1. SEMINARIO 8
Lesiones cervicales no cariosas
J A V I E R R I Q U E L M E
D A N I E L A R O J A S
P A B L O S A A V E D R A
D R A . M I L E N A M O Y A

2. LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
 Lesiones ubicada en el cuello del diente, de origen no microbiano, las
cuales son de avance lento, pausado y progresivo .
 Se clasifican según su etiología en:
ABRASIÓN EROSIÓN ABFRACCIÓN ATRICIÓN

3. Clasificación de la pérdida no cariosa de tejido dentario
 La ABRASIÓN es el desgaste patológico de
la estructura dentaria causada por procesos
mecánicos anormales provenientes de
objetos extraños o sustancias introducidas
en la boca, que al contactar con los dientes
genera pérdida de tejidos duros mediante
mecanismos como pulido, frotado o
raspado. La lesión se puede ver con
contorno indefinido, superficie lisa, plana,
brillante, dura y pulida, a veces con grietas.

4. EROSIÓN
 La erosión-corrosión es la disolución
química de los tejidos duros que no
involucra la presencia de placa bactriana.
Es causada por agentes ácidos o quelantes
de origen intrínseco (reflujo, bulimia) o
extrínseco (ácidos exógenos,
medicamentos, dieta)
 Lesiones se pueden ver con superficie
defectuosa, suave, de aspecto levemente
rugoso y opaco, de forma aplanada. Las
cúspides dentarias pueden aparecer con
forma de copa o cúspide invertida o
redondeada

5. ABFRACCIÓN
 Es la lesión en forma de cuña causada
por fuerzas oclusales excéntricas que
provoca un arqueamiento de la corona
y flexión dental con fulcrum en el
tercio cervical de diente, llevando a la
fractura de dentina y que trae como
consecuencia el desprendimiento de
cristales del esmalte.Puede presentar
hipersensibilidad dentinaria.
 Siempre se ubican en el LAC, por el
menor espesor de esmalte y donde los
cristales son más cortos y quebradizos

6. ATRICIÓN
Contacto diente con diente o
diente-restauración durante
actividad masticatoria normal o
alterada. Esta puede ser
patológica o fisiológica.

7. Etiología de atriciones, abrasiones, erosiones, abfracciones y
bruxismo
 Etiología de atriciones
Factor mecánico Fisiológico: desgaste de dientes temporales
Patológica: función anormal, malposición.

8. Etiología de atriciones, abrasiones, erosiones, abfracciones y
bruxismo
 Etiología Erosión
Factor químico
 Intrínseca: ácidos del estomago.
Reflujo gastroesofagico, regurgitación ,
patologías como bulimia
 Extrinseca: ácidos en la dieta.
Bebidas carbonatadas, succión de
cítricos.

9. Etiología de atriciones, abrasiones, erosiones, abfracciones y
bruxismo
 Etiología Abrasión
Factor mecánico:
 Cepillado traumático
 Piercing
 Interposición de objetos y lápices

10. Etiología de atriciones, abrasiones, erosiones, abfracciones y
bruxismo
 Etiología de Abfracción
 Cargas biomecánicas que
resulta en la flexión del
diente, y perdida de
esmalte y dentina en una
zona lejos de la carga.
 Etiología de Bruxismo:
Dos grupos de factores
etiopatogénicos:
 Factores periféricos
(morfológicos)
 Factores centrales
(patofisiológicos y psicológicos)

11. Cuantificación de la pérdida no cariosa de tejido coronario
mediante índices

12. Eccles
Es un índice cualitativo
Aborda severidad y sitio
de erosión
Establece tres tipos de
lesiones, denota el tipo de
lesión y se asigna a una de
las cuatro superficies
(vestibular, lingual,
cervical, oclusal-incisal)

13. Smith y Knight
Este índice considera las 4
superficies, bucal, lingual,
cervical y oclusal-incisal.
Todos los dientes presentan un
rango de desgaste, independiente
del origen de este.
Este índice fue el primero en
hablar de multifactorialidad de
los desgastes, el primero en
distinguir los niveles aceptables
de los patológicos y en establecer
posibles valores normales para
diferentes rangos etáreos.

14. Índice simplificado de TWI. Bardsley et al.
Los puntajes de desgaste dentario son esencialmente dicotómicos y hacen referencia a
la presencia o ausencia de dentina.
Sin embargo, a pesar de la calibración y entrenamiento de los examinadores en el
estudio, se experimentaron dificultades en el diagnostico de exposición de la dentina.

15. The Exact Tooth Wear Index. Fares et al.
En este índice esmalte y dentina se registran de forma separada
Fue elaborado con el objetivo de evaluar la necesidad de realizar intervenciones operatorias y
son mas representativas de niveles severos que involucren dentina.
Sin embargo, subestima las lesiones o daño en esmalte, donde normalmente la superficie de la
lesión no cariosa es amplia.
La clasificación de desgaste en el esmalte proporciona una indicación de la propagación o
superficie implicada en el área del desgaste, mientras que exposición de la dentina da una
indicación de la profundidad.
El énfasis de este nuevo índice modificado es la prevención y el riesgo evaluación.

16. The Exact Tooth Wear Index

17. Tratamiento LCNC
 Identificar etiología.
 Identificar y modificar hábitos.
Tratamiento LCNC
InvasivoNo Invasivo

18. Tratamiento LCNC
 Tratamiento no Invasivo
Colutorios y dentífricos: medicados y poco abrasivos
con flúor, cloruro de estroncio y nitrato de potasio.
Fluoración profesional: Aplicación de barniz de flúor.
Ej. DURAPHAT 22.600 ppm

19. Tratamiento LCNC
 Tratamiento invasivo
Cx Plástica PeriodontalRestaurador
VI
RC
Am
- Disponibilidad de materiales
- Control de la humedad
- Habilidades del operador

20. Tratamiento LCNC
 Indicación tratamiento invasivo:
i. Sensibilidad intolerable.
ii. Defecto muy profundo.
iii. Defecto contribuye a patología periodontal.
iv. Defecto compromete estética.
v. Defecto interfiere con rehabilitación protésica.
vi. La cirugía plástica periodontal es usada en casos de modificación
estética.

21. Tratamiento LCNC
Abrasión y Erosión
i. Corregir cepillado traumático y manejo
de materiales abrasivos.
ii. Tratamiento restaurador (Materiales
que presenten resistencia al desgaste,
un buen sellado marginal y sea
insoluble en ácidos).
 Abfracción
i. Tratamiento restaurador (idealmente
materiales con cierto grado de
flexibilidad)
i. Resinas micropartículas
y micro híbridas.
ii. Comopómeros
iii. VI y VI mod. Con resina
i. Resinas fluidas
ii. VI mod. Con resina
iii. Resina micropartículas
Lesiones cervicales no cariosas. Dra Nélida Cuniberti.

22. Tratamiento LCNC
Consideraciones Técnica Restauradora:
• Aislación: difícil de lograr
• Tejido a tratar: esclerosis dentinaria
• No se debe tallar la cavidad, salvo que la sesión se encuentre cariada o se deba aumentar la
rugosidad de la superficie para recibir el material restaurador.
• Se debe realizar Protección pulpar
• NO se realizan recubrimientos pulpares directos: Por la no formación de puente dentinario
• Secuencia en la aplicación de material restaurador:
 Primero en dentina
 Luego en esmalte
• Retiro de excesos. Mantener un buen contorno y perfil de emergencias compatible con la salud
periodontal

23. A considerar en las Lesiones No cariosas
• Pérdida de tejido a nivel cervical( por lo general)
• Origen no bacteriano
• Etiología multifactorial
• Procesos destructivos e irreversibles
• Pérdida progresiva y gradual
• Muy frecuente, prevalencia y severidad aumenta con
la edad
• Causa problemas estéticos, funcionales y aumento en
la sensibilidad

24. .Determinar el factor etiológico
.EL Diagnostico diferencial es el que nos permitirá un tratamiento
adecuado
.Manejo clínico multidisciplinario y variado
Importante…
• Estabilización oclusal
• Planos de guarda nocturna
• Eliminación de malos hábitos, tanto alimenticios, de higiene y
parafunciones
• Eliminar piercings
• Derivación a distintos especialistas
Por lo tanto la Prevención : .Es la responsable de evitar la aparición de estas lesiones
.El enfoque de tratamiento debe apuntar a esta
.Atacar la ETIOLOGIA
.Educar a los pacientes

25. Manejo multidisciplinario…
A veces nos enfrentamos a situaciones que se alejan de nuestras competencias pero es necesario garantizar el tratamiento ideal para nuestros
pacientes.
La anamnesis, el examen físico general-segmentario, el poder percibir el perfil del paciente y como se comporta nos ayudan a detectar patologías
que podrían requerir derivaciones.
Trastornos psicológicos
Estrés
Bulimia
Reflujo
Dentro de las patologías mas frecuentes que requieren
manejo multidisciplinario encontramos:
Evaluaciones Psicológica/psiquiátrica
(Evaluar conducta, perfil , actitud,etc... durante la consulta)
Evaluación gastroenterológica

26. Es una enfermedad en la cual la persona come en exceso o tiene
episodios regulares de ingestión excesiva de alimento y siente una
pérdida de control. Los “atracones” de comida aumentan los
sentimientos de pérdida de control, vergüenza y miedo que favorecen
la aparición de conductas compensatorias tales como vómitos y abuso
de diuréticos o laxantes y/o ejercicio exagerado.
Síntomas para considerar:
lesiones en el dorso de la mano, hipertrofia de las glándulas salivales o
daño en el esmalte dental por el contacto con ácido estomacal)
Bulimia:
Es el retorno involuntario del contenido del estómago hacia el esófago. En la
mayoría de los casos es un evento fisiológico o normal. Se transforma en
enfermedad cuando aparecen complicaciones como irritaciones causadas por
los ácidos estomacales.
Síntomas a considerar:
Vómitos, pirosis, regurgitación de ácidos, dolor abdominal, dificultad para
deglutir, anemia, inflamación del esófago, erosión en esmalte dental, entre
otros.
Reflujo:

27. El pesquisar la etiología de este tipo de lesiones
es fundamental para la correcta y oportuna
derivación de los pacientes.
La atención en salud de manera Integral es la
que nos permite el tratamiento que debemos
entregar como profesionales de la Salud.

28. Caso clínico
Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han
aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad”
¿Cuál es la etiología de estas lesiones? ¿Ud. las trataría? Si es afirmativa su respuesta,
indique con qué material las restauraría.

29. Etiología: Erosión por consumo de alimentos con pH acido(bebidas carbonatadas)
Tratamiento:
1. .Educar al paciente indicándole la causa de sus lesiones para evitar que se vuelva repetir el
cuadro clínico.
2. .Instrucciones de higiene oral, recalcando el uso de cepillo de cerdas suaves y que el
cepillado no debe ser tan vigoroso en el sector.
3.
.Asesoramiento de dieta( donde evite alimentos con pH ácido)
4. .Restaurar secuelas producto de la erosión con:
.Protección pulpodentinaria de VI
.Obturación con resina compuesta de nanorrelleno ( altamente estéticas y buen acabado al
pulido)

30. Bibliografía
 “PÉRDIDA DE TEJIDO DENTARIO DE CAUSA NO BACTERIANA”, Apunte Dra.
Fresno, Operatoria clínica 2013.
 http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/B/bulimia.act
 http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/R/reflujo_gastroesofagico.act
Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires,
Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.
 Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry,
2008; 36:759-766
 Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125
 D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions
and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-
312