quirurgica

1. TEMA: 2.- ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PROCEDIMIENTOS
Y CIRUGÍAS DERMATOLÓGICAS.
Lic. Carol Cajas Bejarano. Msc.
UNIDAD 4: ATENCIÓN INTEGRAL EN PACIENTES SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS Y
CIRUGÍAS TRAUMATOLÓGICAS, DERMATOLOGICAS Y ONCOLÓGICAS.

2. Subtema:
1.- Ulceras
2.- Quemaduras.
3.- Cuidados de ulceras por presión.
4.- Proceso de Atención de Enfermería en paciente
sometido a procedimientos y cirugías dermatológicas.

3. OBJETIVO
Estructurar el proceso de atención de enfermería en
forma sistematizada, diseñando planes de cuidado
específicos de acuerdo a la patologías de trastornos
dermatológicos para contribuir a su pronta recuperación.

4. ACTIVIDAD DE INICIO

5.  Las úlceras por presión (UPP) son lesiones
en la piel y partes blandas con perdida de la
continuidad de la piel que inicia un proceso
de curación lento. También se conoce como
escara o úlceras por decúbito.
LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

6. FACTORES QUE PRODUCEN ULCERAS
Factores externos:
 Humedad
 Presión
 Inmovilización física
 Fricción

7. FACTORES QUE PRODUCEN ULCERAS
Factores internos:
 Prominencias óseas
 Alteración e la nutrición
 Hidratación.
 Edad.

8. CLASIFICACIÓN
Etapa Descripción
Etapa I Eritema cutáneo, no presenta
perdida de la continuidad de la
piel.
Etapa II Perdida de la epidermis, dermis o
ambas.
Etapa III Perdida completa de la epidermis,
dermis, y daño del tejido subcutáneo
que puede llegar hasta la fascia.
Etapa IV Perdida completa del espesor de la
piel con destrucción, necrosis y daño
muscular, tendinoso u óseo.
https://sites.google.com/site/enfermeriaencaminosn1997/3-ulceras-por-
presion/b-ulceras-por-presion

9. UBICACIÓN DE ULCERAS
 Los sitios más comprometidos en más del 80% de los casos
son: sacro, trocánteres, nalgas, maléolos externos y talones.
https://www.youtube.com/watch?v=-Y-8oNkp9ic

10. https://images.app.goo.gl/kujAnyq1fkhbkEvq5

11. VALORACIÓN
 Antes de iniciar un tratamiento es
primordial identificar y describir
las características de la lesion.
 Estado según su clasificación
 Localización
 Aspecto(Exudado, granulación, necrosis, tejido)
 Tamaño
 Forma
 Profundidad
 Signos de infección
El tratamiento consta de:
 1º. Desbridamiento del tejido necrótico.
 2º. Limpieza de la herida.
 3º. Descripción del estado de las
lesiones.
 4º. Elección de un producto que
mantenga continuamente el lecho de la
úlcera húmedo y temperatura corporal.
 5º. Prevención y abordaje de la
infección bacteriana
TRATAMIENTO

12. TRATAMIENTO ÚLCERA
GRADO I
Es un lesión que va a tener cambios en la
coloración, temperatura, edema, sensibilidad.
- Va a requerir tratamiento de prevención:
- Masaje en zona afectada con un lubricante.
- Apósito protector (poliuretano o hidrocoloide)
para proteger las prominencias oseas del roce
y fricción.
- Cambios de posturales cada 2horas.
https://images.app.goo.gl/P4ygnHLW9bGFzoyw8
https://images.app.goo.gl/88PxKh4wUWi4g4fb7
https://images.app.goo.gl/u5YKpJUmEZ3P67xZ7

13. TRATAMIENTO ÚLCERA GRADO
II, III Y IV
 Desbridar con instrumental de cirugía si es
posible para quitar el tejido desvitalizado.
 Requiere de manejo preventivo y aseo de la
zona lesionada con técnica estéril.
 Limpieza con suero fisiológico aplicando la
mínima fuerza mecánica con una presión de
lavado efectiva para evitar traumatismo en
la herida (arrastre mecánico)
Tejido granulatorio
Tejido esfacelado
Tejido necrótico
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-

14. INDICACIÓN DE APÓSITO O COBERTURA SEGÚN
OBJETIVO
Guía clínica manejo y tratamiento de las heridas y úlceras, Apósitos y coberturas

15. Guía clínica manejo y tratamiento de las heridas y úlceras, Apósitos y coberturas

16. Guía clínica manejo y tratamiento de las heridas y úlceras, Apósitos y coberturas
https://images.app.goo.gl/VDzVPgNpzZohf93w8

17. Guía clínica manejo y tratamiento de las heridas y úlceras, Apósitos y coberturas
https://images.app.goo.gl/pjTVvH7mUnVLGazz9

20. PREVENCIÓN
Identificar a pacientes que estén con riesgo de desarrollar
ulceras por presión (observación y aplicación de escalas de
riesgo por UPP).
Mantener integridad de la piel.
Mantener al paciente en óptimas condiciones para
su posterior recuperación.
Proporcionar educación al paciente y/o familia sobre el
cuidado de las UPP
https://images.app.goo.gl/yozPDh7dBnJSUPgGA

21. https://images.app.goo.gl/e8XZDXPQrmerhNRm9
https://images.app.goo.gl/Va9JxxLU5jJ114Ur8

24. Según la puntuación obtenida de la aplicación de
la escala se obtienen 4 categorías de riesgo:
0 puntos...................sin riesgo.
De 1 a 4 puntos..................riesgo bajo.
De 5 a 8 puntos..................riesgo medio.
De 9 a 15 puntos..................riesgo alto.

25. Paciente consciente o alerta
Es aquel paciente que está orientado y
consciente.
- Puede realizar autocuidados en la prevención
del riesgo.
- Podemos hacerle educación sanitaria para la
prevención del riesgo.
Paciente desorientado
Es aquel que tiene disminuida la orientación en el
tiempo y/o en el espacio.
- Puede estar apático.
- No puede realizar autocuidados por sí mismo de
prevención del riesgo, necesita de nuestra ayuda.
- No podemos hacerle educación sanitaria para la
prevención del riesgo
DESCRIPCIÓN DE LOS CRITERIOS UTILIZADOS EN LA NOVA 5
Paciente letárgico
Es aquel paciente que no está orientado en el
tiempo ni en el espacio.
- No responde a ordenes verbales pero
puede responder a algún estímulo
- No podemos hacerle educación sanitaria
para la prevención del riesgo.
- También tienen el mismo valor los pacientes
hipercinéticos por agresividad o irritabilidad.
Paciente inconsciente o comatoso
Es aquel paciente que tiene perdida de
consciencia y de sensibilidad.
- No responde a ningún estímulo.
- Puede ser un paciente sedado
ESTADO MENTAL

26. Paciente continente
Es aquel paciente que tiene control de
esfínteres.
- Puede ser portador de sondaje vesical
permanente.
Paciente con incontinencia ocasional
Es aquel que tiene el reflejo de cualquiera de
los esfínteres disminuido o alterado.
- Puede llevar un colector urinario
DESCRIPCIÓN DE LOS CRITERIOS UTILIZADOS EN LA NOVA 5
Paciente con incontinencia urinaria o
fecal
Es aquel paciente que no tiene control
del esfínter vesical o fecal y en caso de
incontinencia urinaria no lleva sondaje
vesical ni dispositivo colector.
Paciente con incontinencia urinaria y
fecal
Es aquel paciente que no tiene control de
ningún esfínter.
INCONTINENCIA

27. Paciente con movilidad completa
Es aquel paciente que tiene un grado de
autonomía total.
- El tiempo de inmovilidad se ajusta al
mínimo necesario.
Paciente con limitación ligera en la
movilidad
Es aquel paciente que tiene una ligera
limitación que induce a un aumento del
tiempo de inmovilidad por causas externas
(procedimientos terapéuticos invasivos, sonda
nasogástrica, cateterización venosa o vesical,
drenajes, férulas, yesos).
- No necesita ayuda para cambiar de
posición.
DESCRIPCIÓN DE LOS CRITERIOS UTILIZADOS EN LA NOVA 5
Paciente con limitación importante en la
movilidad
Es aquel paciente que tiene una limitación
importante tanto por causas externas
(procedimientos terapéuticos invasivos) como por
causas propias (ACV, amputación, paraplejia),
que le produce un aumento del tiempo de
inmovilidad. Siempre necesita ayuda para
cambiar de posición.
Paciente inmóvil o encamado 24 horas
Es aquel paciente que tiene disminuida el
máximo de su movilidad y siempre necesita
ayuda de agentes externos para moverse: es
completamente dependiente
MOVILIDAD

28. Paciente con nutrición correcta
Es aquel que tiene un buen estado nutricional e
hídrico, entendido este como el volumen y
tolerancia de la dieta.
Tiene cubiertas las necesidades mínimas
diarias y no tiene deficiencias nutricionales
anteriores conocidas. Tiene una constitución
física normal.
Puede ser por:
- Comer siempre la dieta pautada.
- Lleva nutrición enteral o parenteral adecuada.
- Está en ayunas menos de tres días para
prueba diagnóstica, intervención quirúrgica o
causa similar.
DESCRIPCIÓN DE LOS CRITERIOS UTILIZADOS EN LA NOVA 5
Paciente con nutrición ocasionalmente
incompleta
Es aquel paciente en el que el volumen o
la tolerancia de su nutrición diaria son
ocasionalmente deficitarias. Tiene una
constitución física que demuestra exceso o
defecto de peso.
Puede ser por:
- Dejar ocasionalmente parte de la dieta
oral (platos proteicos) o presentar alguna
intolerancia a la nutrición enteral o
parenteral
NUTRICIÓN

29. Paciente con nutrición incompleta
Es aquel paciente que no tiene cubiertas sus
necesidades nutricionales e hídricas mínimas
diarias y tiene deficiencias anteriores conocidas
(hipovitaminosis, hipoproteinemia)
Puede presentar sobrepeso, caquexia o
normopeso.
Puede ser por :
- Dejar diariamente parte de la dieta oral (platos
proteicos).
- Tener un aporte deficiente de líquidos orales o
parenterales (tanto si es por prescripción como
por inapetencia)
- Por intolerancia digestiva crónica mantenida:
diarrea y/o vómitos
DESCRIPCIÓN DE LOS CRITERIOS UTILIZADOS EN LA NOVA 5
Paciente sin ingesta oral
No tiene ingesta oral por cualquier causa.
Es aquel paciente que no tiene cubiertas
sus necesidades nutricionales e hídricas
mínimas diarias y/o además tiene
desnutrición previa comprobada con una
determinación normal de laboratorio
(albúmina < 30 mg. proteínas < 60mg) y/o
perdida importante actual de peso
(hipovitaminosis, hipoproteinemia).
Puede ser también por no tener ingesta
oral, enteral ni parenteral por cualquier
causa más de 72 horas.
NUTRICIÓN

30. Paciente que deambula
Tiene deambulación autónoma y actividad
completa.
Paciente que siempre precisa ayuda
No puede deambular (silla de ruedas o
andadores). Siempre necesita ayuda
externa y de medios auxiliares para
deambular.
DESCRIPCIÓN DE LOS CRITERIOS UTILIZADOS EN LA NOVA 5
Paciente que deambula con ayuda
Tiene alguna limitación para la
deambulación y algunas veces necesita
ayuda externa para deambular (soporte
humano, bastones, muletas).
Paciente encamado
No puede deambular. Está encamado las
24 horas. Puede tener períodos cortos de
sedestación.
ACTIVIDAD

32. QUEMADURAS
Una quemadura es una lesión a la piel u otro tejido
orgánico causada principalmente por el calor o la radiación,
la radioactividad, la electricidad, la fricción o el contacto
con productos químicos.

33. FISIOPATOLOGIA
• A nivel local los diferentes fenómenos que se
desarrollan son consecuencia inicial de una
desnaturalización proteica por el calor.
• Así mismo, el aumento de la temperatura
provocará un estado de hipercatabolismo local que
finalmente tenderá a generalizarse.
• Esto conlleva una destrucción de la barrera
cutánea, originándose grandes pérdidas de líquidos
y electrolitos (deshidratación) y una mayor
predisposición a las infecciones bacterianas.

36. CLASIFICACIÓN
QUEMADURAS
SEGÚN
PROFUNDIDAD
PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO
TERCER GRADO
SEGÚN LA
EXTENSIÓN

37. SEGÚN SU PROFUNDIDAD

38. https://images.app.goo.gl/VP5NiAexUHAkCr966

39. SEGÚN SU EXTENSIÓN

40. FACTORES DE RIESGO
Sexo.-Según los datos más
recientes, la tasa de muerte por
quemaduras es ligeramente
mayor en mujeres que en
hombres. Esto contrasta con el
patrón común de lesiones, según
el cual las tasas de lesiones
tienden a ser más elevadas entre
los hombres que entre las
mujeres.
Edad.-Junto con las mujeres
adultas, los niños son
especialmente vulnerables a las
quemaduras. Las quemaduras
son la quinta causa más común
de lesiones no fatales durante la
infancia.
Factores regionales.-Existen
importantes diferencias
regionales entre las tasas de
quemaduras. La incidencia de las
muertes por quemaduras es más
de dos veces mayor entre los
niños menores de cinco años de
la región de África de la OMS
que entre los niños menores de
cinco años del resto del mundo.

41. Medios de diagnostico.
En pacientes “gran quemado” o
“quemado crítico”, se deben hacer
las siguientes determinaciones:
– Hemograma completo.
– Gasometría arterial.
– Bioquímica.
– Iones.
– Estudio de coagulación.
En pacientes que tienen cualquier
tipo de quemadura, para medir y
controlar la contaminación y posible
infección, como:
– Cultivos de esputo y orina
– Cultivos de catéteres
– Hemocultivos
– Cultivo de áreas quemadas
– Cultivo de áreas no quemadas

44. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Escisión
quirúrgica
Escisión
tangencial
Es el método mas utilizado y la técnica que se
encarga de eliminar de forma progresiva y
secuencial capas delgadas de tejido quemado
hasta obtener un lecho sangrante, libre de
tejido necrótico y que soporte la integración de
un tejido de piel.
Escisión hasta la
fascia
Se utiliza en las quemaduras de grosor total,
específicamente en aquellas producidas por
el fuego directo, donde se compromete todo
el espesor de la piel. Se la realiza en bloque,
siendo su limite inferior la fascia

45. COMPLICACIONES.
Las complicaciones de las quemaduras profundas o
generalizadas pueden ser las siguientes:
 Sepsis
 Hipovolemia
 Hipotermia
 Problemas respiratorios
 Cicatrices patológicas
 Problemas óseos y articulares
 Alteración estética y funcional del área afectada.

46. CUIDADOS GENERALES

47. CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA.
En caso de que sea necesaria la reposición hídrica agresiva, COLOCAR
dos vías venosas de grueso calibre, siempre que sea posibles en zonas
de piel sana, preferiblemente a más de cinco centímetros de la piel
quemada (IA).
Administrar el analgésico indicado, valorar su efectividad y
reacciones secundarias.
Realizar monitorización de constantes vitales de forma continua o al
menos cada 15 minutos.

48. ACTIVIDADES DE CONSOLIDACIÓN
Para trabajar en clase:
Escribir
Para revisar autónomamente:
¿Cuáles son los cuidados de Enfermería en un paciente con fracturas?
Objetivo: consolidar el tema tratado en clases y reforzar cualquier duda sobre la
misma.
Lemone Priscila. (2009) Enfermería Medicoquirúrgica ,
Pensamiento Crítico en la asistencia al paciente. Volumen II
.
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