Este documento resume varias anomalías oculares congénitas y adquiridas en recién nacidos y niños pequeños, incluyendo estrabismos, cataratas, colobomas de retina, retinopatía del prematuro, anomalías del iris, ptosis, blefaritis, imperforación del conducto lagrimal y oftalmia neonatoria. Proporciona detalles sobre causas, frecuencias, tratamientos y consideraciones importantes para cada condición.
5. • Catarata congénita
• 3:10.000.
• Causas: 25% hereditarias, resto : s. Down,
galactosemia, rubeola…
• No todas precisan tratamiento
• Anomalías corneales (uni o bilaterales)
• Distrofia corneal congétina
• S. de Peters
• Edema corneal 2ª a traumatismo (forceps)
• Colobomas de retina
• Importante descartar colobomas asociados
• Retinoblastoma
• 3% de todos los cánceres infantiles
• 40% hereditario
• Uni o bilateral
• QT, braquiterapia, enucleación
• Alta supervivencia
• Infecciones intrauterinas (TORCH)
• Retinopatía del prematuro
6. • Retinopatía proliferativa
• Afecta:
• RN pretérmino de bajo peso
• Ambientes con altas concentraciones
de O2
• 4º mes de gestación comienza a
vascularizarse la retina desde centro
hasta la periferia (hasta 8º mes)
• Retina avascular produce VEGF:
neovasos, DR
• Se clasifican según localización de
la afectación.
• Tratamiento:
• Fotocoalulación con láser
• Vitrectomía
7. • Coloboma de iris (importante descartar coloboma
posterior o de cristalino
• Anomalías del iris (dignenesia iridocorneal, S. Axenfeld-
rieger, S. Peters)
• Aniridia
• S. de Horner congénito
8. • Simple:
• La más frecuente, uni o bilateral
• Al mirar hacia abajo el párpado ptósico está más
alto.
• Se trata si ambliopía
• Sincinesia palpebro-mandibular de marcus
gunn
• Casi siempre unitaleral
• Retracción del párpado si: abre la boca, reflejo de
succión, mueve la mandíbula
• Suele mejorar con el tiempo
• Regeneración aberrante del III par
• Movimiento aberrante del párpado junto con el globo
ocular
• Mecánicas
• Por tumores: chalación, hemangioma palpebral
(estudio sistémico, tratamiento con propanolol oral)
9. • Chalacion:
• Blefaritis: anterior o posterior
• Síntomas: picor, ojo rojo, párpados
hinchados…
• Se puede complicar con orzuelo o
chalacion
• Tratamiento:
• Tópico: higiene palpebral
(posibilidad de corticoide tópico)
• Sistémico: eritromicina oral
10. • Imperforación del conducto
lagrimal:
• Afecta 20%, se resuelve en el 96%
al año con masaje
• Tratamiento a partir de los
12meses: sondaje lagrimal.
• Diagnóstico diferencial con
glaucoma congénito (1:10.000)
• Oftalmia neonatales.
• Virus y bacterias adquiridas en el
canal del parto (clamidia, gonococo
u otros)
• 3-19 días postnacimiento.
• Tratamiento con antibiótico oral
Buenas tardes, mi nombre es Ioana y les voy a dar cuatro pinceladas de las patologías que tienen que llamarnos la atención cuando tenemos un recién nacido delante y debemos mandarlo al oftalmólogo.
Primero empezar por explicar qué es un ojo y sus partes.
De color azul tenemos el iris, que es el diafragma del ojo para permitir entrar más o menos luz, por delante está la cónrea, transparente y avascular, se continúa con la esclera, blanca. Una capa más interna que la esclera es la coroides, que son vasos de diferentes calibres, y dentro la retina que tienen pintada de rojo. El cristalino por detrás del iris, que junto con la córnea otorgan al ojo la capacidad de convergen los rayos de luz para formar las imágenes.
Los músculos extraoculares son 6, inervados por el III par RM, RS, EI y OI y por el VI el RL y por el IV el OS.
Os músculos extraoculares son los encargados de la motilidad ocular.
Cuando recibimos un RN en la consulta, lo primero que hacemos es mirarle los ojos con la linterna, además de lo obvio de mirar que haya 2 ojos, que sean iguales y del mismo tamaño, también nos vamos a fijar que el reflejo de la linterna se vea en el centro del ojo en los 2 ojos. Eso es lo que llamamos reflejo de hirschberg. Cuando son bebés, es normal que durante los primero 6-8 meses de vida, de vez en cuando un niño no tenga los ojos alineados, pero lo que no es normal que es estén sin alinear todo el tiempo. Si el reflejo queda por fuera de la pupila es endotropia y si queda por fuera es exotropia. Este tipo de estrabismo es muy raro y hay que derivar.
Más frecuente es encontrarnos en situaciones donde parece que hay un estrabismo sin serlo. Cuando no se ve la parte nasal de la esclera, sobre todo cuando hay epicanto, el pliegue palpebral cae hasta el PI o un telecanto, lo llamamos pseudoestrabismo.
También, cuando iluminamos los ojos del bebé, podemos encontrarnos con una leucocoria, que es un reflejo blanco, cuando lo normal es que sea anaranjado.
Hay diferentes causas, todas ellas para derivar al oftalmólogo, como la catarata congénita, donde el reflejo blanco es porque el cristalino no es trasparente, anomalías corneales, colobomas que son formaciones incompletas de las estructuras del ojo por falta de cierra, donde es importante descartar que haya déficit en otras partes del ojo, el retinoblastoma, que es una causa rara pero si nos encontramos con una leucocoria donde se ve que el reflejo está alterado por detrás del cristalino, es en lo primero que hay que pensar porque es lo primero que hay que descartar. Infecciones intrauterinas o la retinopatía del prematuro.
Ésta última, es una alteración que se da en bebé pretérmino y de bajo peso. La retina comienza a vascularizarse en el 4 mes de gestación, y este proceso dura hasta los 8 meses. La hipoxia, como todos sabemos, es el mayor estímulo para la producción de vasos. Cuando un bebé nace ante y se expone a altas concentraciones de O2, se inhibe esta producción, generando una porción de retina sin vascularizar. Al volver a la hipoxia después, vuelve a estimularse el crecimiento de estos vasos, pero ya no puede ser dentro de la retina porque no caben, y se producen hacia dentro, en el vítreo, provocando tranciones, desprendimientos de retina…etc. Se clasifica según el grado de severidad y la zona de la retina afecta, y su tratamiento suele ser en principio con láser, pero en caso de complicaciones se puede llegar incluso a la cirugía.
También observando con una linterna se puede diagnosticar anomalías de la pupila, como los colobomas que ya hemos comentado anteriormente, pero en el iris, diferentes enfermedades oftalmológicas por anomalias en el desrrollo, la aniridia que es una enfermedad hereditaria que cursa con baja visión e intensa fotofobia, o el S. de horner congénito si se acosia a ptosis.
Además, el bebé puede acudir con ptosis o caída del párpado.
Es distintoque sea uni o bilateral. Si el bilateral, el riesgo de pérdida de visión es menor porque el niño tenderá a levantar el mentón para poder ver, y así recibir el estímulo que le permite aprender a ver. En cambio, si es unilateral, el niño verá perfectamente por el ojo con el párpado no ptósico y puede hacer ambliopía del ojo con el párpado ptósico. Por eso es muy importante ver si éste cubre o no el eje visual, y que graduación o visión tiene ese ojo.
Las causas son varias, pero la más frecuente es la simple, donde no hay función del músculo elevador del párpado superior. Se trata si genera ambliopía, y su tratamiento es quirúrgico con tiras que unen el tarso al músculo frontal. De todas formas hay que ocluir el ojo sano para que el niño sienta la necesidad de elevar la ceja y con ello el párpado.
También es conocido el S. de marcus gunn, donde una inervación aberrante hace que el párpado se eleve a la hora de succionar, mover la mandíbula, abrir la boca…
Un párpado también podemos encontrarnos con ptosis mecánicas por tumores, como los hemangiomas (que hay que derivar al oftalmólogo para ver extensión y poner tratamiento si procede), o los chalacions.
Los chalacions son complicaciones de las blefaritis.
Como todos sabéis la blefaritis es una inflamación crónica del borde del párpado, por hiperproducción de grasa por parte de las glándulas de meibomio o por infestación del ácaro demodex. Los síntomas suelen ser de ojo rojo, con picor y malestar, que normalmente empeora por la mañana.
El tratamiento es con higiene palpebral como base del tratamiento, pudiendo requerir de corticoide tópico en momentos de agudización o incluso de tratamiento oral en estos casos con eritromicina. En los adultos el tratamiento de elección son las tetraciclinas.
Los orzuelos, en fase aguda se tratan con corticoide y antibiótico tópico (de icol pomada), pero los chalacion no se tratan por ser autolimitados en el tiempo.
Otro problema que podemos encontrar en los RN es la imperforación del conducto lagrimal. Hacia los 2 meses el bebé comienza con epífora más menos legaña. Entre el 20 y el 30% de los bebés nacen con el conducto lagrimal imperforado. Hasta el 96% se abre durante el primer año con masaje, que se debe realizar desde el canto interno donde se encuentra el saco lagrimal hacia el dorso de la nariz para que sea la presión la que ayude a su perforación. Si los síntomas empeoran con dacriocele o gran secreción, entonces se puede seralizar un sondaje antes del año.
El sondaje se hace a partir de los 12m en general.
Si además de epífora el bebé tiene intensa fotofobia y megalocórnea (más grande de lo normal), hay que hacer un diagnostico diferencial con glaucoma congénito, patología muy rara que asocia disminución de la AV.
Tampoco hay que confundirlo con las conjuntivitis o oftalmia neonatales que son las que se producen los primeros días de vida por bacterias del canas del parto. Estas conjuntivitis son graves y generalmente requieren tratamiento oral con antibiótico.
