Este documento trata sobre la etiología, diagnóstico y manejo del queratocono. Explica que el queratocono es una ectasia bilateral asimétrica que puede deberse a factores genéticos, bioquímicos, biomecánicos o ambientales. Describe los criterios para diagnosticar el queratocono y las opciones de tratamiento como lentes de contacto, cross-linking corneal, inlays intracorneales y queratoplastia. También discute la falta de consenso sobre cómo definir la progresión del queratocono y la neces

1. CON LA COLABORACIÓN DE

2. QUERATOCONO: PRESENTACIÓN
FISIOPATOGENIAY DIAGNÓSTICO
QUÉ ES UNA ECTASIA
Jaime Etxebarria
Bilbao, 17 de Marzo del 2016
jaime.etxebarria@coibilbao.com
jetxebarria@hotmail.com

3. ETIOPATOGENIA
 BILATERAL ASIMÉTRICA
 NO existe el queratocono unilateral puro (Opthalmology 2015)
 1/400-1750 (criterios topográficos/criterios clínicos)
 GENÉTICO : 10% tienen historia familiar (Graefes 1974)
 BIOQUÍMICO (activ proteasa; activ inhib proteasa (IOVS 1998), con digestión
estromal (Exp Eye Res 1980),TNF-α, IL, MMP-9 (Ophthalmology 2005)
 BIOMECÁNICO/AMBIENTAL: traumatismo continuado
 NEUROLÓGICO
 SOLO o ASOCIADO a atopia, Down, etc

4. FROTAMIENTO

5. CRITERIOS-1

6. CRITERIOS-2

7. CRITERIOS-3

8. CRITERIOS-4

9. MANEJO
• AntiH tópicos / CsA
• Gafas / LC/ Otras LC
• CXL (Y SUSVARIANTES)
• ICRS
• topoPTK /LASIK (+CXL)
• Lentes fáquicas intraoculares
• PKP/ DALK
• Otros:Termoqueratoplastia,
Trasplante de mb Bowman,
Inlay
 Gafas
 LC
 PKP (20%)
HASTA AÑO 2000 DESDE AÑO 2000

10. OBJETIVOS DEL MANEJO
• ESTABILIZACIÓN DE LA FORMA
• CXL
• ICRS
• Trasplante de membrana de Bowman
• REHABILITACIÓNVISUAL
• LC/Gafas
• Queratoplastia térmica
• PRK/PTK/LASIK (+CXL)
• Lentes intraoculares fáquicas y Cristalinos transparentes

11. INFORMACIÓN CONFUSA
 Estudios con poca población
 Muchos sin control
 Otros no definen bien los criterios de inclusión
 Pocos con seguimiento a largo plazo
 Ahora empiezan los metaanálisis
 Global consensus (Cornea 2015)

12. DEFINIR PROGRESIÓN / MONITORIZACIÓN
• COEFICIENTE DE REPETIBILIDAD (95% mediciones saldrá =)
• En córneas sanas es alto
• OCT (Casia): <0,5 D
• Scheimflug (Pentacam):<0,5 D
• En queratocono grado II ( K central : entre 48-53): muy bajo
(J Cataract &Refr Surg 2012)
• OCT (Casia): 1 D
• Scheimflug: 1,5 D
ESTO DEMUESTRA UN SOBRETRATAMIENTO DE PACIENTES
PROGRESIÓN:Ocurre en 24% queratoconos diagnosticados (jóvenes >>
después de 30 a)

13. DEFINICIÓN DE PROGRESIÓN

14. DEFINICIÓN DE PROGRESIÓN
Br J Ophthalmol 2011,
J Cataract Refract Surg 2011
J Refract Sur 2011 !!!
MAS SENSATO
 curvatura anterior (Kmax >1,5D a 1 a, K media central >1D a 1 a)
 curvatura posterior
Adelgazamiento progresivo (>20 micras a 1 a) y/0
 velocidad de cambio de paquimetría desde centro a periferia