Tumores renales

1. Tumores Renales.
Dr. Rubén Arsenio Peralta González.
Cirujano general
Endoscopia digestiva.
Cirugía laparoscopica
Máster en educación superior.

2. Tumores renales.
Los tumores renales se pueden clasificar
en:
1. Benignos.
2. Malignos.

3. MALIGNAS BENIGNAS INFLAMATORIAS
Carcinoma renal
Linfoma
Leiomiosarcoma
Hemangiopericitoma
Liposarcoma
Rabdomiosarcoma
Schwanoma
Osteosarcoma
Histiocitoma fibroso
Neurofibrosarcoma
Metástasis
Infiltración por
neoplasia
Carcinoide
Tumor de Wilms
Nefroma mesoblástico
Leucemia
Quiste simple
Angiomiolipoma
Oncocitoma
Seudotumor
Reninoma
Feocromocitoma
Leiomioma
Hemangioma
Nefroma quístico
Fibroma
Malformación arterio-
venosa
Hemangiopericitoma
Hibernoma
Aneurisma de la arteria
renal
Absceso
Pielonefritis
Pielonefritis
xantogranulomatosa
Quiste renal infectado
Tuberculosis
Granuloma reumático

4. Los tumores benignos del riñón son
relativamente frecuentes, en especial en
riñones atróficos de adultos y ancianos.
Generalmente son muy pequeños, de
pocos milímetros de diámetro y se
encuentran por lo común como hallazgos
de autopsias, ya que no tienen
manifestaciones clínicas

5. Benignos:
1. Adenoma
2. Oncocitoma.
3. Fibroma.
4. Lipoma.
5. Mioma
6. Reninoma
7. Angiomiolipoma.
8. Nefroblastomatosis
9. Nefromamesoblastico

6. Adenoma.
Los adenomas son tumores benignos de células
renales, pueden ser tubulares o papilares.
Cuando tienen mayor tamaño, más de 3 cm de
diámetro, son difíciles de diferenciar de los carcinomas
de células renales y en tal caso se consideran tumores
de comportamiento biológico incierto.
Su incidencia aumenta con la edad, es más frecuente en
varones (relación 3 a 1) y se asocia con la enfermedad
de Von Hippel-Lindau, con la enfermedad quística renal
adquirida propia de la insuficiencia renal terminal y con
el tabaco.

7. Reninoma
Es un tumor del aparato yuxtaglomerular
constituido por células productoras de
renina.
Por lo general no es un tumor de gran
tamaño y clínicamente se manifiesta con
hipertensión arterial.

8. Oncocitoma Renal
Presentación variable que va desde benigna a maligna.
Formado por grandes células epiteliales con finos
gránulos eosinófilos en el citoplasma (oncocitos).
Este tumor puede ser de gran tamaño y semejar un
carcinoma de células renales.
Constituye un 3-5% de los tumores renales

9. Clínica
No existen diferencias clínicas
significativas con el cáncer renal y su
diagnóstico se basa, predominantemente,
en la anatomía patológica.
El estudio radiológico rara vez puede
sugerir su diagnóstico, por lo cual el
manejo es similar al de un tumor sólido
renal.

10. Tratamiento
Debe manejarse como todo tumor sólido
renal. La biopsia por punción es poco
confiable, por lo cual la nefrectomía
radical o parcial, dependiendo del tamaño
del tumor, es el tratamiento de elección.

12. Angiomiolipoma
Está constituido por tejido adiposo maduro,
vasos sanguíneos sin fibras elásticas y por
haces de fibras musculares lisas.
Se observa con mayor frecuencia en el sexo
femenino entre los 40 y 50 años de edad.
Su tamaño es variable, puede alcanzar 20 cm
de diámetro.

13. En un 45- 80% de los casos está asociado a
esclerosis cerebral tuberosa (enfermedad de
Bourneville). Siendo habitualmente bilateral y
asintomático.
En pacientes sin esta enfermedad, el tumor
tiende a ser unilateral y de mayor tamaño,
pudiendo extenderse a la grasa perinefrítica.
En un 25% de los casos se puede presentar
como ruptura espontánea y hemorragia
retroperitoneal.

14. Clínicamente se manifiesta por dolor, fiebre,
hematuria e hipertensión arterial
Diagnostico:
Ecografia: imagen con alta intensidad de ecos
(grasa).
TAC: el tejido graso tiene una densidad negativa
(-20 a -80 unidades de Hounsfield), lo cual es
patognomónico de un angiomiolipoma, si es que
esta imagen se presenta como un tumor sólido
en el riñón.

15. Tratamiento
Lesiones aisladas de hasta 4 cm pueden
observarse y controlarse periódicamente con
ecografía o TAC.
Lesiones mayores de 4 cm tienen un riesgo de
ruptura más elevado, por lo cual debieran
resecarse o embolizarse. Algunos autores
plantean que si las lesiones son asintomáticas,
éstas pudieran observarse, con control, al
menos cada 6 meses.

16. Malignos.
1. Carcinoma de celulas renales.
2. Sarcomas.
3. Tumor de wilms

17. Tumor de Wilms (Nefroblastoma)
Es el tumor sólido renal más común en la
infancia.
Constituye el 5% de los cánceres infantiles. La
edad máxima de aparición es durante el tercer
año de vida y la relación es de 1:1.
Afecta a 1 por cada 8-10.000 niños

18. Etiología.
75 % se diagnostica entre los 1 y 5 años
de edad. Igual incidencia en niños que en
niñas.
Son más frecuentes en afroamericanos y
menos frecuentes en asiáticos.
Puede ser familiar o esporádico.

19. Etiopatogenia.
Puede diseminarse por extensión directa a
través de la cápsula renal, por vía hematógena
siguiendo las venas renal y cava o por
propagación linfática.
La enfermedad metastásica está presente en el
momento del diagnóstico en el 10 al 15% de los
pacientes; los sitios afectados con mayor
frecuencia son: pulmones (85-95%) e hígado
(10 a 15%).

20. Diagnostico.
Clínica
Masa abdominal palpable
Un tercio presenta dolor abdominal con buen estado
gral.
Hematuria el 25% de los casos..
Se presenta hipertensión arterial (HTA) entre un 25 a
un 63% de los casos.
Dx:
TC sin contraste: se presenta en forma de masas no
homogéneas con zonas de baja densidad que indican
necrosis

21. Etapas del tumor.
Etapa I: tumor limitado a riñón y extirpado por
completo. La superficie de la cápsula renal se
encuentra intacta. No hay residuos tumorales
presentes.
Etapa II: tumor extendido hacia fuera del riñón,
pero extirpado por completo. Hay extensión
regional del tumor, o sea, penetración en la
superficie externa de la cápsula renal y hacia los
tejidos blandos perirrenales.

22. Etapas.
Etapa III: tumor residual localizado en abdomen sin
diseminación hematógena. Puede tener:
Invaginación de ganglios linfáticos ubicadas en el hilio.
Contaminación peritoneal difusa.
Implantación del tumor en la superficie del peritoneo.
Tumor extendido a simple vista.
Etapa IV: Metástasis hematógenas.
Etapa V: ambos riñones afectados.

23. Tratamiento
a) Quirúrgico: Nefrectomía radical, en caso de
bilateralidad, cirugía conservadora de ser posible.
b) Radioterapia: si bien el tumor es altamente
radiosensible, se trata, en la actualidad, de no
practicarla en base a las secuelas de la misma
c) Quimioterapia: - Actinomicina , Vincristina,
Doxorrubicina, Ciclofosfamida, son algunas de las
drogas que se utilizan con buenos resultados
d) b y c se utilizan en grandes masas tumorales como
neoadyuvancia antes de la nefrectomía.

25. Carcinoma de células renales.
Tumor originado de las células epiteliales
de los túbulos renales.
Es el tumor maligno mas frecuente.
Puede presentarse a cualquier edad, pero
su frecuencia relativa es en la 6ta decada
de la vida.

26. Es mas frecuentes en los hombres que en
mujeres.
Etiologia:
factores ambientales ,
tabaco,
obesidad, exposición a cadmio, asbesto y
productos petroquímicos.

27. Clínica se manifiesta por la tríada clásica:
1. hematuria,
2. tumor,
3. dolor.

28. Vías de diseminación.
1. Extensión directa
2. Vía venosa
3. Vía linfática
Metástasis a distancia: macizo cráneo-
facial
50% pulmón, 33% hueso, Riñón colateral:
10-15%.

29. Diagnostico.
Ecografia
Ecografia doppler
Pielografia de eliminacion
RMN

30. En el 5% de los casos el tumor se descubre
por las metástasis (generalmente óseas,
pulmonares o subcutáneas).
En el momento de la nefrectomía tiene
valor pronóstico la clasificación de Robson
en 4 estadios.

31. Estadios de Robson
1: tumor confinado al riñón, sin invasión de
cápsula, vena ni aparato pielocalicilar
2: invasión de la celda perirrenal;
3: invasión de la vena renal, vena cava o con
metástasis en ganglios linfáticos regionales;
4: metástasis a distancia o invasión de órganos
vecinos (glándulas suprarrenales, columna
vertebral).

33. Clasificación TNM
Tumor primario (T)(Toda magnitud referida al diámetro
mayor):
T0: Sin evidencia de tumor primario.
T1: Tumor de 7,0 cm o menos, confinado a
riñón.
T2: Tumor mayor 7,0 cm, confinado a riñón.
T3: Tumor se extiende a venas principales,
glándula suprarrenal o tejido perirrenal, pero
confinado a la fascia de Gerota.

34. T3a: Tumor invade glándula suprarrenal o
tejidos perirrenales, confinado a la fascia
de Gerota.
T3b: El tumor visiblemente invade una o
ambas venas renales o la vena cava, por
debajo del diafragma.
T3c: El tumor visiblemente invade una o
ambas venas renales o la vena cava, por
encima del diafragma.
T4: El tumor invade más allá de la fascia
de Gerota.

35. Ganglios linfáticos regionales. (N)
NO: No hay metástasis a ganglios
regionales.
N1: Metástasis a un solo ganglio linfático
regional.
N2: Metástasis a más de un ganglio linfático
regional.

36. Metastasis. (M)
M0: No hay metástasis a distancia.
M1: Metástasis a distancia.

37. Etapas.
Etapa I: T1 N0 M0
Etapa II: T2 N0 M0
Etapa III: T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3a N0,N1 M0
T3b N0,N1 M0
T3c N0,N1 M0
Etapa IV: T4 cualquier N M0
Cualquier T N2 M0
Cualquier T cualquier N M1

38. Tratamiento.
Quirurgico.
Radioterapia
Quimioterapia
Inmunoterapia