Párpados

1. PÁRPADOS

2. ANATOMÍA
• parpado superior e inferior
• láminas (caras) anterior y
posterior
• surco orbitopalpebral
superior e inferior (limbo)
• hendidura palpebral
• borde libre palpebral ciliar
y lagrimal

3. ● glándula de meibomio
● glándulas sudoríparas
● glándula de moll
● tendón del elevador del párpado
● placa tarsal
● músculo tarsal superior
● músculo elevador del párpado
● músculo de muller

4. ● septo orbital
● músculo tarsiano superior
● tarso palpebral superior
● músculos ciliares
● músculo oblicuo inferior
● músculo elevador del párpado

5. COMPOSICIÓN
• La piel está compuesta por:
• Epidermis
• Dermis
• Estructuras asociadas

6. EPIDERMIS
• La epidermis está formada
por cuatro capas de
Queratinocitos (Células
productoras de
queratina).
• Capa de queratina
• Capa de células granulares
• Capa de células espinosas
• Capa de células basales

7. DERMIS
• Es más gruesa que la epidermis
• Compuesta de tejido conectivo y tiene vasos sanguíneos
• Anexos
• Glándulas sebáceas
• Glándulas de meibomio
• Glándulas de zeis
• Glándulas de moll
• Glándulas sudoríparas ecrinas
• Unidades pilosebáceas

8. ALERGIAS E INFECCIONES
EDEMA ALÉRGICO AGUDO
Exposición a pólenes o a picaduras de
insectos
Marcada hinchazón periocular
Acompañada de edema conjuntival
No es necesario el tratamiento, pueden
administrarse antihistamínicos sistémicos.

9. DERMATITIS DE CONTACTO
Reacción inflamatoria que aparece tras
exposición a medicamentos como
colirios, productos de cosmética o
metales. Se caracteriza por:
+Descamación cutánea
+Agrietamiento angular
+Edema
+Tirantez
+Quemosis,enrojecimiento
+Conjuntivitis papilar
+La afectación corneal suele limitarse a
erosiones epiteliales punteadas.

10. -Hay sensibilización en la primera
exposición
-Reacción inmunológica de
hipersensibilidad de tipo IV (retardada)
en las exposiciones sucesivas.
-Tratamiento: evitar la exposición al
alérgeno.
-Compresas frías pueden aliviar los
síntomas

11. DERMATITIS ATÓPICA
-(Eccema atópico) enfermedad idiopática en
pacientes que también sufren asma y rinitis alérgica
-Afectación palpebral rara, se asocia a dermatitis
generalizada.
-Típica presencia de engrosamiento, costras y
agrietamiento de los párpados
-Coexiste con blefaritis estafilocócica,
queratoconjuntivitis vernal o queratoconjuntivitis
atópica.
-Afectación palpebral se trata con emolientes para
hidratar la piel y el uso prudente de corticoides
tópicos suaves como hidrocortisona al 1%.

12. INFECCIONES
BACTERIANAS
IMPÉTIGO ​​
-Infección superficial (típica de infancia, 2-5
años)
-Ampolloso y No ampolloso (primario y
secundario)
-S. aureus o S. Pyogenes
Máculas eritematosas → Ampollas →
Ruptura= COSTRAS AMARILLO-DORADO
-Altamente contagiosas, peligrosas en RN
Tratamiento con antibióticos resistentes a B-
lactamasas

13. ERISIPELA
-Infección aguda y grave en la DERMIS
-S. Pyogenes
-Placa eritematosa inflamada, borde elevado y
bien definido.
-Factores predisponentes como la diabetes,
obesidad y alcoholismo.
Tx: Antibióticos orales

14. FASCITIS NECROSANTE
-Infección muy grave del tejido subcutáneo y
piel, rápidamente progresiva asociada a
necrosis que puede resultar letal
-S. Pyogenes y S. aureus
-Es poco frecuente la infección periocular
-Enrojecimiento, edema, formación de
ampollas grandes y necrosis

15. INFECCIONES VÍRICAS
MOLUSCO CONTAGIOSO
-Poxvirus
-Incidencia entre 2-4 años de edad por
contacto
-Uno o varios Nódulos umb​​ilicados, céreos y
pálidos
-Conjuntivitis folicular secundaria
-Tx: Resolución espontánea en meses
-Ablación química, crioterapia y
láser

16. HERPES ZÓSTER
OFTÁLMICO​​
-Frecuente y unilateral
-Rama oftálmica del V Par Craneal
-6ta y 7ma década de la vida
Mecanismos de Afectación​ Ocular
-Invasión directa / Inflamación secundaria /
Reactivación
Lesiones:
● -Exantema maculopapular
● -Respeta linea media
● -Vesículas antes de 24 h, pústula y costra
Tratamiento: Aciclovir IV / Corticoides

17. HERPES SIMPLE
-Primaria o Reactivación​
-Hormigueo en cara y párpado​s
-Vesículas que se rompen a las 48 hrs
-Distribución
-Eccema Herpetíco
-Tratamiento:
● Resuelve gradualmente sin tx (1 sem)
● Puede utilizarse Aciclovir 5 veces al dia
por 5 días u Oral
● Antibióticos en px con infección
bacteriana secundaria ( Eccema
herpético)

18. ECTROPION
• Eversión del párpado, la superficie externa queda expuesta
• Casi siempre afecta al párpado inferior
• Existen los siguientes tipos:
INVOLUTIVO (SENIL)
• Párpado inferior en pacientes ancianos
• Produce epífora
• Factores etiopatogénicos: laxitud horizontal del párpado (Snap
back test), laxitud del denton cantal lateral (test de tracción
medial) y laxitud del tendón cantal medial (test de tracción
lateral)
• Tratamiento: operación de la tira tarsal lateral,resección de un
pentágono tarsoconjuntival

19. OPERACIÓN DE TIRA TARSAL LATERAL ACORTAMIENTO HORIZONTAL DEL PÁRPADO

20. CICATRICIAL
• Cicatrización o contracción de la piel y tejidos
subyacentes
• Empeora al abrir la boca
• Pueden estar afectado ambos párpados
• Tratamiento para casos leves: escisión del tejido
cicatricial
• Tratamiento para casos graves: colgajos de
transposición o injertos cutáneos libres
PARALITICO
• Debido a la parálisis del nervio facial ipsolateral
• Complicaciones: queratopatía por exposición y
lagrimeo excesivo
• Tratamiento temporal: lubricación artificial, inyección
de toxina botulínica, tarsorrafia
• Tratamiento permanente: cantoplastia medial, cincha
cantal lateral, descenso del párpado superior,
implantación de una pesa de oro y tasorrafia lateral

21. MECÁNICO
• Debido a tumores en el borde
palpebral o su proximidad
• Tratamiento: eliminar la causa y
corregir la laxitud horizontal

22. ENTROPIÓN
INVOLUTIVO (SENIL)
• Afecta principalmente al párpado inferior
• Causa: irritación, erosiones epiteliales punteadas en la córnea, pannus y
ulceración (casos graves)
• Factores etiopatogénicos: laxitud horizontal del párpado, inestabilidad vertical
del párpado, cabalgamiento del orbicular y laxitud del tabique orbitario
• Tratamiento temporal: esparadrapo, lubricantes, lentes de contacto blandas y
quimiodesnervación
• Tratamiento quirúrgico: suturas de eversión transversales, operación de Wies,
reinserción de los retractores del párpado inferior, cincha cantal lateral

23. OPERACIÓN DE WIVES
SUTURAS EVERSORAS

24. CICATRICIAL
• Cicatrización de la conjuntiva
palpebral
• Causas: conjuntivitis cicatrizantes,
tracoma, traumatismos y
causticaciones

25. LESIONES NO NEOPLÁSICAS
• CALACIO
• Es una inflamación (crónica o aguda)
de las glándulas de Meibomio.
• Es causado por retención de
secreciones sebáceas.
• Antibióticos (infección significativa)
• 1/3 se resuelven espontáneamente
• Paños calientes
• Inyección de corticoides

26. Otros quistes palpebrales
• Quiste de Zeis(obstrucción de una glándula sebácea asociada a folículos de pestañas)
• Quiste de Moll (quiste de retención de las glándulas apocrinas del borde palpebral)
• Comedones (tapones de queratina y sebo en el oriifcio dilatado de un folículo piloso que a
menudo se observan en pacientes con acné vulgar.)

27. XANTELAMAS
• Lesiones bilaterales generalmente y que afectan adultos y ancianos principalmente
• Presentación en placas subcutáneas amarillentas
• Se asocian a hiperlipidemia

28. Tumores epidérmicos benignos
• PAPILOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
• Es un tumor epitelial muy común
• Presentación variable
• Incidencia aumenta con la edad
• Debido a infección por virus del papiloma
• Tto. consiste en extirpación simple, crioterapia.

29. QUERATOSIS SABORRÉICA
(papiloma de células basales)
• Placa bien definida de color marrón
• Lesión extremadamente frecuente
• Crecimiento lento
• Localizado en cara, tronco y
extremidades
• Ancianos

30. Lesiones pigmentadas
benignas
• Pecas
• Nevo Melanocito congénito
• Nevo Melanocito adquirido
Intradérmico
• Es el más común de los de los Nevos
adquiridos
• Típicos en pacientes ancianos

31. TUMORES BENIGNOS ANEXOS
SIRINGOMA
Proliferaciones benignas que
se originan en las glándulas
sudoríparas ecrinas
Pápulas

32. Es la proliferación del
folículo piloso
Nodulo dermico de
color purpura
TUMORES BENIGNOS ANEXOS
Pilomatricoma

33. • Tumores más
frecuentes de la
primera infancia
• Lesión unilateral de
color rojo intenso
• Se blanquea
TUMORES BENIGNOS ANEXOS
Hemangioma capilar (Nevo en fresa)

34. • Mancha de vino de Oporto
• Malformación vascular
congénita
• No se blanquea
TUMORES BENIGNOS ANEXOS
Hemangioma plano

35. • Proliferación vascular
• Suele ir precedido de cirugía,
traumatismo o infección.
• Hay una lesión vascular rugosa
y dolorosa
• Crece con rapidéz
TUMORES BENIGNOS ANEXOS
Granuloma piógeno

36. TUMORES BENIGNOS ANEXOS
• Tumores nerviosos benignos
• Nodulares
Neurofibroma

37. TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS
• 1) Carcinoma de células
basales CCB
• Neoplasia maligna más
frecuente en seres humanos
• es el tumor palpebral maligno
más frecuente
• Crece lentamente y de
invasión local
• Nódulo perlado, firme y
brillannte

38. TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS
• 2) Carcinoma epidermoide
• Menos frecuente y más agresivo
que el de células basales
• Predilección por el párpado
inferior y el borde palpebral
• Casi siempre en ancianos
• metastasis a ganglios

39. TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS
• 3) Queratoacantoma
• Crecimiento acelerado y después involución
• Lesión hiperqueratósico, cupuliforme y rosada
• A menudo en párpados inferiores.
• tx. cx de mohs

40. TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS
• 4) Carcinoma de Células sebáceas
• Muy poco frecuente
• Crecimiento lento
• Se origina en glándulas de meibomio
• patrón nodular y diseminado

41. TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS
• 5) Lentigo maligno
• Potencialmente mortal, aunque muy raro
• Siempre sospechar de un melanoma ante lesiones pigmentadas

42. TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS
• 6) Melanoma
• Placa de contorno irregular y pigmentación variable
• Nódulo azul negruzco rodeado por piel normal
• Tto. con radioterapia y quimioterapia

43. TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS
• 7) Carcinoma de células de Merkel
• Tumor muy maligno de rápido crecimiento
• Afecta típicamente a ancianos
• 50% px. Presentan metástasis
• Nódulo violáceo bien delimitado

44. TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS
• 8) Sarcoma de Kaposi
• Tumor vascular que afecta a personas con SIDA típicamente
• Manifestación clínica del VIH
• Lesión sonrosado, rojo-violácea o marrón
• Tto. radioterapia

45. Ptosis
Posición anormalmente baja del párpado superior, puede ser congénita o adquirida

46. Mediciones
Distancia borde-reflejo (4 a 5 mm)
Altura de la hendidura palpebral (7 a 10mm en hombre y de 8 a 12 mm en mujeres)
Función del músculo elevador del párpado. Normal (15mm o más), buena (12-14mm), regular (5 a 11mm), y mala (4mm o menos)

47. Clasificación
Neurógena: defectos de inervación
Miógena: miopatía
Aponeurotica: defecto de aponeurosis de M. Elevador del párpado
Mecánica: efecto gravit

48. Ptosis congénita simple
Fallo de la migración o del desarrollo neuronal
Signos: ausencia del pliegue palpebral superior y mala función del elevador
Tratamiento: en edad preescolar (mediciones confiables)

49. Sincinesia palpebromandibular de Marcus Gunn
Representa el 5%de los casos de Ptosis congénita
Dx: retracción del párpado ptosico al masticar, sorber o abrir la boca, sonreír, deglución
o apretar los dientes
Tx: quirúrgico en caso de problema funcional o estético significativo

50. Síndromes de regeneración aberrante de III par
Puede ser congénito aunque habitualmente sucede por parálisis de este mismo nervio
Dx. Movimientos extraños del párpado superior asociado al movimiento de los ojos
Tx. Desinserción del músculo elevador del párpado más suspensión de la ceja

51. Ptosis involuntaria (aponeurotica)
Alteración asociada al envejecimiento
Dehiscencia, desinsercion o distensión de la aponeurosis del elevador del parpado
Limitación de la transmisión de la fuerza del músculo. Empeora al final del día

54. ORZUELO
Proceso infeccioso agudo
causado habitualmente por
estafilococo.
EXTERNO

55. ORZUELO
• Edema
• Hiperemia
• Dolor
• Irritación
• Lagrimeo
● Compresas
● Masaje
● Antibiótico en borde
palpebral
Síntomas:
Tratamiento:

56. CHALACIÓN
Inflamación crónica de una o varias glándulas
de Meibomio que puede presentarse en
forma espontánea o secundaria a un orzuelo o
meibomitis aguda y en el que se obstruye el
conducto glandular y la secreción sebácea
retenida forma una tumoración.

57. GLÁNDULAS DE MEIBOMIO:
● Están a lo largo de los bordes de los
párpados donde nacen las pestañas.
● Mayor cantidad en párpado superior
● Objetivo: secreción de lípidos y proteínas
encargados de proteger a la córnea de
factores externos.
● Estabilizar la lágrima del ojo, retrasar la
evaporización de la misma

58. Los chalación son lesiones:
• De tamaño variable
• Redondeadas
• Comúnmente sin datos de inflamación
activa
• De aspecto uniforme y liso
• Induras a la palpación
• Con movimiento de la piel en su superficie
• Al evertir el párpado afectado es posible
observar la protrusión de la glándula
afectada.

60. Tiende a resolver espontáneamente al cabo de unos
meses.
El aseo de párpados y la aplicación de antibiótico
tópico suele ser de poco beneficio al alcanzar este
estadio.
El tratamiento inicial es con compresas tibias y
masajes 3 veces/ día por 5 minutos en el área de la
lesión, hasta notar mejoría.

61. • Deformación palpebral importante:
• Realizar extracción quirúrgica.
• Tratamiento de elección: incisión y curetaje
• Realizar de primera intención en lesiones mayores
de 6 mm cuando el tratamiento conservador no ha
funcionado.
• Abordaje a través de la piel en chalaciónes
externos y vía conjuntival en los internos.
La finalidad es el curetaje del material necrótico y
extracción de la pared del quiste formado

62. INFECCION DE LOS
TEJIDOS
SUBCUTANEOS
SITUADOS POR
DELANTE DEL
TABIQUE ORBITARIO

63. MICROORGANISMOS
RESPONSABLES

64. INFECCION DE
LAS PARTES
BLANDAS POR
DETRAS DEL
TABIQUE
ORBITARIO

66. CUADRO CLINICO
SINTOMAS
1. Dolor
2. Hinchazon del ojo
3. Perdida de la vision
4. Vision doble
SIGNOS
1. Proptosis
2. Oftalmolejia dolorosa
3. Fiebre

67. Complicaciones
1. Neuropatia optica
2. Queratopatia
3. Endoftalmitis
4. Oclusion de la arteria o vena
central de la retina