Integral

1. Seminario 8:
LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
Docente: Dr. Montalva
Daniela Mansilla D.

2. Etiopatogenia Lesiones No Cariosas

3. Etiología de abrasiones
 Es el desgaste patológico de la estructura dentaria
a través de procesos de fricción bio-mecánicos.
Fricción entre un diente y agente exógeno.

4. Etiología de abfracciones
 Es la pérdida patológica de la sustancia dental
causada por fuerzas bio-mecánicas. Son
provocadas por la flexión de los dientes durante la
carga, lo que produce la fatiga del esmalte, la
dentina o el cemento, en una ubicación lejos del
punto de carga.

5. Etiología de erosiones
 Es la perdida de sustancia dental por disolución en
ácidos ya sean intrínsecos o extrínsecos, ej: ac.
Gástrico, limón, etc
Daña a múltiples dientes, y afecta a toda la pieza dentaria.

6. Patologías Asociadas
 Bulimia: Enfermedad por la cual la persona tiene episodios
regulares de ingestión excesiva de alimento y luego, utiliza diversos
métodos, tales como vomitar o consumir laxantes en exceso, para
evitar el aumento de peso.
 Anorexia nerviosa: Las personas con anorexia pueden limitar
mucho la cantidad de alimento que comen, o comen y luego se
provocan el vómito.

7.  Reflujo Gastroesofágico debido a Hernia de hiato.
Cuadro en el cual la parte superior del estómago se abulta a través de una
abertura en el diafragma. Como consecuencia el ácido estomacal sube y
se produce reflujo gastroesofágico.
 Otras Patologías:
Hipofunción de glándulas salivales.
Hipertiroidismo
Diabetes
 Otras condiciones:
Dieta rica en cítricos, bebidas carbonatadas y algunas leches sin azúcar con
pH bajo.

8. Etiología de atriciones
 Atrición: Desgaste de la sustancia dental como resultado del
contacto entre diente y diente durante la actividad
masticatoria normal o en para función.
• Puede darse de manera fisiológica
en niños, para el correcto
crecimiento maxilar y mandibular.

9. Etiología de bruxismo
 Actividad parafuncional caracterizada por rechinar, apretar, trabar y masticar
con los dientes, cuya etiología se considera debida a una combinación de
problemas relacionados con la presencia de algún tipo de desarmonía oclusal y
factores psíquicos o de origen Psicosomático que llegan a desencadenar toda la
gama de patología observable en la boca de los pacientes. Corresponden a
hábitos masticatorios destructivos que generan atriciones mayores al desgaste
normal dentario, que corresponde a 30 micrones por año (0.3 mm en 10 años).

10. Índice Eccles
 Corresponde a un índice cualitativo, que
clasifica por severidad y superficie afectada

11. Índice de Smith y Knight
 Considera 4 superficies (vestibular,
cervical, lingual e incisal-oclusal)
 Es el primer índice que mide y
considera la multifactorialidad de
los desgastes.
 Es el primero en distinguir entre
niveles aceptables y patológicos,
considerando un nivel normal
para cada grupo etario

12. Índice de Erosión (Lussi)
 Índice cualitativo
 Incluye criterios diagnósticos para confirmar lesiones o erosiones
 Examen de superficies vestibulares, linguales y oclusales de todos
los dientes, excepto terceros molares

13. Índice simplificado de TWI (Bardsley)
 Índice esencialmente dicotómico en presencia o
ausencia de dentina.
 A pesar de la calibración y el entrenamiento, se
encontraron dificultades en el diagnóstico de
exposición dentinaria

14. The Exact Tooth Wear Index
 Índice que separa esmalte de
dentina
 Elaborado con el objetivo de
evaluar la necesidad de
intervenciones operatorias
 Son más representativos los niveles
más severos
 Subestima las lesiones de esmalte
 En esmalte la severidad esta
acorde a superficies, mientras que
en la dentina se basa en
profundidad
 El enfoque de este nuevo índice es
hacia la prevención y evaluación
de riesgo

15. Tratamiento
Eliminar o controlar los factores etiológicos: Considerando la etiología
multifactorial de estas lesiones, esta etapa involucra distintas dimensiones
Etiología Multifactorial
Estabilización Oclusal.
Planos de guarda nocturna
Eliminación de malos hábitos, tanto alimenticios, de higiene y para
funciones
Eliminar piercings
Derivación a distintos especialistas (reflujo, bulimia)

16. Tratamiento
Depende:
Profundidad y compromiso de los tejidos
Sintomatología clínica
Se enfoca:
Eliminar o controlar factores etiológicos
Eliminar sintomatología clínica
Solucionar daño producido:
No invasivo
Invasivo
Restaurar el tejido perdido y devolver la funcionalidad estética al diente

17. Tratamientos Según Severidad del
Daño

18. Solo Hipersensibilidad
De las lesiones cervicales no
cariosas, la más asociada a
hipersensibilidad es la
anfracción.
El 63% de las lesiones
cervicales no cariosas
presentan hipersensibilidad y
el 61% de esas piezas con
hipersensibilidad presentan
trauma oclusal.

19. La hipersensibilidad puede desaparecer:
 En forma espontánea: debido a la formación de cálculo o barro dentinario
que oblitera los túbulos, o por la formación de dentina esclerótica por parte
de la pulpa.
 Por disminución de la presión intertubular: Una de las formas de tratarla es
por disminución de la presión intertubular. El ajuste oclusal produce la
mejoría en un 98% de todas las lesiones cervicales no cariosas.
 Por bloqueo de los túbulos: Mediante el uso de sales solubles que en
contacto con el fluído del túbulo dentinario forma compuestos insolubles
Tratamiento de la hipersensibilidad

20. No invasivo:
 Intervención educativa
 Tratamiento químico:
 Utilización de pasta dentales medicadas y menos abrasivas
 Flúor
 SrCl2
 KNO3
 Arginina
 Remineralización (flúorterapia)
 Colutorios
 Pastas
 Profesional: Fluoración en sillón
 Fluorprotector 1.000 ppm
 Duraphat 22.600 ppm
Tratamiento de la hipersensibilidad

21. Agentes desensibilizantes
 Químicos:
Oxalatos
Gluma
Flúor
Arginina
 Sellantes:
Seal & protec
Fortify
Clinpro XT

22. Tratamiento invasivo
Puede involucrar:
Cementos
 Cirugía muco - gingival
 Láser
 Sellado
 Resina Compuesta
 Vidrio Ionómero
 Técnica mixta (sandwich)
 Amalgama

23. Indicación de restauración de lesiones no
infecciosas
 Estéticas
 Sensibilidad
 Protección pulpar
 Salud Gingival
 Fortaleza dental
 Evitar contaminación de rellenos endodónticos

24. Materiales para restaurar las lesiones cervicales no
cariosas.
¿De qué depende la elección del material
restaurador?
 Presencia de esmalte en cervical
 Profundidad de la lesión
 Estética
 Sensibilidad
 Riesgo Cariogénico
 Consideraciones mecánicas del material
 Acceso a la lesión

25. El material ideal es aquel que:
 Presenta bajo módulo de elasticidad.
 Se desempeñe como bisagra entre el diente y el material restaurador
cada vez que el diente sea estresado o deformado durante una
función masticatoria.
 Que no requiera preparar una cavidad o retención mecánica.
 La adhesión a dentina es potencialmente más apropiada para la resina
que para los vidrio ionómeros cuando se debe restaurar una
anfracción.
 La adhesión de los V.I alcanza aproximadamente un 75% o menos que
la de los sistemas de resinas
Materiales para restaurar las lesiones cervicales no
cariosas.

26. Abrasión y Erosión:
 Para la abrasión el material tendría que tener una
elevada resistencia al desgaste.
 Para la erosión deberá ser insoluble a los ácidos
con buen sellado marginal y liberación de flúor.
 Se pueden utilizar:
Resinas de microrelleno
 Resinas Híbridas
V.I o V.I modificados con resina
Materiales para restaurar las lesiones cervicales no
cariosas.

27. Anfracción:
 El material de restauración deberá tener
un elevado grado de flexibilidad
 Se pueden utilizar:
Resinas flow.
Resinas de micropartículas.
Ionómeros vitreos modificados con resina.
 Es aconsejable utilizar las resinas fluidas
como base para cualquier restauración de
lesiones cervicales cariosas o no cariosas.
Materiales para restaurar las lesiones cervicales no
cariosas.

28. Consideraciones en la técnica
restauradora
 Aislación: difícil de lograr
 Tejido a tratar: esclerosis dentinaria
 Protección pulpar
 Secuencia en la aplicación de material restaurador:
 Primero en dentina
 Luego en esmalte
 Retiro de excesos
 NO se realizan recubrimientos pulpares: Por la ubicación del
puente dentinario

29. Casos Clínicos
 Paciente sexo masculino relata que desde
hace algún tiempo despierta con dolor en la
musculatura maseterina y esta con sensibilidad
en la pza 5 como se muestra en la imagen.
 Discuta el diagnóstico y plan de tratamiento
para este caso.

30. Caso Clínico 1
Bruxópata. Múltiples anfracciones cervicales.
Dada la etiología multifactorial de estas lesiones, el tratamiento no sólo
ha de enfocarse al manejo clínico o la mera restauración de estas
lesiones.
Planos de guarda nocturna.
Estabilización Oclusal.
Restauración de lesiones
Reforzar en la eliminación de malos hábitos: alimenticios, de higiene o
parafunciones.

31. Caso Clínico 2
 Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los
días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas
“manchas” en los dientes. No relata sensibilidad”
 ¿Cuál es la etiología de estas lesiones? ¿Ud. las trataría? Si es
afirmativa su respuesta, indique con qué material las
restauraría.

32. Caso Clínico 2
 Agentes Erosivos: Consumo de bebidas con PH bajo, sumado a
otros agentes abrasivos como el cepillado.
Tratamiento:
 El tratamiento debe considerar:
 Educación al paciente sobre la etiología de las lesiones.
 Personalización de las asesorías dietéticas y de higiene: indicación
de cepillo ultra suave, distanciamiento entre comidas y cepillado.
 Medidas preventivas.
 La restauración está indicada en este caso, debido a la estética.
De preferencia utilizar un material liberador de flúor.

33. Caso Clínico 3
 Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la
boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2
por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o
enfermedad que de cuenta de estos desgastes”.
 ¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría? Fundamente.

34. Caso Clínico 3
En este caso, se debe derivar al paciente al especialista adecuado para tratar el
posible trastorno alimenticio. (Psiquiatra)
Se pueden aconsejar algunas medidas paliativas mientras el paciente es tratado:
Los pacientes con anorexia o con bulimia que se encuentren en recuperación
deben evitar el cepillarse los dientes inmediatamente después de vomitar.
Si aún provoca el vómito, debe enjuagar su boca con un enjuague a base de flúor.
También puede resultar de ayuda el uso de protectores bucales que juegan un papel
importancia en la prevención de daños mayores a las piezas dentales.
Utilizar pastas dentales y colutorios a base de flúor de forma diaria así como el uso del
hilo dental para evitar enfermedades periodontales.
Solo una vez que la recuperación del desorden alimenticio es completa, puede
comenzarse con la restauración de los dientes dañados.

35. Bibliografía
 Barrancos J. Operatoria dental. Integración clínica. 4° edición,Buenos Aires,
Editorial Médica panamericana, 2007, Capítulo48.
 Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literaturereview. J of
dentistry, 2008; 36 759-766.
 Pérez C. Et al. Restoration of Noncarious Cervical Lesions:When, Why, and
How. School of Dentistry, Satate University of Rio de Janeiro (UERJ). 2012
 D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear)
Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006;
85(4):306-312
 J. Fares, S. Shirodaria «A new Index of Tooth Wear» Caries Research
2009;43:119-125
 Bardsley «The evolution of tooth wear indices» Clin Oral Invest 2008, 12
(Suppl 1):S15-S19