Artrosis rodilla
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Artrosis rodilla
- 1. GONARTROSIS Dr. Fernando Osorio Iraida A. Olvera Bonilla 19225 5° Semestre 05 - Agosto - 2019
- 3. EPIDEMIOLOGIA Edad Sexo Femenino Obesidad Trauma Factores Genéticos Mecánicos Relacionados con la ocupación Cirugía previa De las principales causas de dolor articular y discapacidad de la población adulta > AÑOS
- 11. Crepitación Ósea Dolor Persistente e Insidioso Engrosamiento Óseo de la Rodilla Sin Aumento de la Temperatura Articular Local SENSIBILIDAD 95% ESPECIFICIDAD 69%
- 13. CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE OSTEOARTROSIS KELLGREN Y LAWRENCE
- 20. 3 Educación, Ejercicios y Control de Peso TODOS Tratamiento del Dolor con AINEs Fisioterapia ALGUNOS Cirugía POCOS
- 22. GRACIAS ! ! !
Notas del editor
- La Osteoartrosis de Rodilla AO es una enfermedad articular caracterizada por degeneracion, perdida del cartílago y alteración del hueso subcondral, asociado a cambios en los tejidos blandos n la articulación se afectan los ligamentos, la cápsula articular, los meniscos e incluso la musculatura periarticular y el tejido nervioso.
- Se produce una alteración en la regulación de las citoquinas como la interleucina 1 beta (IL- 1ß) y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), lo que conduce a una inhibición de la síntesis de colágeno (34,85). A través de la activación de las metaloproteinasas de matriz (MMPs), se produce un aumento en la degradación del colágeno con una disregulación adicional de mediadores inflamatorios como la Interleucina 8 (IL-8), la interleucina 6 (IL-6), la prostaglandina E2 (PGE2), el óxido nítrico sintetasa inducible (iNOS) y las especies reactivas de oxígeno (ROS), contribuyendo así a la inflamación sinovial (1,2,3,4).
- El principal movimiento de la rodilla es la flexoextensión Se caracteriza por degeneracion, perdida del cartílago y alteraciones del hueso subcondral, asociado a cambios en los tejidos blandos desajuste entre el equilibrio inflamatorio y antiinflamatorio en los condrocitos (las células del cartílago) y en las células sinoviales (que recubren por dentro las articulaciones). Se produce una activación anormal de procesos inflamatorios (como las cascadas de citoquinas) y una sobreproducción de sustancias que favorecen la inflamación (mediadores pro-inflamatorios) , la inflamación hará que se produzca un deterioro progresivo de la articulación que nos lleva a la artrosis. Los cambios más precoces en la artrosis se ven en la superficie del cartílago con fibrilación en zonas que soportan la mayor carga. sometido a estrés mecánico genera microtraumas y alteraciones de la matriz extracelular con desequilibrio entre la síntesis y la degradación de la matriz cartilaginosa con disminución de su síntesis y la sobreexpresión de genes proinflamatorios El aumento posterior de las señales inflamatorias y catabólicas hace que la degeneración supere a la síntesis de la matriz. er la matriz porque tienen escasa capacidad de respuesta a los estímulos del factor de crecimiento hueos adyacente sufrirá lesión hueso subcondral se esclerosa disminuye su capacidad de absorber los impactos en un 50%, transfiriendo la energía de la carga a otras partes del hueso y al cartílago, perpetuando el proceso
- Rodillas La exploración de las rodillas debe realizarse con el paciente de pie y en decúbito dorsal/supino. Exploración física - Inspeccion de la deformidad articular y acortamiento de extremidades _ Hallazgo Clinico : Atrofia de musculo cuádriceps Evaluación de la fuerza muscular, tono, reflejos osteotendinosos y presencia de hipersensibilidad. Búsqueda de eritema local, aumento de temperatura, crepitación derrame sinovial _ Hallazgo Clinico : Edema debido al derrame Sinovial Evaluación de los arcos de movimientos ( ativo y pasivo ) Hallazgo Clinico : Limitación Evaluación de la estabilidad articular, función patelar y marcha Prueba de McMurrey ( copresion del menisco) Hallazgos Clínicos Leve aumento de la temperatura local y engrosamiento sinovial Crepitacion Dolor y espasmo muscular Deformidad articular
- 12. se valora la existencia de derrame articular. Consiste en comprimir los recesos subcuadricipitales a nivel de la porción distal del muslo para acumular el líquido bajo la rótula y apreciar un hundimiento y peloteo de la misma al presionarla con la otra mano. 13. - Maniobra del cepillo: se realiza una desplazamiento de la rótula en sentido lateromedial y craneocaudal, si la prueba es dolorosa indica una lesión en el cartílago articular 14. l examinador realiza sujeción de la rótula con los dedos pulgar e índice sobre polo superior de la rótula y solicita al paciente que realice una contracción de cuádriceps. La maniobra es positiva si existe dolor
- Signo de McMurray: es una prueba tradicional en la que el paciente acostado (decúbito supino) flexiona la rodilla hasta que el talón toca la nalga. Para probar el menisco interno rotamos externamente el pie y viceversa. Extendemos gradualmente la pierna manteniendo la rotación, cuando hay un chasquido doloroso es positivo. No sirve para rupturas del tercio anterior.
- Criterios para solicitar estudios* Presencia de derrame sinovial Perdida del arco de movimiento sin alguna condición patológica preexistente Dolor articular severo Cuadnod espues de la exploraicon física el dolor articular no se justifique por lesión ligamentaria o bursitis (https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bursitis/symptoms-causes/syc-20353242) Nula o pobre respuesta a tratamiento conservador En todo pacienteque será referido a valoración por reuma y orto PA, simple bilateral en bipedestación con carga Proyección Lateral con flexión de 60° Proyección axial patelar a 30 , 60, 90 ° Evaluar la alineación ósea, disminución del espacio intraarticular, esclerosis subcondral y formación de osteofitos Rx: disminución del espacio articular, osteofitos, esclerosis y quistes subcondraes
- Radiografía anteroposterior en carga de rodilla derecha en el que se observa una pérdida completa del espacio femorotibial interno con esclerosis subcondral en ambos márgenes articulares B. Radiografía lateral de rodilla derecha en el que se observa una disminución del espacio articular femorotibial, apreciando incipiente degeneración de la articulación femoropatelar
- Evaluar la alineación ósea, disminución del espacio intraarticular, esclerosis subcondral y formación de osteofitos Rx: disminución del espacio articular, osteofitos, esclerosis y quistes subcondraes
- En esta radiografía anteroposterior, de frente, de ambas rodillas podemos ver los signos iniciales de una artrosis de rodilla. Aparece un emblanquecimiento del hueso cercano a la articulación que corresponde a una mayor acumulación de calcio y por lo tanto a un endurecimiento de esta porción de hueso. Estos cambios se producen como respuesta a un aumento de la fricción en el movimiento de la rodilla.
- En esta radiografía de ambas rodillas anteroposterior, tomada de frente, podemos ver la diferencia entre una artrosis ya evolucionada (círculo rojo), en la que se puede apreciar una disminución del espesor de la línea de la articulación o "pinzamiento articular", comparamos con la misma articulación en la rodilla sana (circulo azul).
- Inicial Disminucon del peso Ejercicios para fortalecimiento : realizar cuclillas , ejercicios isométricos de cuádriceps 3 veces por semana, con una intensidad submaxima y duración de 5 a 6 seg cada ejercicio y los isotónicos con intensidad máxima, comenzando con 10 a 15 repts ( Mecanoterapia) Programas de flexibilidad, movilizaciones ye stiramiento Ejercicios Aerobicos : caminar o hacer bicicleta Termoterapia : con frio y calor Masajes con hielo 20mi 5*2sem aumenta la fuerza del cuádriceps Utilización de bastón, muletas o andadera Vendaje con cinta adhesiva Rodilleras mecánicas Paracetamol, AINES y son mas efectivos No quirúrgico Inyección intra-articular , viscosuplementacion donde el tto farmacológico no fue exitoso