Clase muestra, dirigida a simulación medica.

1. Dr. Huguer Yael Castañeda Zavaleta.
CLASE DE MUESTRA.
Apendicitis Aguda

2. Tabla de Contenidos
Exploraciòn fìsica Laboratorio.
Etiologìa e historia
natural Clìnica y diagnòstico
04
02
03
01
05 Radiografía de
abdomen
06 Complicaciones /
Diagnóstico diferencial

3. TERCERA
llamada
¡Comenzamos!

4. Caso clínico
Adolescente obesa de 14 años de edad. Acude a consulta
por dolor de inicio súbito de 6 horas de evolución que inicia
en hipogastrio y después se localiza en la fosa iliaca
derecha, se acompaña de nauseas y malestar general.
A la exploración física con temperatura de 38.5 C, abdomen
distendido y signo de Mc Burney positivo.
Se solicita radiografía de abdomen.
¿ Él diagnóstico mas probable deberá apoyarse en el
hallazgo del siguiente signo radiológico presente en la
imagen :
A) Fecalito
B) Asa centinela
C) Coprostasis difusa
D) Grano de café

5. Etiología e Historia natural
Obstrucción de luz apendicular : Hipersecreción y distensión
del apéndice. (DIFICULTAD DE RETORNO VENOSO Y
LINFÀTICO )
Apendicitis Aguda Flemosa: Bacterias invaden la pared.
Apendicitis purulenta: Aumenta la distensión e infección
compromete irrigación arterial. (ISQUEMIA APENDICULAR )
Apendicitis Gangrenosa: Se puede transformar en una
apendicitis perforada = ( PERITONITIS )
CAUSA PRINCIPAL:
Apendicolitos / Cuerpos Extraños / Parásitos / Tumores
En pacientes pediátricos: Hiperplasia linfoide

6. ¡ Clìnica y
diagnostico !

7. Clínica y diagnóstico
Identifica las características del dolor, así también migración e
irradiación
Los pacientes nos suelen referir:
 Dolor en epigastrio o periumbilical ( TIPO COLICO O
PUNZANTE ) continuo.
NO OLVIDES: Suele migrar a Fosa iliaca derecha (FID) en las
primeras 12 horas. = HIPERSENSIBILIDAD.
 Nausea y vómito
 Anorexia
 Fiebre. (38 grados Celsius o más )

8. DATO IMPORTANTE:
 La anorexia es precedida de dolor
umbilical , al igual que las nauseas y el
vómito.

9. Exploración
física

10. Signo de Blumberg Signo de Rovsing
INESPECIFICO
Indica IRRITACIÒN
PERITONEAL
Duele FID al presionar
Fosa iliaca izquierda (FII)
Punto McBurney
Se palpa DEFENSA en la
zona abdominal
(Rigidez involuntaria)
Exploraciòn fìsica
Punto de McBurney

11. Signo de Cope / Obturador Signo de Talopercusiòn
Dolor provocado en
hipogastrio al flexionar
muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro
Dolor en fosa iliaca
derecha con paciente en
decúbito dorsal al elevar
ligeramente el miembro
pélvico
OJO:
POSITIVO =Apéndice retro
secal
Dolor a la extensión de la
pierna derecha.
Exploraciòn fìsica
Signo de Psoas

12. Signo de Dunphy
Incremento del dolor en
FID con las tos
Exploraciòn fìsica

13. LABORATORIOS

14. Incluir EGO ,
electrolitos séricos,
creatinina
Siempre sospechen
perforaciòn
apendicular con
leucocitos mayores a
20.000 por mm3 +
neutrofilia
En toda paciente en
edad fértil , siempre es
importante tomar
hormona
gonadotropina
coriónica para
descartar embarazo
Paciente de
primera vez
Leucocitosis Paciente femenina
DIAGNÒSTICO POR LABORATORIOS

15. MNEMOTECNICA
IGRACIÓN DOLOR (CID)
ANOREXIA
AÚSEAS / VÓMITOS
ENDERNESS CID (sensibilidad)
EBOUND PAIN
ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA (> 38 C
EUCOCITOS > 10, 500 / MM3
SHIP OF THE LEFT ( Se va a la izq)
SIGNOS
LABORATORIOS
SINTOMAS
0 a 4 pts Negativo
5 a 6 pts Posible
7 a 8 pts Probable
9 a 10 pts Apendicitis

16. SIGNOS
Dolor a la
palpaciòn en FID
Fiebre > 38
2 puntos
1 punto
SINTOMAS
Naùsea y vòmito
Blumberg
(Positivo)
Anorexìa
Migraciòn del dolor
1 punto
1 punto
1 punto
1 punto
LABORATORIALES.
Leucocitosis
Neutrofilia
2 puntos
1 punto
Escala de ALVARADO

17. RADIOGRAFÍA
DE ABDOMEN

18. DATO IMPORTANTE:
De poca utilidad.
Dato concluyente: PRESENCIA DE FECALITO
( Solo se ve en menos del 10% de RX)
La CLÍNICA es sobre todo lo mas importante

19. COMPLICACIONES

20. Peritonitis
Peritonitis difusa
Perforación
Complicación mas grave
de Apendicitis
Gangrenosa
COMPLICACIONES ( Las 4 “P”)
Pileflebitis
Émbolos sépticos hacia
el hígado
Tromboflebitis séptica
Abscesos hepáticos

21. Recordando el Caso
Clínico

22. Recordando el Caso clínico
Inicio súbito
(hace 6 horas)
Comenzó en
hipogástrio
Mars
02
Se migra a FID
Naúsea y malestar general
EF: McBurney (+)
Se solicitó Rx de Abdomen
03
14 años de
edad
Obesa
Adolescente