Clase muestra de electrocardiografía

1. ECG

40. Indicativo de hipertensión pulmonar con
dilatación ventrícular derecha, originando cor
pulmonale agudo o crónico

42. Infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMEST) anterior
antiguo
COMENTARIOS
•Ritmo sinusal, con una frecuencia de 80 lpm.
•Eje normal.
•Ondas Q en las derivaciones VL y V 2 -V 4 .
•Segmentos ST isoeléctricos (es decir, a nivel de la línea de base)
(excepto en la derivación V 4 ).
•Ondas T invertidas en las derivaciones I, VL y V 4 -V 6 .

43. Un varón de 60 años, que había tenido un infarto de miocardio hacía 3 años seguido de una
angina leve, fue ingresado en el hospital por dolor centrotorácico de una hora de evolución y
que no había respondido a los nitratos sublinguales.
¿Qué se observa en este ECG y qué haría?

44. El ECG muestra:
••Ritmo sinusal a 103 lpm.
••Eje normal.
••Ondas Q en las derivaciones II, III y VF.
••Complejos QRS normales en las
derivaciones anteriores.
••Marcada elevación del segmento ST en las
derivaciones V 1 -V 6 .
El paciente debe recibir analgesia a
demanda y comenzar una terapia
antiplaquetaria dual (aspirina y un
inhibidor de P2Y12), seguida de una
intervención coronaria percutánea (ICP)
primaria. Se debería iniciar tratamiento
de prevención secundaria después de la
revascularización.

45. Este ECG fue registrado en una mujer de 70 años que consultó por latidos
cardíacos irregulares.
¿Qué muestra y qué se debería hacer?

46. El ECG muestra:
••Fibrilación auricular a unos 110 lpm.
••Extrasístoles ventriculares multifocales frecuentes.
••Eje normal en los latidos supraventriculares.
••Pérdida de las ondas R en las derivaciones V 3 -V 4 . C
••Depresión con pendiente descendente del
segmento ST en la derivación V 6
Este ECG muestra un infarto de miocardio anterior
antiguo, que probablemente (aunque no es seguro)
sea la causa de la fibrilación auricular y las
extrasístoles de la paciente. La frecuencia ventricular
no está bien controlada. La depresión del
segmento ST puede ser parte de los cambios
eléctricos debidos a su cardiopatía isquémica o puede
sugerir que la paciente toma digoxina.

47. Un varón de 70 años con hipertensión arterial de larga evolución había presentado episodios de
mareo a lo largo de varias semanas. Su pulso se palpaba irregular, pero no había otros signos
anormales. Este era su ECG. ¿Qué muestra y qué se debería hacer?

48. •Los primeros nueve latidos están en ritmo sinusal, con una frecuencia ventricular de unos
80 lpm.
•El intervalo PR de estos nueve latidos aumenta lentamente, de 240 ms a 360 ms.
•Después hay una onda P no conducida, seguida de una onda P conducida con un intervalo PR de
360 ms.
•Después hay una segunda onda P no conducida, seguida de dos ondas P conducidas, de nuevo
con un intervalo de 360 ms.
•Eje normal.

50. •COMENTARIOS •Bradicardia irregular.
••Ondas de flutter a 300 lpm evidentes en todas las derivaciones.
••Frecuencia ventricular variable de 30 a 55 lpm.
••Duración del complejo QRS ligeramente prolongada (128 ms), lo que
indica un BRD incompleto.
••No existe un bloqueo completo, como lo demuestran los complejos QRS
irregulares.

51. Una mujer de 80 años que había sufrido previamente unos pocos episodios de mareo se
cayó y se fracturó la cadera. Se vio que tenía el pulso lento y este es el ECG que se le
registró. Los cirujanos desean operarla cuanto antes, pero el anestesista no está
tranquilo. ¿Qué muestra el ECG y qué se debe hacer?

52. El ECG muestra:
••Frecuencia de las ondas P, 130 lpm.
••Bloqueo cardíaco completo.
••Frecuencia ventricular (complejo QRS) de 23 lpm.
••El ritmo de «escape» ventricular tiene complejos QRS anchos y ondas T anómalas.
No es posible interpretar más el ECG.

53. Durante la exploración física rutinaria de un varón de 80 años se observó una
frecuencia cardíaca lenta y un soplo sistólico rudo. Este es su ECG. ¿Qué se observa y
cuál es el diagnóstico probable? ¿Se necesita tratamiento?

54. El ECG muestra:
•Ritmo sinusal, frecuencia de las ondas P de 75 lpm.
•Bloqueo de segundo grado (2:1).
•Desviación izquierda del eje.
•Duración del complejo QRS de 140 ms, con un patrón RSR′ en la derivación V 1 , indicativo de
bloqueo de rama derecha (BRD).

55. Este ECG se registró en un varón de 40 años ingresado en el hospital tras sufrir un
desmayo en un supermercado. Cuando se le valoró, ya estaba bien y no existían
alteraciones en la exploración física. ¿Consideraría normal este ECG?

56. El ECG muestra:
•Ritmo sinusal a 70 lpm.
•Intervalo PR y duración del complejo QRS normales.
•Eje normal.
•Los complejos QRS en las derivaciones V 1 -V 2
muestran un patrón RSR′.
•Segmento ST elevado con pendiente descendente en
las derivaciones V 1 -V 2 . Síndrome de Brugada.

57. Estos ECG se registraron en un varón de 20 años que había tenido episodios de latidos cardíacos rápidos
e irregulares durante varios años. El trazado superior se registró cuando estaba asintomático, mientras
que el inferior (solo tiras de ritmo) se registró durante uno de los episodios. ¿Cuál es el diagnóstico y qué
es lo siguiente que haría?

59. El ECG superior muestra:
••Ritmo sinusal a 51 lpm.
••Intervalo PR muy corto.
••Eje normal.
••Complejos QRS ensanchados y de morfología anómala con porción inicial ascendente empastada (onda delta),
que se reconoce mejor en las derivaciones I y V 4 -V 6 .
El ECG inferior muestra:
••Una taquicardia muy irregular con una frecuencia ventricular de hasta 200 lpm.
••No se observan ondas P.
••Existen algunos complejos normales, pero la mayoría son anchos y tienen una porción ascendente empastada.
Interpretación clínica
Se trata de un síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). La vía accesoria se encuentra en el lado derecho y se
denomina a veces «tipo B». La taquicardia irregular se debe a fibrilación auricular.