Cancer Renal

1. Cáncer renal
Universidad de Panamá
Facultad de medicina
Cátedra de cirugía general
Claudia Sabrina Ricci Ramírez
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2. Cáncer renal
El adenocarcinoma renal (RCC, renal cell carcinoma) es un cáncer del
epitelio renal que se origina de cualquier componente de la nefrona. Es un
tumor de gran agresividad y de conocido mal pronóstico debido a la
limitación de las alternativas terapéuticas presente hasta hace pocos años.
La resección quirúrgica es el pilar del tratamiento para aquellos tumores
confinados al riñón.
Health
Evaluation

3. Cáncer renal
Los sitios más comunes de metástasis son los ganglios linfáticos
retroperitoneales y pulmones, pero sitios de diseminación comunes incluyen
hígado, hueso y cerebro. Hasta 20 a 30% de los pacientes pueden presentar
enfermedad metastásica.
Los pacientes con cualquier tumoración renal, excepto las pequeñas, deben
ser sometidos a estudios en busca de enfermedad metastásica, lo que
incluye CT de tórax, gammagrafía ósea y pruebas de función hepática.

4. Cerca de 90% de los tumores renales son carcinoma de células renales y de
ellos el 85% corresponden a carcinoma de células claras, otras histologías
menos comunes incluyen el papilar, cromófobo, y de los conductos
colectores.

5. Figura: Quiste renal complejo. Riñón derecho con un quiste renal.
Obsérvese el reforzamiento de los tabiques (flecha). Este quiste se
extirpó y el estudio histopatológico reportó adenocarcinoma renal
papilar de alta malignidad.

6. EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer renal representa del 2 a 3% de todos los tumores malignos.
Su incidencia máxima se da en países occidentales.
Predomina en el sexo masculino a razón de 1.5 a 1.
Tiene una edad promedio de presentación a los 65 años.

7. EPIDEMIOLOGÍA
En Estados Unidos en el año 2022 se estima que habrán cerca de 79 000
casos nuevos de cáncer de riñón y cáncer de pelvis renal, y que se
producirán 13 920 muertes por estos.
Según datos del Instituto Oncológico Nacional para el año 2015 se registraron
43 pacientes con cáncer de riñón de los cuáles la mayoría eran hombres en
edad adulta.
Estadísticas de la OMS resaltan que más de 21 mil casos de cáncer de riñón
son diagnosticados cada año en Latinoamérica.

8. ETIOLOGÍA
● La mayor parte de los casos de
adenocarcinoma renal son esporádicos, pero
se han descrito varias formas hereditarias.
Estos síndromes con frecuencia incluyen
mutaciones germinativas en un gen supresor
de tumor.
● La enfermedad de von Hippel-Lindau se
asocia con múltiples tumores, lo que incluye
adenocarcinoma renal de células claras. El
gen participante, vhl, con frecuencia también
sufre mutación o hipermetilación en el
adenocarcinoma renal esporádico.
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9. ETIOLOGÍA
● Otras formas poco comunes incluyen el
síndrome de Birt-Hogg-Dubé en donde los
pacientes tienen oncocitomas o tumores
cromófobos.
● Otras entidades hereditarias menos
frecuentes que se asocian con el carcinoma
de células renales es el carcinoma papilar
hereditario, la leiomiomatosis hereditaria y la
esclerosis tuberosa.
Figura: TC de un paciente con enfermedad de von
Hippel-Lindau y tumores renales bilaterales.
Obsérvense los numerosos quistes en la cabeza del
páncreas (flecha).

10. ETIOLOGÍA
● Los factores de riesgo comúnmente identificados son:
❏ Obesidad
❏ Tabaquismo
❏ Hipertensión
❏ Entidades clínicas ya mencionadas.

11. Anatómicos:
Tamaño del tumor, invasión
vascular, invasión a cápsula
renal, afección suprarrenal,
metástasis linfática y metástasis
a distancia.
Histológicos:
Grado de Fhurman, subtipo
histológico, características
sarcomatoides, invasión
microvascular, necrosis tumoral,
invasión al sistema colector.
Factores Pronósticos
Los factores pronósticos se clasifican:

12. Clínicos:
Estado funcional del paciente
basado en los criterios del ECOG y
Karnofsky, síntomas localizados,
caquexia, anemia, cuenta
plaquetaria, han sido demostrados
como predictores de supervivencia
especialmente en pacientes con
enfermedad metastásica.
Moleculares:
Están siendo investigados como
variables pronósticas: anhidrasa
carbónica IX, factor de crecimiento
del endotelio vascular, factor
inductor de hipoxia, p53, entre
otros. Estos hasta el momento no
han demostrado una predicción
precisa en los sistemas pronósticos
actuales y por lo tanto no son
recomendados en forma rutinaria
actualmente.
Factores Pronósticos
Los factores pronósticos se clasifican:

13. El paciente con mal pronóstico es aquel que reúne tres o más de los
siguientes criterios:
● Deshidrogenasa láctica > 1.5 unidades sobre los rangos normales
● Hemoglobina < de los rangos normales
● Calcio sérico corregido > 10 mg/dl
● Intervalo de menos de un año desde el diagnóstico hasta el inicio
tratamiento sistémico
● > 1 sitio con metástasis
● Karnofsky > 70
Factores Pronósticos

14. ● De acuerdo a las características de Motzer existen tres categorías de
riesgo:
Factores Pronósticos

15. Clasificación
La clasificación del cáncer
renal TNM incluye la
determinación del tumor,
de nódulos y metástasis.

16. Manifestaciones clínicas
La gran mayoría de los adenocarcinomas de células renales en etapas
iniciales son asintomáticos, no palpables y se detectan incidentalmente al
realizarse estudios de imagen por otras causas.
La tríada clásica incluye:
Dolor en fosa renal
Hematuria macroscópica
Masa abdominal palpable

17. Otras manifestaciones clínicas inespecíficas que pueden llegar a generar
sospecha de carcinoma renal son:
● Dolor abdominal
● Hematuria macroscópica
● Masa abdominal palpable
● Síndromes paraneoplásicos
● Síntomas de enfermedad metastásica.
Manifestaciones clínicas

18. La exploración física sólo tiene utilidad limitada en el diagnóstico. Algunos
hallazgos que pueden encontrarse son:
● Masa abdominal palpable
● Adenopatía cervical palpable
● Varicocele que no se reduce
● Edema bilateral en extremidades inferiores.
Manifestaciones clínicas

19. Diagnóstico
En pacientes con CR las pruebas de laboratorio y gabinete
complementarias que han demostrado ser útiles son:
-Tomografía axial computarizada abdominopelvica con o sin medio de
contraste
-Tomografía axial computarizada torácica con fines de explorar área
pulmonar
-Resonancia magnética
-Ultrasonografía abdominal y radiografía abdominal
-Estudio histopatológico de biopsia o de pieza quirúrgica
-Citología urinaria en casos de cáncer carcinoma urotelial o masa renal
central.

20. ➔ La hipercalcemia como síndrome paraneoplásico ocurre en el 13.9% de los casos.
La elevación del calcio sérico es secundaria a la producción de péptidos proteicos
similares a la hormona paratiroidea por el tumor.
➔ El ultrasonido Doppler es útil para caracterizar CCR con involucro vascular o
eventos trombóticos.
➔ La tomografía de tórax debe solicitarse en caso de sospecha de actividad pulmonar
y es consecuentemente útil para estratificación torácica.
➔ La resonancia magnética es útil para caracterizar CCR con involucro en vena cava,
así como en pacientes con falla renal, alergia al medio de contraste y embarazo.
➔ El valor de la tomografía con emisión de positrones no se encuentra actualmente
estandarizada cómo uso diagnóstico del CCR.
➔ En caso de sospecha clínica de metástasis cerebral la tomografía computarizada de
cráneo y la resonancia magnética deben ser indicadas.

21. ▸ El tratamiento recomendado del CCR depende de una variedad de factores
como: tamaño y localización del tumor, diseminación local o a distancia,
función renal, comorbilidad y estado funcional del paciente.
tRATAMIENTO

22. ▸ La inmunoterapia ha sido utilizada en cáncer renal avanzado, la cuál ha sido
motivo de polémica.
▸ Algunos estudios documentan la capacidad de la interleucina 2 en dosis altas
para incrementar la tasa de respuesta.
▸ La radioterapia adyuvante no se considera estándar en pacientes con CR.
tRATAMIENTO

23. ▸ ESTADIO I:
La nefrectomía parcial es la opción recomendada en este estadio.
▸ ESTADIO II y III:
La nefrectomía radical abierta y laparoscópica es la alternativa de elección y
puede realizarse de forma segura en tumores grandes.
▸ ESTADIO IV:
Los pacientes también pueden verse beneficiados quirúrgicamente, cómo es
en el caso de nódulos sospechosos de enfermedad metastásica, hiperplasia
que no involucra el tumor, presencia de mínimos ganglios regionales.
tRATAMIENTO

24. ▸ Estudios clínicos han demostrado un beneficio de nefrectomía citoreductiva
antes de tratamiento sistémico en pacientes etapa IV avanzada.
▸ Ningún agente de quimioterapia solo ha demostrado una tasa de respuesta
mayor al 10%.
▸ La nefrectomía + interferón alfa demostró mayor supervivencia y control de la
enfermedad en comparación a la nefrectomía sola.
▸ No hay ninguna indicación para la terapia adyuvante después de la completa
resección o terapia neoadyuvante antes de la resección.
tRATAMIENTO

25. ▸ En el cáncer renal de células claras los medicamentos de primera línea
reconocidos son:
❏ Sunitinib
❏ Pazopanib
❏ Interleucina 2 + interferón
❏ Sorafenib
❏ Temsirolimus
▸ Las citocinas que se han utilizado en inmunoterapia el tratamiento del cáncer
renal metastásico son:
❏ Interferón
❏ Interleucina-2
tRATAMIENTO

26. Complicaciones
Las complicaciones incluyen:
hemorragia, neumotórax, lesión
esplénica, lesión hepática y
lesión de la cola del páncreas.
La nefrectomía parcial ha
incrementado el riesgo de
hemorragia tardía y fístula urinaria.
El íleo no es común cuando no se
penetra a la cavidad peritoneal.
Nefrectomía radical
Nefrectomía parcial

29. Bibliografía
1. Principios de Cirugía. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed.
Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010
2. Guía de práctica clínica: diagnóstico y tratamiento del cáncer renal en
el adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
3. Calderero Aragón, Verónica, Pazo Cid, Roberto, Puértolas Hernández,
Teresa, Artal Cortés, Ángel, Borque Fernando, Ángel, & Gil Sanz, Mª
Jesús. (2009). Nuevas dianas terapéuticas para el carcinoma de
células renales metastásico: Resultados del tratamiento con
bevacizumab en monoterapia en un único centro hospitalario. Actas
Urológicas Españolas, 33(2), 138-142. Recuperado en 16 de
diciembre de 2022, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-4806200
9000200007&lng=es&tlng=es.

30. Bibliografía
4. Ljungberg, Börje, Hanbury, Damian C., Kuczyk, Marcus A., Merseburger,
Axel S., Mulders, Peter F.A., Patard, Jean-Jacques, & Sinescu, Ioanel C..
(2009). Guía del carcinoma de células renales. Actas Urológicas
Españolas, 33(3), 270-279. Recuperado en 16 de diciembre de 2022, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062009000
300009&lng=es&tlng=es.
5. Salas Cabrera, René, Sagué Larrea, Jorge, & Laurencio Mena, Ariel.
(2007). Cáncer renal localmente avanzado. Archivos Españoles de
Urología (Ed. impresa), 60(5), 569-571. Recuperado en 16 de diciembre de
2022, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142007000
500010&lng=es&tlng=es.

31. GRACIAS
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