2-4-años

1. OFTALMOLOGIA EN
CONSULTA PEDIATRICA
2-4 AÑOS
Dra. Helena NOGUERA

2. Es muy fácil…
DESCARTAR AMBLIOPIA

3. … y sin embargo
 ESTRABISMO: Convergente, divergente, intermitente,
constante, paralítico, por deprivación…
 DEFECTOS REFRACTIVOS: Hipermetropía, miopía,
astigmatismo, grandes ametropías y anisometropias…
 ALTERACIONES ORGANICAS: Catarata congénita,
retinoblastoma, cicatrices por toxoplasma...

4. QUE ES LA AMBLIOPIA
“ Disminución de agudeza
visual de uno o de los dos
ojos sin una causa orgánica
que la justifique”

5. EVOLUCION DE LA AV

6. EXPLORACION BASICA <4 años
1. Test de Visión Binocular: Lang
2. Agudeza Visual
1. Optotipos estandarizados
1. Pigassou: Hasta los 2,5-3 años
2. E de Albini: a partir de los 3 años
2. Cada ojo por separado, parche (NO APRETAR)
3. SOLO DE LEJOS
3. Test de Hirchberg
4. Cover Test, Cover-Uncover Test
5. Gota de ciclo  Comprobar opacidad medios, FO

7. TEST VISIÓN BINOCULAR

9. TABLA DE AV

10. CLASIFICACION AMBLIOPIA
 SEGÚN CAUSA: estrábica, anisometrópica, ametrópica,
anisometrópica, por derpivación, por nistagmo
 SEGÚN AV DEL OJO AMBLIOPE
 Ligera > 0,5
 Media 0,1-0,5
 Profunda < 0,1
 SEGÚN DIFERENCIA DE AV ENTRE AO
 Ligera: AV entre AO < 0,2
 Media: 0,3-0,5
 Profunda: Diferencia > 0,5

11. ESTRABISMO
 2,5-3 años: La edad por excelencia de aparición del estrabismo
(congénitos a los 6 meses)
 Diferentes tipos: Convergente, divergente, parálisis (II, IV, VI par…),
inervaciones aberrantes (Sd Duane…)
 Tratamiento: Gafa, oclusiones (parche), cirugía
CONVEGENTE (+) DIVERGENTE (-)

12. E. CONVERGENTE (+)
 Su causa principal es la HIPERMETROPÍA
 Es la causa más frecuente de AMBLIOPÍA
 TIPOS:
 ACOMODATIVO: Se corrige por completo con GAFA
 PARCIALMENTE ACOMODATIVO: La gafa solo corrige
una parte de la desviación
 NO ACOMODATIVO: El ángulo persiste con gafas
 Corrección ametropía con gafa + tto ambliopía

13. E. DIVERGENTE (-)
 Suelen tener mejor pronóstico visual y de VB
 Diagnóstico más difícil
 Inicio INTERMITENTE
 Muchos tienen VISIÓN BINOCULAR
 Utilidad signos indirectos: Guiñan un ojo con luz intensa
(evitar diplopia)
 Si los padres lo han visto…
 Tto: Parches 3 horas 2 veces al día, gafas de miopía…
Hasta el 70% van a necesitar cirugía

14. MICROESTRABISMO
 Los micro-estrabismos son desviaciones tan pequeñas
que no son estéticamente evidentes
 Difícil diagnostico  No Lang, mala AV lejos
OTROS ESTRABISMOS
 En general veremos restricciones en los movimientos
oculares o posiciones anómalas de la cabeza
 Otros signos: nistagmus, torticolis, verticales…

15. PSEUDO-ESTRABISMO
 Sensación óptica de que uno o los dos ojos se mete hacia
dentro
 Se debe a que la base de implantación de la nariz a esta
edad todavía es más ancha que en el adulto, epicanto
marcado, etc
 Sin embargo, reflejo de Hirchberg centrado en ambos ojos y
con cover test normal

16. DEFECTOS REFRACCIÓN
 Estímulo para el desarrollo de la visión es una imagen
enfocada
 Grandes ametropías (hipermetropía, miopía, astigmatismo)
pueden ser causa de AMBLIOPIA BILATERAL
 Diferencias importantes en la graduación entre un ojo y
otro pueden resultar en una AMBLIOPÍA UNILATERAL
 Diagnosticado a tiempo, se puede solucionar fácilmente o
incluso impedir su aparición
 Tto: Corrección ametropía + tto de la ambliopía

17. HIPERMETROPIA
 La imagen se enfoca detrás de la retina
 Por definición, el ojo del niño es hipermétrope y tiene
capacidad fisiológica para enfocar la imagen en la retina
 No es patológica ni debe corregirse en niños salvo que sea un
impedimento para el desarrollo visual o estrabismo
 Se corrige con cristales positivos o convergentes (+)

18. MIOPÍA
 La imagen se forma por delante de
la retina
 El ojo no dispone de mecanismos
fisiológicos para retrasar la imagen
hacia la retina
 Produce mala visión lejana pero
NO CERCANA  Muchos niños
desarrollan su VB al hacer trabajos
cercanos
 Se debe corregir siempre y por
completo, lentes divergentes (-)

19. ASTIGMATISMO
 El ojo tiene diferente graduación
en un eje y el perpendicular  La
imagen no se enfoca en un único
punto de la retina
 Puede afectar a la visión cuando
supera las 1,5 D aislado
 Se corrige cuando sospechemos
que pueda afectar al desarrollo de la
AV  Lentes tóricas

20. ANISOMETROPIA
 Diferencia de graduación entre AO
 Las diferencias en hipermetropía y astigmatismo son más
ambliopizantes
 Su primera manifestación es la pérdida relativa de AV con
respecto al otro ojo
 En este caso se trata el defecto refractivo, y si en unos
meses no mejora la ambliopía, se comienza con el
tratamiento oclusivo

21. TRATAMIENTO AMBLIOPIA
 GAFA: Corrección del defecto refractivo  Eso no
significa que siempre pongamos lo que tienen!!!
 OCLUSIÓN: Al principio se suele necesitar parche,
normalmente todo el día
 LACA: Esmaltar el cristal del ojo dominante con laca
de uñas transparente
 PENALIZACIONES: A veces se manda poner gotas de
atropina cada 24 h

22. GAFA
CARACTERÍSTICAS
-- Montura de pasta
-- Puente invertido
-- Que llegue a la ceja
-- Comprobar talla

23. EN RESUMEN
 Who?  A TODOS los niños, se quejen o no
 What?  AGUDEZA VISUAL para descartar
AMBLIOPIA
 Why?  Porque es una MEDIDA EJEMPLAR DE
EFICIENCIA MEDICA: minima inversión, máxima
efectividad con décadas de beneficio
 When?  ANTES DE LOS 4 AÑOS
 Where?  En TÚ CONSULTA!!!!

24. MUCHISIMAS GRACIAS
No dudéis en poneros en contacto con nosotros ante cualquier duda:
helena.noguera@coibilbao.com