmonar,
y favorecer la recuperación o reparación del órgano disfuncionante por la que se
indicó: cerebro, corazón o pulmón.

Definición
Es el procedimiento de sustitución temporal de la
función ventilatoria normal realizada en situaciones
en las que ésta, por distintos motivos patológicos, no
cumple los objetivos fisiológicos que le son propios.
Por esto se emplea el uso de un equipo médico
generador de cambios de presiones equivalentes a
la inspiración y espiración.

SÍNDROMES DE ALTERACIÓN PULMONAR
QUE EN FORMAS GRAVES NECESITAN DE
VENTILACIÓN MECANICA

Síndromes
respiratorios
Vías aéreas
Síndromes
obstructivos
Síndromes
infecciosos
Parenquimatosos
pulmonares
Sind.
Condensación
Sind. Intersticial
Sind. Cavitario
Enfermedades
difusas
Pleurales
Neumotórax
Derrame Pleural
Vasculares
pulmonares
Insuficiencia
respiratoria

SÍNDROMES RESPIRATORIOS
DE VÍAS AÉREAS
SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS
SÍNDROMES INFECCIOSOS

Síndromes Obstructivos
Vías aéreas superiores
AGUDAS
• Epiglotitis
• Laringotraqueitis
• Edema
angineurótico
laríngeo
• Edema obstructivo
de lesiones térmicas
• Inhalación tóxicos
• Aspiración cuerpos
extraños
CRÓNICAS
• Enf. neoplásicas
• Lesiones cicatrizales
• Enf. crónicas TBC
• Compresión por
bocio
• Apnea del sueño
• Granulomatosis
Wegener
• Traqueomalacia

Asma Bronquial
Enfermedad inflamatoria
crónica
Clasificación
• Persistente leve
• Intermitente
• Persistente moderado
• Persistente grave
Causa
• hiperreactividad bronquial
• Obstrucción bronquial
Clínica
• Disnea
• Sibilancias
• Tos
• Expectoración
• Sensación opresión en el pecho

EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica): Obstrucción crónica del flujo aéreo progresivo y reversible
Definición: inflamación prolongada de los bronquios
con una secreción mucosa abundante.
Diagnóstico: tos y expectoración 3 meses seguidos cada
año por dos años.
Signos/Síntomas: Tos, disnea, fiebre alta, dolor torácico
precordial.
Definición: Agrandamiento anormal y permanente de los
espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con
destrucción de las paredes sin fibrosis.
Causas: fumar, déficit α-1-antitripsina.
Signos/Síntomas: disnea, tos crónica, jadeo, cianosis.

Síndromes Infecciosos
Bronquitis Aguda
(traqueobronquitis)
Afección de periodo
de tiempo corte
Tos, expectoración,
malestar general y
fiebre
Bronquitis Crónica
Afección
prolongada
Tos y expectoración
por 3 meses
durante 2 años.

SÍNDROME PARENQUIMATOSO
PULMONAR
Síndrome de Condensación
Síndrome Intersticial
Síndrome Cavitario
Enfermedades Difusas

Síndrome de Condensación
Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima
pulmonar. Reemplazo del aire por otro elemento (que ocupa el espacio
alveolar).
Etiología:
- Neumonía
- Fibrosis pulmonar
- Infarto pulmonar
- Carcinomas
- Masa-quiste-abscesos

Síndrome de Intersticial
Enfermedades que afectan en forma difusa el parénquima pulmonar.
Etiología:
- Fibrosis pulmonar idiopática
- Fibrosis pulmonar asociada a colagenopatías
- Neumonitis por fármacos
- Sarcoidosis
- Neumonía eosinofílica
- Neumoconiosis
- Linfangitis carcinomatosa
- Neumonitis por irradiación, etc.

Síndrome Cavitario
Síndrome de destrucción pulmonar con perdida de tejido parenquimatoso.
Requisitos:
- Caverna mas de 4 cm de diámetro
- Cierta magnitud de condensación pericavitaria
- Superficial
- Abierto a un bronquio permeable

SÍNDROMES PLEURALES
Neumotórax
Derrame Pleural

Neumotórax
Presencia y acumulación de aire en la cavidad pleural debido
a una solución de continuidad de la pleura.

Derrame Plural
Acumulación de líquido (exudado –
trasudado) en la cavidad pleural.
Etiología:
Trasudado
• Insuf. Cardiaca
congestiva
• Cirrosis hepática
• Afecciones renales
• Hipoproteinemia
• Diálisis peritoneal
• Urinotorax
• Síndrome de Meigs, etc.
Exudado
• Infecciones: Neumonía
• Tumones: mesotelioma
• Tromboembolia
pulmonar
• Reacciones a fármacos
• Asbestosis
• Afección pericárdica,
etc.

SÍNDROMES VASCULARES
PULMONARES

Síndromes vasculares pulmonares
ObstrucciónVasoconstricción
AcidosisHipoxemia
Aumento de la
resistencia
Aumento del
volumen minuto
Destrucción
HIPERTENSIÓN
PULMONAR
Los síndromes vasculares pulmonares engloban a la
HIPERTENSIÓN PULMONAR donde la causa más
frecuente es la embolia.

Síndromes vasculares pulmonares
SÍNTOMAS
Poscapilar
Arteriopatía
plexogénica
Precapilar
• Aumento sostenido del volumen
minuto en el circuito pulmonar que
ocurre como consecuencia de
cortocircuitos intracardiacos de
derecha a izquierda.
• Aumento de la resistencia de las arterias
pulmonares antes del capilar:
- Embolia pulmonar
- Vasoconstricción
- Destrucción del lecho capilar
• Aumento de la presión en
venas pulmonares:
- I.C.I.
- Estenosis mitral
- Mixoma auricular
ETIOLOGIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Es un compromiso pulmonar que
impide la adecuada captación de
oxígeno y eliminación de dióxido de
carbono, es decir un fallo en el
intercambio gaseoso pulmonar, que
se traduce gasométricamente por
hipoxemia con o sin hipercapnia.
PaO2 = por debajo de 60mmHg.
PaCO2 = por encima de 30 mmHg.
La Paz- Bolivia
Insuficiencia Respiratoria

Ventilación MecánicaCLASIFICACIÓN
Características
gasométricas
IR hipoxémica
Shunt
Alteración
ventilación/perfusión
Disminución PO2
inspirado
Hipoventilación
Alteración de la
difusión
IR Hipercapnica
Aumento de la
producción de CO2
Aumento del espacio
muerto
Hipoventilación
Etiopatogenia
IR. Aguda
IR. Crónica
IR. Crónica
reagudizada
Perturbaciones
Fisiopatológicas
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV

Manifestaciones Clínicas
TAQUIPNEA
ORTOPNEA
CIANOSIS
TAQUICARDIA
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
Músculos accesorios
respiratorios

Ventilación
mecánica no
invasora
Ventilación mecánica
invasora
Los objetivos dependen de las
alteraciones fisiopatológicas, como son
el grado de hipoxemia, hipercapnia,
fatiga muscular,debilidad y agotamiento
subyacente combinado en grado
variable, que determinan las
alteraciones observadas en la
insuficiencia respiratoria
1. IR hipoxémica : Desajuste
en V/Q, SatO2 ‹90% a
pesar de FiO2 ›
2. IR hipercápnica: Descenso
en V con ↑ espacio muerto.
PaCO2›mmHg
pH ‹7.3
TRATAMINETO CON
VENTILACIÓN
MECANICA

GENERALIDADES DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA

Principios físicos en la ventilación mecánica
Durante la inspiración el respirador genera una presión positiva que suple la fase
activa del ciclo respiratorio que se opone a una dependiente de:
• La resistencia al flujo aéreo del árbol traqueobronquial o presión resistiva (Pres)
• La resistencia elástica del parénquima pulmonar (Pel)
De modo que, según la ley de ohm:
𝑃𝑟𝑒𝑠 = 𝐹 × 𝑅
F= flujo de vías aéreas
R= resistencia vías aéreas
La Pel depende de la distensibilidad que ofrece el parénquima pulmonar al llenado
(compliance dado como C) y del Volumen Corriente (VC)
𝑉𝐶: 𝑃𝑒𝑙 = 𝑉𝐶
𝐶
A lo que la presión total (Pt) será la suma de Pres y Pel:
𝑃 𝑇 =
𝑉𝐶
𝐶
+ 𝐹 × 𝑅

Ciclo respiratorio en ventilación mecánica
Fig. 1 Curvas de presión (Paw) y de
flujo (V) en vías aéreas durante un
ciclo respiratorio en
ventilación mecánica.
- Ppico: presión pico
-Ppausa: presión meseta o de pausa
inspiratoria
- PEEP: presión positiva al final de la
espiración.

Fases de la respiración mecánica
Insuflación
• El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y tras la apertura de la válvula inspiratoria lo
moviliza insuflándolo en el pulmón (volumen corriente) a expensas de un gradiente de presión entre los
alvéolos y el flujo inspiratorio. La presión alveolar va aumentando conforme los alvéolos se van insuflando
hasta el final de la inspiración que se alcanza la presión alveolar máxima o presión de insuflación o
presión pico que está en relación con la resistencia total respiratoria (al flujo y elástica).
Meseta
• El gas introducido se mantiene durante un tiempo regulable (pausa inspiratoria) en el interior del pulmón
para facilitar su distribución por unidades alveolares. La presión medida en la vía aérea o presión meseta
corresponde a la presión alveolar y depende de la compliance pulmonar .
Deflación
• Se inicia con la apertura de la válvula espiratoria y ocurre de forma pasiva dependiendo sólo de la
retracción elástica del pulmón insuflado. Los respiradores incorporan una válvula que puede mantener
una presión positiva al final de la espiración o PEEP (Positive End Expiratory Pressure).

En el ventilador hay parámetros o
variables de control que producen
la inspiración:
• El flujo
• La presión
Y otros parámetros que provocan
el cambio de inspiración a
espiración y viceversa.
Figura 2. Curvas de flujo (V) y presión (Paw) en
(1) respirador volumétrico
(2) respirador manométrico
(3) limitado por presión y ciclado por tiempo.

1. Gatillo o trigger: es un mecanismo con distinto grado de
sensibilidad que se activa para iniciar el flujo de gas
inspiratorio, al detectar una caída de presión o un cambio de
flujo en el circuito respiratorio.
2. Límite: Gobierna el flujo de gas y permanece constante
durante la inspiración. Se limita el flujo (volumétrico) o la
presión (barométrico).
3. Ciclado: El tipo de ciclado interviene en el inicio de la fase de
espiración, para ello los respiradores incorporan un sensor
ajustado a unos valores específicos en la presión, el volumen,
el flujo o el tiempo.

Funcionamiento del respirador
• El ciclado del respirador depende de la secuencia de apertura y cierre de
las válvulas inspiratoria y espiratoria.
• Apertura de válvula inspiratoria puede estar programada según la
frecuencia respiratoria, establecida por parámetros del respirador
(Ventilación controlada).
• El paciente puede provocar la apertura de la válvula inspiratoria mediante
su esfuerzo inspiratorio; la disminución de la presión en el circuito
respiratorio producida por un esfuerzo inspiratorio es detectada por el
respirador, que dispara la apertura de la válvula inspiratoria; esto ocurren
en la ventilación asistida, y en este caso la válvula inspiratoria se
denomina válvula de demanda.

La válvula inspiratoria también regula la
velocidad del flujo inspiratorio mediante
la mayor o menor apertura del orificio
de salida de la mezcla de gases.
El microprocesador calcula el flujo
necesario para aplicar el volumen
corriente en el tiempo programado.
El final de la inspiración, con el
consiguiente cierre de la válvula
inspiratoria y apertura de la espiratoria,
suele estar ciclado por tiempo, ocurre
cuando finaliza el tiempo inspiratorio
calculado por el microprocesador a
partir de la frecuencia respiratoria y de
la relación de la duración entre
inspiración y espiración (I:E)
programadas.

VENTILACION MECÁNICA
El empleo de la
ventilación mecánica
(VM) permite mejorar los
síntomas y reducir las
complicaciones de la
insuficiencia respiratoria
aguda (IRA).
Los recientes avances
en la tecnología de los
microprocesadores han
incrementado la
sofisticación de los
ventiladores mecánicos,
hecho que ha
comportado la aparición
de nuevas modalidades
ventilatorias.
Esta parte de la
presentación tiene como
objetivo la descripción
de las modalidades
ventilatorias disponibles,
agrupadas en
modalidades
convencionales,
modalidades alternativas
y nuevas modalidades.
En las convencionales,
se describen aquellas
que son más
ampliamente
empleadas; en las
alternativas, aquellas
cuyo uso es menos
habitual, y en nuevas
modalidades se incluyen
las que han sido
recientemente
introducidas y están
disponibles en los
ventiladores mecánicos
de última generación.

1.Fundamentos fisiológicos y
patológicos de los loops.
• En la monitorización de la Ventilación Mecánica (VM), los bucles o
loops son de gran utilidad para lograr una mejor ventilación y brindan
una valiosa información. Se pueden formar tres combinaciones de
bucles de acuerdo con los tres parámetros (volumen, presión y flujo)
y así tendremos: volumen-presión, volumen-flujo y presión-flujo.
Generalmente el volumen se representa en el eje de las Y, mientras
que el flujo va en el eje de la X, aunque en algunos ventiladores esto
se puede cambiar voluntariamente.

1.1 Bucle volumen-flujo
• Si el flujo se representa sobre el eje Y, el flujo inspiratorio
está por debajo del eje X y el flujo espiratorio por encima. En
estos bucles se diagnostican patrones de obstrucción al
flujo, apreciándose como una gran muesca o depresión. Si
lo vemos en la fase espiratoria, estamos en presencia de
una obstrucción espiratoria, si lo vemos en ambos tiempos
la obstrucción es inspiratoria y espiratoria.

1.2 Bucle volumen-presión
El volumen suele estar sobre
el eje (Y) y la presión en el
eje (X).
Además de la información
sobre presión, volumen y
compliance, indica la
necesidad de PEEP o de su
aumento, cuando la
ventilación tiene que destinar
parte importante de la
presión y el volumen
generados para lograr
reclutamiento y apertura de
las vías aéreas.
Esto se destaca cuando el
punto de inflexión de los
loops es muy aplanado, y al
unir el punto inicial de la
inspiración y el terminal, por
debajo de la línea imaginaria
que une a ambos puntos al
dar o aumentar la PEEP, se
acompaña de disminución
del área.
Otra utilidad es el diagnóstico
de sobredistensión o
hiperinsuflación, que no sólo
se ve en las enfermedades
que cursan con obstrucción
bronquial, sino también en el
distress respiratorio por el
uso de grandes volúmenes,
que en definitiva llevan al
volutrauma como resultado
de fuerzas de stress, y a
lesión de los neumocitos
productores de surfactante.
Esto se expresa como una
nueva deflexión en forma de
pico de ave en el extremo del
loop, representando el
aumento desproporcionado
del volumen y la presión al
final de la inspiración. En
este punto se observa una
caída de la compliance, y el
intensivista debe disminuir
volumen tidal para romper la
hiperinsuflación.

Tipos de ventilación mecánica
Modalidades
Ventilatorias
Convencionales
Asistida-controlada. (A/C CMV)
Ventilación mandatoria intermitente sincronizada. (SIMV)
Ventilación con presión de soporte. (PSV)
Modalidades
Alternativas
Ventilación controlada a presión. (PCV)
Ventilación con relación I:E invertida. (IRV)
Hipercapnia permisiva. (PH)
Ventilación mandatoria minuto. (MMV)
Ventilación con liberación de presión (APRV)
Presión bifásica positiva en la vía aérea. (BIPAP) (Bilevel)
Presión positiva continua en la vía aérea. (CPAP)
Ventilación de alta frecuencia. (HFV)

MODALIDADES VENTILATORIAS
CONVENCIONALES

Asistida-controlada. (A/C CMV)
Modo ventilatorio en el cual las
respiraciones mecánicas son
iniciadas por el paciente (asistida) o
por el respirador
(controlada).También se denomina
“Ventilación desencadenada por el
paciente”.
El soporte ventilatorio mecánico total
asistido-controlado es la modalidad
más básica de VM.

Ventilación mandatoria intermitente
sincronizada. (SIMV)
La ventilación mandatoria intermitente sincronizada
permite al paciente realizar respiraciones espontáneas
intercaladas entre los ciclos mandatorios del ventilador.
La palabra sincronizada hace referencia al
período de espera que tiene el ventilador antes
de un ciclo mandatorio para sincronizar el
esfuerzo inspiratorio del paciente con la
insuflación del ventilador.

Empleada con frecuencias elevadas cubre las
demandas ventilatorias del paciente, siendo
equiparable a la ventilación asistida-controlada
convencional.
Empleada con frecuencias bajas, la SIMV permite la
desconexión progresiva de la Ventilación Mecánica
(VM).
Recientemente se ha asociado su empleo a la
presión de soporte, de manera que puede ajustarse
un valor de presión de soporte para los ciclos
espontáneos del paciente.

Ventilación con presión de soporte. (PSV)
• La ventilación con presión de soporte (PSV) es una
modalidad asistida, limitada a presión y ciclada por flujo, que
modifica el patrón ventilatorio espontáneo, es decir,
disminuye la frecuencia respiratoria y aumenta el volumen
circulante.
• El ventilador suministra una ayuda a la ventilación,
programada a partir del nivel de presión de soporte.

• La presión se mantiene constante durante toda la
inspiración, y de forma paralela el flujo disminuye
progresivamente hasta alcanzar el nivel que permite el inicio
de la espiración.
• Ampliamente usada, ya que permite sincronizar la actividad
respiratoria del paciente con el ventilador al responder a los
cambios de la demanda ventilatoria del paciente. Además,
preserva el trabajo respiratorio y reduce la necesidad de
sedación y curarización, facilitando por lo tanto la
desconexión de la VM.

MODALIDADES ALTERNATIVAS

Ventilación controlada a presión. (PCV)
• La ventilación controlada a presión se propone con la finalidad de
limitar la presión alveolar.
• En esta modalidad se ajusta el nivel de presión inspiratoria que se
desea utilizar, la frecuencia respiratoria y la duración de la inspiración, y
son variables el volumen circulante y el flujo.
• La limitación más destacable es el riesgo de hipoventilación y los
efectos que se pueden producir debido a las modificaciones en el
volumen. Por este motivo, es frecuente asociar la utilización de la
ventilación controlada a presión con la relación I:E invertida, ya que la
prolongación del tiempo inspiratorio puede de alguna manera evitar la
hipoventilación.

Ventilación con relación I:E invertida.
(IRV)
La relación I:E
(inspiración:espiración)
convencional es de 1:2
a 1:4. La ventilación con
relación I:E invertida, es
decir, con ratios
superiores a 1:1, puede
asociarse a ventilación
controlada a volumen o
controlada a presión.
El hecho de que la
inspiración sea más
alargada evita, como se
ha comentado, la
hipoventilación en el
caso de que se asocie a
ventilación controlada a
presión.

El acortamiento del
tiempo espiratorio
impide el completo
vaciado pulmonar, de
forma que se produce
atrapamiento pulmonar,
con la consiguiente
aparición de auto-PEEP.
Esta auto-PEEP se
debe monitorizar
regularmente mediante
una maniobra de pausa
espiratoria, ya que en
volumen genera un
aumento de la presión
de la vía aérea y en
presión comporta una
disminución del
volumen circulante.

Hipercapnia permisiva. (PH)
La ventilación con
hipercapnia
permisiva tiene como
finalidad el disminuir
la incidencia de
baro/volutrauma al
ventilar al paciente
con volúmenes
circulantes alrededor
de 5 ml/kg, sin que
éstos generen
presiones en la vía
aérea superiores a
35 mmHg.
Este tipo de
ventilación produce
una acidosis
respiratoria por
hipercapnia, hecho
que incrementa el
estímulo central y
hace que los
pacientes requieran
dosis elevadas de
sedación y a menudo
curarización.
Contraindicado en
las situaciones de
hipertensión
endocraneal,
patologías
convulsionantes y en
la insuficiencia
cardiocirculatoria.
Reduce la incidencia
de barotrauma y
mejora la
supervivencia en
pacientes con lesión
pulmonar aguda,
junto con una
reducción de la
duración de la
ventilación, de la
estancia media en la
UTI y de las
infecciones
pulmonares.

Ventilación mandatoria minuto. (MMV)
• Esta modalidad garantiza un nivel mínimo de ventilación minuto para
cubrir las demandas del paciente, el paciente decide la frecuencia
respiratoria y el ventilador ajusta los parámetros en función de su
respuesta.
• El modo de funcionamiento varía de un ventilador a otro, se ajusta un
volumen minuto mínimo y teniendo en cuenta el volumen minuto
espontáneo del paciente, el ventilador administra el volumen minuto
restante modificando la f o el VT.
• A pesar de ser una modalidad ampliamente descrita en la literatura, su
uso rutinario es poco frecuente.

Ventilación con liberación de presión
(APRV)
La APRV combina los efectos
positivos de la presión positiva
continua en la vía aérea (CPAP),
con el incremento en la
ventilación alveolar obtenido por
el descenso transitorio de la
presión en la vía aérea desde el
nivel de CPAP a un nivel inferior.
La ventilación con liberación de
presión proporciona períodos
largos de insuflación, intercalados
con períodos breves de deflación
pulmonar.
Es una modalidad de soporte
ventilatorio parcial ciclada por el
ventilador o por el paciente y en
la que durante el período de
insuflación el paciente puede
respirar espontáneamente.
Su principal ventaja radica en el
hecho de que la presión en la vía
aérea se puede fijar en un nivel
modesto, y además como la
presión se mantiene durante un
período más largo del ciclo
respiratorio se produce un
reclutamiento alveolar.

Presión bifásica positiva en la vía aérea.
(BIPAP) (Bilevel)
La presión bifásica positiva en
la vía aérea (BIPAP) es, al
igual que la APRV, otra
modalidad controlada a
presión y ciclada a tiempo.
La duración de cada fase con
su nivel correspondiente de
presión se puede ajustar de
forma independiente y permite
al paciente inspirar de forma
espontánea en cualquier
momento del ciclo respiratorio.
En caso de que el paciente no
realice ningún esfuerzo
inspiratorio, el
comportamiento del
respirador será el mismo que
en ventilación controlada a
presión.

Presión positiva continua en la vía aérea.
(CPAP)
• Es una modalidad de respiración espontánea con PEEP, en la cual se mantiene una presión
supraatmosférica durante todo el ciclo ventilatorio.
• El flujo debe ser alto para garantizar un aporte de gas elevado, superior a los requerimientos del
paciente y las oscilaciones de presión pequeñas (< 5 cm. H2O) para no provocar trabajo
respiratorio excesivo.
• Existen dos formas de practicarla:
a) A través del respirador con válvula de demanda
b) Con sistema de flujo continuo, que necesita caudalímetros de alto débito y balón-reservorio de
gran capacidad para estabilizar el flujo y la presión y amortiguar sus variaciones; se puede aplicar
con máscara facial sin vía aérea artificial como una modalidad de ventilación mecánica no invasiva.

Ventilación de alta frecuencia. (HFV)
Es el soporte ventilatorio que
utiliza frecuencias respiratorias
superiores a las habituales,
alrededor de 100 respiraciones
por minuto en adultos y de 300
en pacientes pediátricos o
neonatales.
Para poder suministrar gas a
estas frecuencias se deben
emplear mecanismos
específicos, que generalmente
consisten en osciladores o
“jets” de alta frecuencia.
Diferentes estudios han
demostrado un transporte
razonable de gases, pero no se
han demostrado diferencias en
la supervivencia, días de
estancia en la UCI, ni
reducción en las
complicaciones al compararla
con la ventilación convencional.

Ventilación líquida
• La ventilación líquida es un tratamiento experimental que se
ha desarrollado usando perfluorocarbonos. Este compuesto
es conocido por tener una alta solubilidad para el oxígeno y
el anhídrido carbónico. Además de su uso en ventilación
líquida, los perfluorocarbonos están siendo investigados
como medios de contraste para procedimientos radiológicos
diagnósticos y como sustitutos artificiales de la sangre.

Los beneficios de la VLP con PFC
• Aumento de la PaO2 y de la saturación de la hemoglobina.
• Disminución de las presiones intrapulmonares.
• Incremento de la distensibilidad.
• Disminución de la resistencia vascular pulmonar.
• Disminución del cortocircuito pulmonar.
• Disminución de la hemorragia y del edema intraalveolar e
intraparenquimatoso.
• Disminución del infiltrado inflamatorio.

Oxigenación por membrana extracorpórea
(OMEC)
La Oxigenación por membrana
extracorpórea (OMEC), también conocida
como ECMO por sus siglas en ingles (ExtraCorporeal
Membrane Oxygenation), es una técnica extracorpórea
para proporcionar soporte cardíaco y respiratorio a
pacientes cuyos pulmones y corazón están
gravemente dañados y no pueden desarrollar su
función normal.

La canulación inicial de un paciente que va a recibir el
tratamiento con ECMO es realizada por un cirujano o un
anestesista; y un perfusionista o especialista en el tratamiento
ECMO es el encargado del mantenimiento del paciente. Se
requiere una atención constante las 24 horas del día durante la
duración del tratamiento ECMO.

El tratamiento ECMO
puede asegurar durante
días o semanas
la oxigenación de
la sangre, sustituyendo
completamente la función
de los pulmones y el
corazón.
Sin embargo, debido a
los altos requerimientos
técnicos y de personal, a
su elevado coste y al
riesgo de numerosas
complicaciones, el
tratamiento ECMO suele
ser la última opción de
tratamiento, es decir, el
último recurso
considerado cuando
fallan otros tratamientos
convencionales como los
farmacológicos.

Esophageal tracheal combitube (ETC)
La ventilación mecánica en
pacientes críticamente
enfermos se realiza por lo
general con la vía aérea
endotraqueal convencional.
El combitube traqueal
esofágico ( ETC ) es un
nuevo dispositivo para la
reanimación cardiopulmonar
, concebido para reducir la
brecha entre el hospital y las
fases de pre-hospitalaria.
La ETC se puede usar en
posiciones de esófago y
endotraqueales .

Un estudio revela que 6 de 10 pacientes
recibieron ventilación con el ETC en la
posición del obturador esofágico de 2-8
horas después de la ventilación de
emergencia.
Datos de los gases de sangre mostraron una
ventilación adecuada con el ETC durante el
período de observación . Los datos sugieren que
la ventilación mecánica con el ETC es posible
que varias horas después de la reanimación
cardiopulmonar .
Esto podría ser útil durante el
período posterior a la detención
inicial , cuando el reemplazo del
CFE por una vía respiratoria
endotraqueal convencional podría
desestabilizar a un paciente
vulnerable.

OBTENCIÓN DE LOS LOOPS
El conocimiento los loops o bucles nos permitirán un acercamiento más real a la situación
de cada paciente. Su manejo redundará en una mejoría de la atención médica en
el paciente crítico ventilado.

Bucle de Volumen-Presión normal
Se muestra la entrega de un Vt de 500 ml, con P1 menor de 30 cm de H2O. Representa la fase
inicial de la respiración, conocida como intervalo de re-expansión que termina en el punto de
deflexión. Si es muy plana o larga, indica que el equipo genera mucha presión para abrir la vía
aérea.

Sobredistensión Pulmonar
En la figura se observa sobredistensión pulmonar al final de la inspiración, que aparece como un
pico de ave. Esto indica peligro de barotrauma o volutrauma. La conducta es disminuir el volumen
tidal hasta el punto donde comienza la sobredistensión y valorar gasométricamente al paciente.

Escape
La figura muestra una solución de continuidad en el bucle, indicando escape.
También se puede ver en la curva de volumen cuando la fase espiratoria no cae al
nivel espiratorio final.

Secreciones en vías aéreas
• La figura muestra la imagen en dientes de sierra que indica la existencia de
secreciones en el árbol bronquial, el tubo endotraqueal o las mangueras. Se
debe revisar todo el sistema de mangueras y proceder a la aspiración
endotraqueal del paciente.

Optimización de la PEEP
La figura muestra inicialmente
5cm de PEEP y un intervalo de
re-expansión grande. Se
optimiza la PEEP favoreciendo
la ventilación y se hace menor el
intervalo.

Respuesta al broncodilatador
En la figura mostramos, en color
azul, el patrón obstructivo
respiratorio con una muesca o
bache. En color morado la
respuesta lograda con mejoría
del patrón, con pérdida de la
muesca.

Patrón obstructivo espiratorio
La figura muestra el patrón
obstructivo espiratorio y otro
espiratorio e inspiratorio. En el
primero la muesca y en el
segundo la muesca y la
disminución de la entrega de
volumen en relación al flujo
obstructivo inspiratorio.

Sobredistensión resuelta con disminución
del Vt
Es una respuesta a la
disminución del volumen tidal en
un bucle con sobredistensión

Diferencia entre ventilación controlada y
presión soporte
En la figura vemos la diferencia
entre ventilación controlada y
presión soporte en el bucle de
Volumen–Presión.

Compliance
El azul claro muestra un
bucle Volumen-Presión con
compliance disminuida y en
azul oscuro con compliance
aumentada.

PATOLOGÍAS CAUSADAS POR LA
VENTILACIÓN MECÁNICA.

Atelectasias
Disminución del volumen pulmonar
• CAUSAS: obstrucción de las vías aéreas (bronquios o
bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón.
• FACTORES DE RIESGO
– Anestesia
– Objeto extraño en la vía respiratoria (más común en los niños)
– Enfermedades pulmonares
– Moco que tapona la vía respiratoria
– Presión pulmonar causada por la acumulación de líquido entre
las costillas y los pulmones (llamada derrame pleural)
– Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posición
– Respiración superficial (puede ser causada por respiración
dolorosa)
– Tumores que obstruyen la vía respiratoria

Barotrauma
Daño al cuerpo provocado por cambios barométricos (del aire) o del agua. Un tipo común de
barotrauma es el de oído que es producido por un cambio de altitud y puede provocar dolor.
• SÍNTOMAS:
– Dolor
– Sensación de taponamiento de los oídos
– Pérdida de la audición
– Mareo
• TRATAMIENTO: para barotrauma de oído
– masticar goma de mascar y bostezar.
– Algunos medicamentos como descongestivos.

Atelectrauma
El mecanismo del estiramiento mecánico lesivo del parénquima pulmonar es el reclutamiento y el
desreclutamiento de unidades pulmonares inestables durante cada ciclo ventilatorio.
Se produce cuando se utilizan bajos volúmenes inspiratorios y niveles inadecuados de PEEP
durante la ventilación de los pacientes con SDRA.
Los alvéolos tienden a abrirse en inspiración y a cerrarse en espiración.
Este ciclo repetitivo de apertura y cierre alveolar induce tres tipos de lesión pulmonar
•Desgarro alveolar por creación de fuerzas de estrés en la interface existente entre los alvéolos distendidos y colapsados
•Alteración del surfactante
•Lesión del endotelio microvascular con salida de hematíes hacia los espacios intersticial y alveolar.

Si amas a alguien, no lo dejes ir, sédalo,
protege la vía aérea, aplica ventilación
mecánica y mantén una adecuada
perfusión…
Si se queda es tuya y si no…. Ponte a
estudiar…
GRACIAS!

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