VIH

1. VIH Y ASPECTOS BIOÉTICOS
Eddie Sierra Monroy
Residente 1er Año Medicina Familiar
UMF 222 IMSS Toluca
1

2. 2
3
4
5
domingo, febrero 16, 2020
2
1981
PRIMEROS CASOS NEUMONIA
POR PNEUMOCITSTYS CARINII
1982
SE EMPLEA SIDA
SE DESCCRIBIERON LOS PRIMEROS CASOS
EN NIÑOS
1983
SE IDENTIFICA EL VIH
1987
PRIMER ATIRETROVIRAL
2007
HISTORIA
1
VIH-SIDA
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS

3. 01 02 03 04
The Power of PowerPoint | thepopp.com 3
TAXONOMIA
CARACTERISTICA
S
• CONTIENE RNA MONOCATENARIO
(+) CON GENES ESTRUCTURALES
Y ACCESORIOS
• TAMAÑO 100 NM CON BICAPA
LIPIDICAY CAPSIDE EXTERNA
• GLICOPROTERINAS gp120 y gp41
FAMILIA
RETROVIRIDAE
GENERO
LENTIVIRUS
ESPECIES
VIH Tipo 1 MAS
FRECUENTE
VIH Tipo 2
VIH-SIDA
Es un virus que destruye
determinadas células del sistema
inmunitario

4. The Power of PowerPoint | thepopp.com 4
VIH-SIDA
ESTRUCTURA

5. The Power of PowerPoint | thepopp.com
CICLO BIOLOGICO
VIH-SIDA
Gp 120
Receptor CD4
Gp 41
Fusión
5

6. 6
EPIDEMIOLOGIA

7. 7
EPIDEMIOLOGIA
EN MÉXICO
Se estima que 270 mil personas viven
con VIH en México
7 de cada 10 personas con VIH han sido
diagnosticadas
En México 6 de cada 10 personas se
encuentran en tratamiento ARV
En México 6 de cada 10 personas se
encuentran con supresión viral

8. CAUSAS
9
VIH-SIDA
El virus se propaga (transmite) de una
persona a otra a través de ciertos fluidos
corporales:
• Sangre
• Semen y líquido preseminal
• Fluidos rectales
• Fluidos vaginales
• Leche materna
El VIH se puede diseminar si estos fluidos entran en
contacto con:
• Membranas mucosas (dentro de la boca, el pene, la
vagina, el recto)
• Tejido dañado (tejido que ha sido cortado o raspado)
• Inyección en el torrente sanguíneo
• El VIH no se puede diseminar a través del sudor, la
saliva o la orina.
Con menos frecuencia, el VIH se disemina:
De la madre al hijo. Una mujer embarazada puede
propagar el virus a su feto a través de la circulación
sanguíneacompartidao una
a su bebé por
mamá lactante lo
medio de la leche
puede pasar
materna.
El virus NO se disemina por:
• Contacto casual, como un abrazo o besos con
la boca cerrada
• Mosquitos o mascotas
• Participación en deportes
• Tocar cosas que hayan sido tocadas por una
persona infectada con el virus
• Comer alimentos manipulados por una
persona con VIH

9. 10
COMPARTIR CON
OTRA PERSONA
AGUJAS DE
INYECCIONES DE
DROGAS Y
JERINGUILLAS O
“WORKS”
(ACCESORIOS).
TENER
RELACIONES
SEXUALES CON
UNA PAREJA VIH
POSITIVA SIN
PRESERVATIVO
TRANSFUSION
DE SANGRE U
ÓRGANO, HA
RECIBIDO UN
FACTOR DE
COAGULACIÓN
DE SANGRE
RELACIONES
SEXUALES CON
UNA PAREJA VIH
POSITIVA SIN
PRESERVATVO
(PAREJAS
HOMOSEXUALES)
TENER UNA
PAREJA SEXUAL
CON VIH QUE NO
ESTÉ TOMANDO
MEDICAMENTOS
PARA EL VIH
FACTORES DE RIESGO PARA CONTRAER EL VIH/SIDA

10. 11
PATOGENIA

11. INMUNOPATOGENICIDAD DEL VIH
12

12. The Power of PowerPoint | thepopp.com 14

13. 1
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4
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15
los primeros signos y síntomas del VIH son los siguientes: Fiebre, Dolor de cabeza, Fatiga, Ganglios
linfáticos inflamados, Erupción cutánea, Dolor en las articulaciones o en los músculos, Dolor de garganta.
SINTOMAS

14. Manifestaciones clínicas

16. Se describe como un sindrome parecido a la mononucleosis
infecciosa.
Se presenta varias semanas despues de que la persona se infectó.
Aun no ha desarrollado anticuerpos anti HIV
Puede contagiar ya la enfermedad

17. Existe destrucción de los linfocitos CD4+
En los ganglios existe una proliferación
viral importante
Escapaz de contagiar la enfermedad
La duracion de este periodo es variable
siendo la media desde el momento de
la primoinfección hasta el desarrollo del
SIDA (media de 10 años).

18. Progresivo deterioro neurológico
Tienen una cifra de cel CD4 inferior a
200µl.
La duración media es inferior a 2 años
La enfermedad por CMV y sarcoma de
Kaposi tienen mayorincidencia

19. GASTROINTESTINALES
RESPIRATORIAS
DERMATOLOGICAS
NEUROLOGICAS
PSIQUIATRICAS
HEMATOLOGICAS
RENALES
ARTICULARES
OFTALMOLOGICAS

20. P. Jiroveci: Infiltrado intesticial
difuso retículo- nodular.
Fernández J, et al. Neumonía en el paciente inmunodeprimido. En: Mañas E, Pérez E, Jareño J. Patología Respiratoria, Manual de Actuación.
Madrid: Ergón 2014: 201-13
RESPIRATORIAS

21. Digestivo

22. NEOPLASIAS
OPORTUNISTAS
Sarcoma de Kaposi
Asociado a VHH8, lesión cutáneas, mucosa y
órganos internos.
Linfoma no Hodgkin
Incidencia >100 veces vs
población general. A todo
paciente con LNH realizar
test VIH.
Síntomas B, LDH elevada,
compromiso medular,
localizaciones atípicas.

23. Diagnóstico

24. PRUEBAS LABORATORIALES
• Diagnóstico de la Infección del VIH
– Screening (tamizaje)
– Confirmatorio
• Pruebas complementarias para el seguimiento de
paciente con la infección
– Recuento de de Linfocitos CD4/CD8
– Carga Viral
• Pruebas de Rutina
– Hemograma
– Orina
– Baciloscopia
– Parasitológico
– Otros
leucopenia
linfopenia
trombocitopenia
VSG elevada

25. Screening
1. Embarazadas / en parto
2. Recién nacido, hijo de madre VIH
3. Persona involucrada en comercio sexual
4. Otra ITS
5. Ingreso a programa TBC
6. Paciente diálisis
7. Víctima de violencia sexual
8. Personal de salud expuesto a accidente corto punzante
9. Donante de sangre y órganos

26. METODOS
• METODOS DIRECTOS
-Aislamiento viral:
Cultivo viral H9
-PCR : Detección de
fracciones antigénicas
del virus ó genoma viral
• METODOS INDIRECTOS
- Detectan la presencia de
anticuerpos específicos contra
el VIH por medio de técnicas
serológicas.
* TEST RAPIDOS
* ELISA
* WESTERN BLOT
La técnica mas utilizada actualmente para el screening serológico es el
test de ELISAy en menor proporción los Test Rápidos (OMS)

27. PRUEBAS
RAPIDAS
Buena sensibilidad
Baja Especificidad
CULTIVOS
VIRALES
Buena especificidad
Económicas y rápidas
Lentas, baja sensibilidad
Complicado. Costo
ELISA
Buena Sensibilidad
y Especificidad
Sencillo y rápido
Periodo de Ventana
Costo
WESTERN
BLOT
Elevado Costo
Contaminación
Especificidad
Costo
Confirmatorio, alta
Sensibilidad y Especificidad.
Seguro
Genotipificación
Periodo de Ventana
PCR
TEST VENTAJAS DESVENTAJAS

28. Tratamiento
Actualmente el manejo farmacológico de VIH señala que se debe iniciar terapia antirretroviral
a todo paciente con diagnóstico de infección por VIH, sin importar ni el conteo de CD4+ ni el
estadio clínico
MSP, Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas,
niños, adolescentes y adultos Guía de Práctica Clínica ,2019

29. 1.Inhibidores de la Transcriptasa inversa (ITI):
a. Inhibidores de transcriptasa inversa análogos
nucleósidos (ITIAN)
b. Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos
no nucleósidos (ITIANN)
2. Inhibidores de la proteasa (IP)
3. Inhibidores de la entrada
a. Inhibidores de la fusión (IF)
b. Inhibidores de correceptores (antagonistas de CCR5)
4. Inhibidores de la integrasa (INI)
MSP, Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas,
niños, adolescentes y adultos Guía de Práctica Clínica ,2019

30. MSP, Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas,
niños, adolescentes y adultos Guía de Práctica Clínica ,2019

31. PREVENCIÓN
CONDÓN
Si los usa de la manera correcta cada
vez que tiene relaciones sexuales, los
condones son altamente eficaces para
prevenir la infección por el VIH. Pero es
importante educarse acerca de cómo
usarlos de la manera correcta.
Con el uso de los lubricantes
pueden ayudar a prevenir que los
condones se rompan o se salgan.
Los hombres circuncidados tienen menos probabilidades que
los no circuncidados de contraer el VIH de una pareja
femenina VIH positiva, pero la circuncisión no reduce su
riesgo tanto como otras opciones de prevención.

32. Reacciones del paciente
• Resultados:
– VIH (+)
• 1ª reacción: preocupación, miedo…
• 2ª reacción: solicita información.
• 3ª reacción: rechazo al tratamiento.
• 4ª reacción: pide confidencialidad (pareja).
Bioética y VIH

33. Bioética y VIH
Reacciones del médico
• 1ª reacción: no acepta la decisión
del paciente, pero la respeta.
• 2ª reacción: indaga sobre aspectos más
específicos (conductas de riesgo).
• 3ª reacción: insiste en que debe comunicar su
problema a su pareja y realizarse análisis de
control de forma periódica.

34. Preguntas a debatir…
¿Podemos proporcionar al paciente información
suficiente sobre el curso y la evolución de su patología?
• ¿Qué? Concepto, tratamiento y evolución, vías de contagio,
riesgos y complicaciones
• ¿Cómo? De forma clara, concisa y completa
• ¿Actitud? Abierta, empática
• ¿Limitaciones? Alta reactividad

35. ¿Conoce el paciente las consecuencias
que puede tener su postura?
• Inmunodepresión y coinfecciones
• Posibilidad de contagio en futuras relaciones
• Planificación familiar
• Coste económico

36. ¿El hecho de negarse a informar a su pareja sería
lo correcto o cabrían otras alternativas?

37. ¿Está capacitado el paciente para tomar su decisión?
• ¿Incapacidad inicial? No
• ¿AP de interés?
– Enfermedad mental
– Ex-toxicómano
• ¿Comprensión del problema? En parte
– Acepta el diagnóstico de VIH
– No entiende a priori las necesidades de un tratamiento a
largo plazo ni las consecuencias funestas de no realizarlo

38. ¿Qué valores relevantes podemos identificar?
• Paciente:
– Autonomía
– Derechos:
• Autodeterminación
• Información
• Intimidad
– Estigma social
• Médico:
– Beneficencia
– No maleficencia
– Preservación de la salud
– Derechos del paciente
– Respeto

39. ¿Qué cursos de acción posibles podemos determinar?
• Valoración de la capacidad
• Exploración de emociones negativas (miedos)
• Exploración psicopatológica
• Mejora de la comunicación
• Búsqueda de posibles alternativas
• Proyección de futuro
• Abordaje multidisciplinar
• Terapias conductuales y grupales (previa conformidad)
• Comités de Ética Asistencial

40. ¿Cuál sería el curso de acción óptimo?
• Combinación de los anteriores:
– Oferta sin coacción, manipulación ni persuasión
• Recomendación final:
– Ajustada al marco legal
– Defendible en público
– Rigor suficiente para poder comenzarla