El documento describe la evolución del Sistema Bethesda para la clasificación de citología cervical. La última actualización en 2014 definió las categorías ASC-US y ASC-H. ASC-US se asocia con LEI en 10% de casos e implica prueba de VPH de alto riesgo. ASC-H se asocia con LEI en 42% de casos e implica colposcopía o biopsia. El documento también provee detalles sobre los criterios citológicos y el manejo clínico de ambas categorías.

1. SISTEMA BETHESDA 2014
ASC-US ASC-H
Mg, Carlos Hugo García Vásquez
Especialista en Citología
Especialista en Histotecnología

2. • La categoría "atipia de células escamosas
indeterminadas" (ASCUS) fue introducida en
1988 por el Sistema Bethesda de
nomenclatura diagnóstica en Citopatología
ginecológica.
• El propósito de crear esta nueva terminología
era establecer y estandarizar los criterios.
Células Escamosas
Atípicas.(ASC)

3. • Posteriormente en el año
1991 se evaluó el
impacto de la
introducción del Sistema
Bethesda en la
comunidad, basándose
en la experiencia de
aquellos que lo estaban
utilizando. En 1994 sale
publicado el primer Atlas
del Sistema Bethesda.

5. En 2014, durante los meses de marzo a
junio, se abrió, vía internet, un espacio
participativo para actualizar el sistema
Bethesda del 2001, intervinieron 2454
personas de 59 países, dando origen a
la última actualización del Sistema
Bethesda.
El Tercer Atlas del Sistema Bethesda
fue publicado en 2015

6. • Condiciones citomorfológica en
condiciones asociadas con
anormalidades nucleares en
células escamosas, que exceden
en intensidad las atribuidas a
procesos reactivos, pero no
cumplen con todos los criterios
asociados con displasias.
Células Escamosas
Atípicas.(ASC)

7. ASC
Células Escamosas Atípicas.(ASC)
Cambios citológicos
sugestivos de LEI
cualitativa y cuantitativamente
INSUFICIENTE PARA ELABORAR
UNA INTERPRETACIÓN
DEFINITIVA
Con la implementación de esta categoría de diagnóstico, las terminologías Se
han eliminado los anticuados y confusos, facilitando la comunicación entre
laboratorios y médicos.

8. • En esta última versión del sistema Bethesda, ASC
representa los cambios citológicos sugestivos de lesión
escamosa intraepitelial, pero que, cuantitativa o
cualitativamente, son insuficientes para su diagnóstico
definitivo.
• La frecuencia de la categoría ASC no debe exceder el 5%
del total de exámenes de laboratorio de Citopatología,
excepto aquellos centros de referencia para pacientes con
lesiones cervicales.
• Se establece el número de casos de ASC no debe exceder
de dos a tres veces el de las lesiones escamosas
intraepiteliales en un servicio de Citopatología.

9. Características Esenciales
 Diferenciación escamosa
 Aumento de la relación existente entre el área nuclear y
el área citoplasmática
 Hipercromasia nuclear mínima
 Cromatina irregular o condensada
 Multinucleación

10.  Células escamosas atípicas de significado
indeterminado : ASC – US
 Células escamosas atípicas que no es
posible descartar LEI de alto grado : ASC-H
Categoría de las Células
Escamosa Atípicas ( ASC)

12. Células Escamosa Atípicas ( ASC- US)
CRITERIOS.
 Los núcleos tienen aproximadamente entre 2.5 y 3 veces el
tamaño del área del núcleo de una célula intermedia normal
 Leve aumento de la relación núcleo-citoplasmática
 Hipercromasia nuclear mínima e irregularidades de la distribución
cromatínico o de la morfología nuclear
 Anormalidades nucleares asociados a citoplasma eosinófilo denso
(paraqueratosis atípica)
 Tienen el tamaño y la forma de la célula intermedia y superficial.

13.  Los núcleos tienen
aproximadamente
entre 2.5 y 3 veces
el tamaño del área
del núcleo de una
célula intermedia
normal

34. La subcategoría ASC-US está asociada
con una lesión intraepitelial escamosa
en aproximadamente el 10% de los
casos, mientras que en ASC-H esta
asociación puede alcanzar el 42%, con
un porcentaje significativo de lesiones
de alto grado.

53. Células Escamosa Atípicas ( ASC- H)
Células pequeñas con relación núcleo-citoplasmática alta:
Metaplasia atípica (inmadura)
CRITERIOS.
 Las células pueden estar aisladas o agrupadas en pequeños
fragmentos de menos de 10 células.
 A veces en los PAP convencionales, las células pueden
observarse en “hileras” dentro del moco
 La relación nucleo citoplasmática puede ser similar a LEI de
bajo grado
 Tienen el mismo tamaño que las células metaplásicas y su
núcleo es 1.5 o 2.5 veces mas grande de lo normal
 Hipercromasia nuclear
 Irregularidades de la cromatina

61. Células Metaplásicas inmaduros con
aumento nuclear, ligera irregularidad borde
nuclear y cromatina finamente granular
Dos de Las células son binucleadas
(flechas). El diagnóstico diferencial debe
hacerse con NIC 2, donde exhiben células
anormales núcleos más irregulares con
mayor contenido de cromatina

62. Células de repuesto y metaplásicas inmaduros exhibiendo aumento nuclear,
hipercromasia y cromatina fina muy granular. Los bordes nucleares son
ligeramente irregulares. Los cambios pueden ser de naturaleza degenerativa,
asociado con condiloma inmaduro (lesión intraepitelial escamoso) puede
representar la NIC 2.

63. Células Metaplásicas escamoso inmaduro
con ligero aumento nuclear y borde
ligeramente irregular. La cromatina es fina
granular y a veces parece degenerar El
diagnostico diferencial debe hacerse con
lesión intraepitelial escamosa alto grado

64. Células Metaplásicas escamoso inmaduro
con aumento nuclear, hipercromasia y
ligera irregularidad nuclear Los bordes son
relativamente suave y la delicada
cromatina, siendo más cauteloso para
enmarcar esta imagen citológica como
ASC-H

65. Células Escamosa Atípicas ( ASC- H)
Disposición en lámina densa
CRITERIOS.
 Microbiopsia de células en lámina densa cuyo núcleo puede
mostrar pérdida de la polaridad o ser difícil de observar
 La presencia de citoplasma denso, morfología celular
poligonal y fragmento de bordes lineales nítidos por lo
general inclina la interpretación hacia la diferenciación
escamosa.

74. Citología Liquida
 Las células de ASC – H pueden ser
bastantes pequeñas y tener el núcleo solo
2 y 3 veces más grande que el de un
neutrófilo

76. Manejo
Según la clasificación de Bethesda 2014 :
 ASC – US : se recomienda efectuar la prueba de
ADN del PVH (alto grado), examen citológico y una
colposcopía inmediata
 ASC – H : Se recomienda realizar una colposcopía o
una biopsia según la indicación clínica.

77. INFORME DE MUESTRA
Según la clasificación de Bethesda 2014 :
Ejemplo 1
Calidad:
Satisfactorio para evaluación; componentes de la zona de
transformación identificados
Interpretación
Anomalía de las células epiteliales, escamosas:
Células escamosas atípicas: significado indeterminado
(ASC-US)

78. INFORME
Según la clasificación de Bethesda 2014 :
Comentario:
Sugerir pruebas de VPH de alto riesgo si está clínicamente
justificado (si no se ordenó la prueba de reflujo o si se
recibió una preparación convencional y no se recibió una
muestra de recolección conjunta).
Muestra enviada para la prueba de reflex VPH por solicitud
del médico.

79. INFORME DE MUESTRA
Según la clasificación de Bethesda 2014 :
Ejemplo 2
Calidad:
Satisfactorio para evaluación; componentes de la zona de
transformación identificados
Interpretación
Anomalía de las células epiteliales, escamosas:
Células escamosas atípicas: no pueden excluir una
lesión intraepitelial escamosa de alto grado (ASC-H).

80. INFORME
Según la clasificación de Bethesda 2014 :
Comentario:
Sugerir colposcopia / biopsia según esté clínicamente
indicado.

81. La prueba del hrHPV como método de selección
(triage)
• Tras un resultado de citología anormal
mediante una prueba de hrHPV mejora
eficazmente el equilibrio entre la sensibilidad y
la especificidad para la derivación colposcópica
y la detección de enfermedades prevalentes.

82. La prueba del hrHPV como método de selección
(triage)
• Si bien ASC-US es la categoría de TBS más
grande en la que se establece esta utilidad,
también se ha encontrado una utilidad
seleccionada para otras categorías de TBS,
incluidas ASCH, LSIL en pacientes mayores y
AGC.