seminario

1. REVIÓN DE TEMAS DE
GINECO 0BSTETRICIA
INTERNO DE MEDICINA: Flores Hidalgo, Jason Mario
DOCENTE: Dr. Herrera Vargas

2. DEFINICIÓN DE SINDROME DE HELLP
• El síndrome de HELLP es una complicación multisistémica del embarazo
que se distingue por el trastorno hipertensivo más la triada: Hemólisis
microangiopática, elevación de enzimas hepáticas y disminución del conteo
de plaquetas. (1)
•H- hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos)
•EL- enzimas hepáticas elevadas (función
hepática)
•LP – los recuentos de plaquetas bajas (plaquetas
ayudan a la coagulación de la sangre)(2)
1.Rev. biomédica vol.29 no.2 Mérida may. 2018. https://doi.org/10.32776/revbiomed.v29i2.612
2.https://americanpregnancy.org/es/

3. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del síndrome de HELLP se identifica normalmente
en pacientes que presentan preeclampsia severa , pero se basa en
el reconocimiento de parámetros de laboratorio característicos
Sistemas de Clasificación del síndrome de HELLP
Asimismo, en pacientes que presentan afectación de alguno, pero no de todos los parámetros, se le
denomina síndrome de HELLP atípico o parcial. Estos pueden ser:
➢ Síndrome de ELLP (no presenta hemólisis)
➢ El (sólo presenta aumento de enzimas hepáticas),
➢ HEL (hemólisis asociado con aumento de enzimas hepáticas)
➢ LP (bajo conteo plaquetario), las cuales pueden progresar hacia una variante completa
empeorando el pronóstico
Rev. biomédica vol.29 no.2 Mérida may. 2018

4. ISOINMUNIZACIÓN
GESTANTE NO SENSIBILIZADA
Coombs Indirecto en 1a visita, Semana 28 (Previo a Gammaglobulina), Semana 36 y Posparto.
Está indicada la administración de IgG anti -D en gestantes Rh (D) negativo, no sensibilizadas, cuya
pareja es Rh (D) positivo, o bien cuando se desconoce el grupo Rh(D) de la pareja, en
las siguientes situaciones:
1. 300 ug dentro de las 72 h posparto de un feto Rh(D) positivo.
2. 300 ug a las 28 sem si el padre es Rh(D) positivo.
3. 300 ug durante la primera mitad del embarazo en todas las mujeres en riesgo de hemo-
rragia transplacentaria. Durante el 1er Trimestre puede ser suficiente 50 ug.
MANEJO
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PERINATAL.2DA EDICIÓN- SEPTIEMBRE 2018

5. SUTURA
DE
B-LYNCH
Es una técnica de
sutura utilizada en casos
de atonía uterina y
hemorragia posparto
refractarios al
tratamiento médico
convencional.
https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-tecnica-b-lynch-el-control-hemorragia-
S0304501308723252

6. Q SOFA OBSTÉTRICO
MODIFICADO
Es un método rápido con
un alto valor predictivo
negativo para sepsis
• 1 criterio o ninguno: Baja sospecha de sepsis. Monitorización clínica y revalorar.
• 2 o más criterios: Alta sospecha de sepsis. Aplicar la escala SOFA .
Una puntuación de SOFA ≥ 2 refleja un riego de mortalidad global de aproximadamente un 10%
en la población general
https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/sepsis-y-shock-
septico.html

7. ABORTO
DEFINICIÓN
Interrupción espontánea o provocada de una gestación antes de
las 22 semanas, contando desde
el primer día de la última menstruación normal,20 con un peso
aproximado de 500 gramos o 25 cm
de longitud (OMS).
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8. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
• Según el tiempo de gestación
– Aborto Temprano: Edad gestacional menor de 9 semanas.
– Aborto Tardío: Edad gestacional mayor a 9 semanas.
• Forma de presentación del aborto
– Espontáneo.
– Inducido: La legislación peruana no acepta este tipo de aborto y el Código Penal contempla
sanciones a quienes lo practiquen.
• Aborto Terapéutico (CIE-10:O04): Terminación de la gestación con el fin de salvaguardar la
vida de la madre.
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9. CLASIFICACIÓN DE ABORTO ESPONTÁNEO
• Aborto en curso (CIE-10:O05.0): El dolor pélvico aumenta en intensidad y el sangrado genital es mayor.
Al examen ginecológico: orificio cervical interno permeable, membranas íntegras.
Cuando la actividad uterina aumenta y los cambios cervicales son mayores con borramiento y dilatación,
las membranas se rompen, convirtiéndose en este momento en un aborto inevitable.
• Aborto retenido (CIE-10: O02.1): El embrión o feto muere o se desprende y queda retenido en útero sin
expulsión de restos ovulares, los hallazgos ecográficos corroboran el diagnóstico.
• Aborto frustro: Trastorno en que un embrión/feto inmaduro muerto no es exopulsado del útero hasta
dos meses o más de la muerte. El útero disminuye de tamaño, los signos y síntomas del embarazo
disminuyen o desaparecen, los hallazgos ecográficos corroboran el diagnóstico. Existe retención del
embrión o feto después de su muerte durante un período de cuatro semanas, proceso conocido como
aborto frustro.
• Aborto Incompleto (CIE-10:O06.4): Expulsión parcial de restos embrionarios o trofoblásticos, con
sangrado.
• Aborto completo (CIE-10:O03.0): Expulsión total del embrión o feto y las membra nas ovulares.
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10. FLUXOGRAMA
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11. Clasificación de los betabloqueantes
https://www.revespcardiol.org/es-documento-consenso-expertos-sobre-bloqueadores-articulo-13070510

12. PROTEINURIA EN PREECLAMPSIA
Proteinuria: Presencia de proteínas en orina de 24 horas ≥
300mg,1, 2, 5 presencia de proteínas de 2 + al usar tira reactiva o
de 1 + con ácido sulfo salicílico (ASS) en 2 muestras de orina
tomadas al azar con por lo menos 4 horas de diferencia; o un
cociente de proteína urinaria / creatinina urinaria ≥ 0,3.
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13. Característica de la cefalea en
preeclampsia
Suele ocurrir tras la semana 20 y puede ocurrir hasta 12 semanas en el
posparto. Cursa con cefalea progresiva, bilateral, pulsátil, en una
gestante o puérpera, agravada por la actividad física, con ausencia de
respuesta a correcto tratamiento sintomático y que frecuentemente
asocia alteraciones visuales similares al aura típica, crisis comiciales
(70%) y confusión.
https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-cefalea-embarazo-lactancia-
recomendaciones-del-S021348531930009X

14. Causas más frecuentes de hemorragias
posparto
1.Tono (70%): Incluye la atonía o inercia uterina
2.Trauma (19%): Incluye trauma uterino (rotura e inversión uterina) y
laceraciones de cuello y vagina
3.Tejidos (10%): Incluye retención de restos placentarios y coágulos y
placentación anormal
4.Trombina (1%): Incluye coagulopatías congénitas o adquiridas
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-hemorragia-del-postparto-
principales-etiologias-S0716864014706492

16. Causas de atonía
uterina
Atonía uterina es la
sobredistensión
uterina (por gestación
múltiple, hidramnios o
feto macrosoma),
agotamiento muscular
(por parto
excesivamente
prolongado, rápido
y/o gran
multiparidad),
corioamnionitis
(fiebre, RPM
prolongada). Conviene
recordar la premisa:
«Un útero vacio y
contraído no sangra»
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200014#bajo