2. 1. Los líquidos deben ser considerados como MEDICAMENTOS.
2. Para un uso correcto y racional debemos considerar el uso de
“LAS CINCO R”
GENERALIDADES E IMPORTANCIA.
Reanimación
Mantenimiento
de Rutina
Reemplazo
Redistribución Reevaluación
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3. En el contexto de un “PACIENTE SANO” el agua corporal total (ACT)
Representa el 60% del peso (aproximadamente: 42 lt/Adulto 70 Kg)
Los liquidos se distribuyen en compartimientos:
BASES FISIOLÓGICAS.
COMPARTIMIENTO INTRACELULAR
• Representa 2/3 partes del ACT
COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR
• Representa 1/3 de ACT y se subdivide en:
Compartimiento
Intravascular
Compartimiento
intersticial
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4. 1. Es importante el mantenimiento de
los líquidos corporales.
2. Necesitamos de una barrera
endotelial vascular.
3. Permitiendo que los líquidos se
redistribuyan lentamente.
MOVIMIENTO FISIOLOGICO.
Agua corporal total:
42 litros.
Extracelular:
14 litros
Intravascular:
5 litros
Intracelular:
28 Litros
Intersticio:
9 litros
Fluido en cada compartimiento:
Paciente de 70 Kgs
PACIENTE
% DE AGUA CORPORAL
TOTAL
Neonato 75%
Niño 70%
Hombre adulto 60%
Mujer adulta 55%
Anciano 45%
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5. MODELO DE STARLING ( Fuerzas de Starling)
Presiones hidrostáticas / Presiones oncóticas.
FISIOLOGÍA
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6. Modelo de Starling modificado o revisado.
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7. 1.- Conocer el peso del paciente
2.- total de horas para el cual calcularemos dicho balance…
Factores que inciden en volumen hídrico.
Superficie corporal ( Mayor peso : Mayor agua)
Edad ( Edad y agua inversamente proporcionales)
Sexo (Mujeres menos agua por unidad de peso que varón)
BALANCE DE INGRESOS Y EGRESOS.
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8. Adulto: 35 cc/Kg/día
Niño: 50 cc/Kg/día.
Lactante: 150 cc/Kg/día
Ejemplos:
• Masculino de 80 kilogramos de peso ¿ Cuantos centimetros
cúbicos/mililitros de H2o requiere dicho paciente, para sobrevivir
durante 1 día ?
• Paciente en edad escolar de 25 kg de peso ¿Cuál es su requerimiento
de H20/día ?
REQUERIMIENTOS HIDRICOS NORMALES
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9. INGRESOS Y EGRESOS
INGRESOS EGRESOS
Ordinarios:
Agua endógena o metabólica
Extraordinarios
Suministros de líquidos desde el exterior ( VO,
Parenteral, Etc…)
Ordinarios:
Perdidas del organismo, que no puede prescindir
permitiendo el mantenimiento del metabolismo ,
productos tóxico y termorregulación
-Perdidas insensibles
-Respiración
-Temperatura
-Transpiración.
-Deposiciones
-Diuresis
Extraordinarios
Vomito
Secresiones
Egresos por sondas.
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10. CÁLCULOS DE PERDIDAS INSENSIBLES
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13. INTRODUCCIÓN
1. Posiblemente es el medicamentos más utilizado en
el mundo
2. Ausencia de consenso sobre qué utilizar, cómo
utilizarlos y cuando utilizarlo.
3. Controversia, siempre o en la mayoría de los casos
Soluciones hipotónicas
SSN 0.9%
LIQUIDOS INTRAVENOSOS
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14. Difusión libre del espacio intravascular l insterticio
(NO tienen duración en sistema intravascular, solo el
30% permanecerá en SIV y el 70% restante pasara al
sistema extravascular ó SEV
• Solución Salina
• Dextrosa
• Cristaloides balanceados.
CRISTALOIDES
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15. CRISTALOIDES.
SOLUCIÓN SALINA
• Presentación: 0.45% , 0.9%, 1.5%, y 3%
• Cristaloide mas utilizado en resucitación
• Na+ similar al suero pero con CL+ SUPRAFISIOLÓGICO
• Riesgo de acidosis hiperclorémica y AKI
DEXTROSA
• Presentaciones: 5%, 10% y 50%
• Cristaloide más utilizados en mantenimiento .
CRISTALOIDES BALANCEADOS
• Presentaciones: Plasma-Lyte, Lactato de Ringer, Isolyte, ETC.
• Concentraciones de Na+ infrafisiológicas, cambio e CL por otros aniones.
• Principal terapia en estudio.
• Riesgo de hierkalemia , alcalosis, etc…..
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16. Efectos de la solución salina
Adaptado de: Pfortmueller C, Kabon B, Schefold J, et al. Crystalloid fluid choice in the critically ill: Current knowledge and critical appraisal. Wein Klin
Wochenschr. 2018;130(7–8):273–282.
18. NO difunden libremente
¿Por qué no difunden?
Por que tiene Proteínas ó partículas
oncóticamente activas. ( El 70% de los coloides quedan
en SIV)
• Albumina.
• Coloides Sintéticos.
COLOIDES
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19. COLOIDES
ALBUMINA
• Presentación: al 4% o al 5%
• Utilidad principalmente en shock séptico refractario.
• En otros escenarios se asocia con peor pronostico
(SNC)
COLOIDES SINTÉTICO.
• Presentaciones: Uso de azucares, gelatinas y
dextranes
• Aumento de AKI, TRR y mortalidad.
• DEBEN DE EVITARSE.
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20.
21. RESUCITACIÓN
1. Paciente en shock
MANTENIMIENTO
1. Paciente NPO
2. Paciente que sale de la fase de resucitación
REPOSICION DE PÉRIDAS ACTIVAS.
1. Principales en niños.
TIPO DE TERAPIA
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22. Terapia para un paciente con shock no
cardiogénico.
0.5 Lt a 1 Lt de cristaloide es la dosis ideal
1. Coloide en casos refractarios. (A partir de 3 dosis ,
consideramos utilizarlos; ya que con este no se encharcan los
pacientes = EDEMA PULMONAR)
SI no responde mi paciente, hay que debatir sobre
lo que se debe de realizar.
Posible daño de sobrecarga hídrica
No todos los pacientes responde igual.
RESUCITACIÓN
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23. Otro bolo VS Vasopresores.
Uso de medidas de respuestas a fluidos.
RESUCITACIÓN
ESTÁTICAS. DINÁMICAS.
PVC 8 – 12
SVC02 > 70
PAM > 65 mmHg
Valoración en presión de
pulso > 10%
Comprensibilidad de la
vena cava > 41% (
espontáneo) o índice > de
15% (Ventilado)
24. Busca mantener las necesidad basales en los pacientes que no
toleran la vía oral.
Se utiliza dextrosa al 5% ( principal papel ) en SSN 0.9%
I. Uptodate ----- 1 litro/día
II. NEJM --------- 100 – 120 ml/hr
III. NICE ---------- 24 – 30 cc/kG/día
IV. Hospital ------ 1-2 cc/kg/ hr
SE DEBE ADICIONAR LAS NECESIDADES BASALES DE POTASIO.
V. 1 mEq/Kg/día
VI. Ampolla de Katrol tiene 20 mEq.
MANTENIMIENTO
25. CREDITS: This presentation template was created by
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Instructor: Huguer Yael Castañeda Zavaleta
E-mail: huguer.zavaleta@anahuac.mx
