2. • El CR representa el 2 %-3 % de todos los cánceres
(1) y su incidencia máxima se da en los países
occidentales.
• En general, durante los dos últimos decenios y
hasta hace poco se ha producido un incremento
anual próximo al 2 % de la incidencia en todo el
mundo
3. Genero y edad
• Hay un predominio 1,5:1 de los varones
sobre las mujeres
• La incidencia máxima tiene lugar entre los
60 y 70 años de edad.
4. Incidence and Mortality
• Estimated new cases and deaths from renal
cell (kidney and renal pelvis) cancer in the
United States in 2016:[1]
• New cases: 62,700.
• Deaths: 14,240.
5. Estadística
• El registro histopatológico de neoplasias malignas en
México en el 2003 informó que hasta 30% de los pacientes
presentan enfermedad metastásica al momento del
diagnóstico y entre 20 y 30% las desarrollará
posteriormente.
• El Cáncer Renal es la lesión sólida más frecuente en el
riñón y representa aproximadamente el 90% de todos los
tumores renales malignos.
6. Factores de riesgo
• En la etiología figuran factores relacionados
con los hábitos de vida como tabaquismo,
obesidad, hipertensión arterial, actividad
física, consumo de alcohol.
8. Síndromes para neoplásicos
• Se identifican síndromes paraneoplásicos en el 30 %
• Hipertension arterial
• Caquexia
• Perdida de peso
• Fiebre
• Neuromiopatia
• Amiloidosis
• Velocidad de sedimentacion globular elevada
• Anemia
• Disfuncion hepatica
• Hipercalcemia
• Policitemia de los pacientes con CR
9. Exploración física
• masa abdominal palpable
• adenopatía cervical palpable
• varicocele que no se reduce
• edema bilateral en las extremidades
inferiores, indicativo de afectación venosa.
10. USG o TAC
• More than 50% of RCCs are currently
detected incidentally.
11. MRI
• MRI may provide additional information in
investigating local advancement, and
involvement of venous tumor thrombus,
12. TAC
• La TC abdominal permite diagnosticar CR y aporta
información sobre:
• Función y morfología del riñón contralateral (10) (grado de
comprobación científica: 3)
• Extensión del tumor primario con diseminación extrarrenal
• Afectación venosa
• Adenopatías locorregionales
• Estado de las glándulas suprarrenales y el hígado (grado de
comprobación científica:
15. Arteriografía
• La arteriografía renal y la flebografía de la
vena cava inferior sólo tienen una utilidad
limitada en el estudio diagnóstico de
pacientes seleccionados con CR
16. PET
• Positron emission tomography is not a
standard investigation in the diagnosis and
staging of RCC
17. Renal cancer
• Renal cell cancer, also called renal
adenocarcinoma, or hypernephroma, can
often be cured if it is diagnosed and treated
when still localized to the kidney and to the
immediately surrounding tissue
18. Prognosis
• Because a majority of patients are
diagnosed when the tumor is still relatively
localized and amenable to surgical removal,
approximately 73% of all patients with
renal cell cancer survive for 5 years
19. Marcador molecular
Entre los numerosos marcadores moleculares en investigación
figuran: anhidrasa carbónica IX (CaIX), factor de
crecimiento del endotelio vascular (VEGF), factor inducible
por la hipoxia (HIF) Ki67 (proliferación), p53, PTE
(homólogo de la fosfatasa y tensina) (ciclo celular), cadherina
E y CD44 (adherencia celular)
20. GENES
Histological subtypes Chromosomal abnormalities Gene abnormalities
• Clear cell 3p25–26 (34%–56%) of sporadic carcinomas, 3p14.2 and on 3p12 VHL
• Papillary type I Trisomy or tetrasomy 7, trisomy 17 and loss of the chromosome Y
c MET
• Papillary type II Trisomy or tetrasomy 7, trisomy 17 and loss of the chromosome Y
Fumaratehydratase
• Chromophobe Chromosomal loss in 1, 2, 6, 10, 13,17 and 21 Birt–Hogg–Dube
• Collecting duct carcinoma Chromosomal loss in 1q, 6p, 13q,14, 15, 21q and 22
21. Nefrectomía parcial
La nefrectomía parcial por un CR localizado depara un
resultado oncológico semejante al de la cirugía
radical (1-5). Sin embargo, no resulta apropiada en algunos
pacientes con CR localizado debido a:
• Crecimiento de un tumor localmente avanzado
• La resección parcial no es viable técnicamente porque el
tumor presenta una localización desfavorable
• Deterioro importante de la salud general del paciente.
22. Definitions of TNM: T
aReprinted with permission from AJCC: Kidney. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.:
AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 479-89.
TX Primary tumor cannot be assessed.
T0 No evidence of primary tumor.
T1 Tumor ≤7 cm in greatest dimension, limited to the kidney.
T1a Tumor ≤4 cm in greatest dimension, limited to the kidney.
T1b Tumor >4 cm but not >7 cm in greatest dimension, limited to the kidney.
T2 Tumor >7 cm in greatest dimension, limited to the kidney.
T2a Tumor >7 cm but ≤10 cm in greatest dimension, limited to the kidney.
T2b Tumor >10 cm, limited to the kidney.
T3 Tumor extends into major veins or perinephric tissues but not into the ipsilateral adrenal
gland and not beyond Gerota fascia.
T3a Tumor grossly extends into the renal vein or its segmental (muscle containing) branches,
or tumor invades perirenal and/or renal sinus fat but not beyond Gerota fascia.
T3b Tumor grossly extends into the vena cava below the diaphragm.
T3c Tumor grossly extends into the vena cava above the diaphragm or invades the wall of the
vena cava.
T4 Tumor invades beyond Gerota fascia (including contiguous extension into the
23. N
NX Regional lymph nodes cannot be
assessed.
N0 No regional lymph node
metastasis.
N1 Metastases in regional lymph
node(s).
25. Treatment
• Current treatment cures more than 50% of
patients with stage I disease, but results in
patients with stage IV disease are very poor.
Thus, all patients with newly diagnosed
renal cell cancer can appropriately be
considered candidates for clinical trials,
when possible.
26. T1, N0, M0
• Surgical resection is the accepted, often
curative, therapy for stage I renal cell
cancer. Resection may be simple or radical.
The latter operation includes removal of the
kidney, adrenal gland, perirenal fat, and
Gerota fascia, with or without a regional
lymph node dissection
31. Nefrectomía izquierda radical
Creación plano entre cara anterior renal y colon; Maniobra de Köcher en el lado
derecho. Desplazamiento del paquete espleno-pancreático en el izquierdo
Individualización de vena gonadal y uréter
