1. MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA
ALTAGRACIA
RESIDENCIA DE ANESTESIOLOGIA
Tema:
BENZODIACEPINAS
Expositora:
Dra.Irkania D. Tejada Burgos R1
Asesor:
Dra.Gregorio MA
2. BENZODIACEPINAS
Son medicamentos psicotrópicos, que
actúan sobre el SNC con efecto
sedante,hipnotico,ansiolitico,anticonvulsivos,
amnesicos y miorrelajantes
3. HISTORIA
La primera benzodiacepina fue el clordiazepóxido. Su
descubrimiento, en el año 1949, se debe al científico Leo
Stermbach .
Nitrazepam ( 1965)
Temazepam (1969) .
Flurazepam en 1973.
Éstas se recetaron ampliamente para dolencias
relacionadas con el estrés durante los años 1960 y 1970
4. Todos los derivados benzodiacepinicos
además de tener una estructura básica
común, se caracterizan por poseer un
espectro farmacológico similar con
propiedades ansiolíticas, sedantes
anticonvulsivantes, producen sueño y
cierto grado de relajación muscular.
5. Estructura de la Benzodiacepinas
El anillo
benzodiacepínico que
consta de un benceno
(A) y un anillo 1,4-
diazepina o 1,5
diazepina (B), unido en
el carbono 5 a otro
anillo bencénico (C), el
cual puede ser
remplazado por otros
heterociclos
6. A pesar de ser casi 2,000 el numero de
farmacos que constituyen este grupo, son
pocos los que se usan en anestesiologia.
8. CARACTERÍSTICAS QUIMICAS.
Son sustancias, liposolubles que cristalizan
con facilidad, tienen caracter basico y se
alteran con la luz .
9. Diazepam Lorazepam Midazolam
pKa 3,4 11,5 (20°) 6,2
Soluble en agua No Casi insoluble Sí
Liposoluble Lipofilica Sí (relativamente
poco lipofilico)
Lipofilico
Fijación a proteína 99.9% 85-93% 94%
Características fisicoquímicas .
10. Estructura química
del midazolam se
modifica con el pH
Un pH inferior a 4 es
Hidrosoluble
Un pH fisiológico es
altamente liposoluble
Características fisicoquímicas.
12. EFECTOS FARMACOLOGICOS
Los efectos farmacologicos son muy
semejantes entre ellas, la diferencia
depender:
- volumen de distribucion
- Vida media.
15. ABSORCION
El diazepam se absorve de manera erratica IM,
dando lugar a niveles inestables debido a la
cristalizacion.
sublingual rectal y nasal permite una absorcion
mas rapida
El midazolam y el lorazepam posee mejor
absorcion a nivel IM
Midazolam y lorazepam concentraciones
maximas en 30 a 90 minutos
Midazolam nasal al cabo de 10 minutos
El diazepam y el lorazepam se absorben bien el
el tubo digestivo alcanzan concentraciones
máximas en plasma de 1 y 2 horas.
16. Distribución
Todas BZD circulan
en la sangre unida
a proteínas
plasmáticas,
especialmente la
albumina.
La fracción libre es la
encargada de su
actividad
farmacológica
A mayor
liposolubilidad mas
rápido puede
atravesar la barrera
hematoencefalica
19. midazolam como el diazepam
sufren oxidación o reducción
en el hígado.
El midazolam se oxida de
manera rápida debido a esto
posee un aclaramiento mayor.
el aclaramiento del diazepam
aumenta con la edad y
disminuye con el tabaco.
Metabolismo
20. Vida media de
eliminación para el
diacepam es de 30
horas
Lorazepam 15 horas
Midazolam 2 horas
Diazepam Larga
Lorazepam Intermedia
Midazolam Corta
Metabolismo
21. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
FARMACOCINÉTICA DE LAS BENZODICEPINAS
Edad avanzada
Efectos Duran
mas
Enfermedades hepática
metabolismo
disminuido
Enfermedades renales
acumulación de
metabolito
23. Mecanismo de accion
Benzodiacepinas Receptor GABA
aumenta la
conducción de los
iones de cloruro
Cambio en la
polaridad de la
membrana
Inhibición de la
función neuronal
en el SNC
24.
25. La sedación, la amnesia anterograda y
las propiedades anticonvusionantes se
encuentran mediadas por el receptor
Las propiedades ansioliticas y relajante
muscular por los receptores
Amnesicos, anticonvulsivntes,
ansioliticos y sedantes
2GABA A
GABA 1
Con menos del 20% de
los receptores ocupados
efecto ansiolitico
Sedacion 30-50 %
Perdida de la conciencia
60 % o más
RECEPTORES
GABA tipo A
26.
27. Efectos de las Benzodiacepinas SNC
• Primero sedación, perdida del
conocimiento y luego sueño
• Reducen el consumo de oxigeno
y el flujo sanguíneo cerebral.
• Amnesia
• Aumentan el umbral de inicio de
las convulsiones inducidas por
anestésicos locales.
• Efecto protector contra la isquemia
cerebral mayor para el midazolam
que para el Diazepam
• Reduce la dosis necesaria de
opioides
• Reduce la CAM de los
halogenados
29. SISTEMA RESPIRATORIO
Depresión respiratoria
central dependiente de dosis
dependiente. Es mayor con
el Midazolam
ApneaApnea.
Depende de la velocidad de
inyección .velocidad de
administración.
Depresión
Diafragmatica,disminuye la
ventilación abdominal
aumentando la contribución
torácica
Respuesta de la hipoxia
en condiciones de
hipercapnia esta
deprimida
Depesión
respiratoria
Estrecha
vigilancia.
Administración
de o2
30. Sistema cardiovascular.
Ligera reducción de la Tensión arterial
Frecuencia cardiaca y gasto cardiaco,
se mantienen.
Midazolam de la TA entre 0.2
mg/kg y o.3 mg/kg
32. Midazolam Diazepam Lorazepam
Inducción 0,05 – 0,15
mg/kg
0,3 – 0,5
mg/kg
0,1 mg/kg
Mantenimiento 0,05 mg/kg
cuando sea
necesario
0,1 mg/kg
cuando sea
necesario
0,02 mg/kg
cuando sea
necesario
Sedación 0,5 – 1,0 mg 2 mg 0,25 mg
premedicacion 0.07-0.015 mg/kg
IM
0.2-0.5mg/kg 0.053 mg/kg
Usos y dosis de las
benzodiazepinas intravenosas.
33. Usos
Sedación Premedicación
preoperatoria.
• Durante la intervención con
anestesia.
• Efectos ansiolíticos
• Regular el umbral de
convulsiones de los AL.
• Inducción y mantenimiento de
la anestesia.
• Postoperatorio
36. interacciones
• Intensifica la absorción sistémica de la BZD en
el tracto gastrointestinal e inhibe el
metabolismo del fármaco
Etanol
• Anticonceptivos orales , amitriptilina,
fluoxetina, isoniacida, omeprazol y ácido
valproico .
• Una reducción de efecto con rifampicina y
teofilina
•
Mayor toxicidad
37. • Incremento en el nivel
plasmatico
Bupivacaina
• Disminuyen el
aclaramiento de
midazolam
Alfentanilo y
fentanilo
39. PROPIEDADES
similares a las de al midazolam
soluble en agua,
comienzo rápido
corta duración de acción
Se trata de 4-6 más potente que el
midazolam
Su Vd y su CI plasmático son superiores al
midazolam
43. Usos
Se utiliza para
diagnosticar
ante la
sospecha de
una sobredosis
con
benzodiazepina
s.
Revertir la
sedación de
un paciente.
Revierte la
depresión
respiratoria y
la amnesia por
benzodizepina
s.
Anticonvulsiva
ntes en dosis
pequeñas
44. Efectos secundarios y
contraindicaciones
Tiene escasas reacciones
adversas.
Puede existir riesgo de
que vuelva aparecer
sedación debido a la
semivida relativamante
corta.
No provoca depresión
respiratoria
45. IMPORTANCIA DE LAS BDZ
EN ANESTESIOLOGÍA
Pueden utilizarse las BDZ para:
Medicación anestésica previa.
Inducción.
Coadyuvar con la anestesia IV total (TIVA).
Sedación posoperatoria
46. MEDICACIÓN ANESTÉSICA PREVIA
El anestesiólogo desea aplicar medicación previa a su
paciente, puede elegir la BDZ que se adecue a sus
necesidades.
La aparición apneas y otros efectos adversos depende sobre
todo de la velocidad de inyección, del estado del paciente y
de la interacción con otros depresores del SNC.
47. Las BDZ en operación cesárea son objeto de controversia
debido a su paso al feto, condiciona en el recién nacido
depresión cardiorrespiratoria, hipotonía muscular y
tendencia a la hipotermia
48. COMPLEMENTO DE LA ANESTESIA REGIONAL
Las BDZ, en especial midazolam.
Procedimientos diagnósticos como
endoscopia, toma de tomografías,
Cateterismos a dosis bajas (0.07 a 0.1)