El perfil de la enfermera en los cuidados críticos

1. BIENVENIDO
S AL AULA
ENFERMERÍA
2020
El paciente crítico
MG. Hugo Ezequiel González Ramírez

2. UNIDADES DE CUIDADOS
CRÍTICOS
Oportunidad para Enfermería

3. Es aquel que presenta cambios agudos
en los parámetros fisiológicos y
bioquímicos que lo colocan en riesgo de
morir, pero que tiene evidentes
posibilidades de recuperación
EL PACIENTE
CRÍTICO
3

4. UNIDADES DEATENCIÓN AL PACIENTE
CRÍTICO
* Según una encuesta
4
64.4%
SALA DE URGENCIAS
10 %
SALA DE CHOQUE
6 - 10%
UNIDAD DE
CUIDADOS
INTENSIVOS (UCI)
5 %
UNIDAD DE CUIDADOS
CORONARIOS
3%
UNIDAD DE QUIEMADOS
RECUPERABLE
Los pacientes que ingresan se
encuentran en situación de
compromiso vital y los cuidados que
precisan son muy especializados.

5. MOTIVOS DE INGRESO ALAUNIDAD
* Basado en proyecciones del primer año
5
SEGMENTACIÓN POR NECESIDADES
22% 45% 38% 10% 8%
Con dificultad respiratoria,
que precisan:
1. Monitor hemodinámico
2. Ventilador mecánico
3. Aspirador de
secreciones
4. Manejo de aminas por
bombas de infusión
Con compromiso
cardiaco y respiratorio
después de una
cirugía invasiva, y
requiere vigilar
Signos vitales
invasivos
Procedimientos que
requieren
1. Intubación
endotraqueal
2. Post RCP
3. Manejo de Catéter
Venoso Central
Vigilancia obstétrica:
1. Preclamsia
2. Eclampsia
3. Hemorragia Uterina
Emergencias neurológicas,
metabólicas
Se requieren enfermeras con conocimientos y habilidades
suficientes para trabajar con criterios de prioridad y coordinación.
Deben además controlar el entorno y manejar correctamente el
aparataje y equipamiento de la unidad.

6. SERVICIOS
6
24 HORAS
7 DIAS A LA SEMANA
365 DÍAS DEL AÑO
Avanzado
Horarios de oficina
Se cuenta con las mismas indicaciones
anteriores solo que destinadas a:
1. Neonatología
2. Pediatría
Pediatría
1. Urgenciologo
2. Intensivista
3. Cardiologo
4. Neumologo
Médicos
Especialistas
´MANEJO DE INFORMACION:
1. CONFIDENCIAL
2. VERAZ
3. OPORTUNA
4. DOBLE VERIFICACIÓN
5. LIDERAZGO
COMUNICACIÓN
1. Camas especiales con báscula
2. Monitor hemodinámico
3. Ventilador mecánico (portátil)
4. Aspirador de secresiones
5. Infusores
6. Sistemas de drenaje corporal
7. Electrocardiografo
Suministros Biomédico
5. Intervencionista
6. Radiologo
7. Algologo

7. MOTIVOS DE INGRESOS
7
• Parada cardiaca.
• Choque cardiogénico.
• Insuficiencia cardiaca congestiva aguda con
disfunción respiratoria y/o necesidad de soporte
hemodinámico.
• Emergencias hipertensivas.
• Infarto agudo de miocardio (IAM) con
complicaciones.
• Angina inestable, con arritmias, inestabilidad
hemodinámica o dolor torácico persistente.
• Taponamiento pericárdico con inestabilidad
hemodinámica.
• Disección de aneurisma aórtico.
• Arritmias complejas con inestabilidad
hemodinámica o insuficiencia cardiaca
congestiva.
• Bloqueo cardiaco completo.
SISTEMA CIRCULATORIO
• Disfunción respiratoria aguda que precisa
soporte ventilatorio o intubación inminente.
• Embolismo pulmonar con inestabilidad
hemodinámica.
• Hemoptisis masiva.
SISTEMA RESPIRATORIO
• Coma: metabólico, tóxico o anóxico.
• Accidente cerebro-vascular agudo
• Meningitis con alteración del nivel de
consciencia o disfunción de otro órgano o
sistema.
• Trastornos neuromusculares o del SNC y
disfunción de otro órgano o sistema.
• Estado epiléptico.
• Muerte cerebral o su posibilidad en
pacientes que podrían donar sus órganos.
• Traumatismos craneoencefálicos graves
SISTEMA NERVIOSO

8. MOTIVOS DE INGRESOS
8
• Inestabilidad hemodinámica.
• Alteración del nivel de consciencia con
inadecuada protección de la vía aérea.
• Crisis convulsivas.
INTOXICACIONES
• Hemorragia Digestiva con amenaza vital,
incluyendo hipotensión, angina, sangrado
continuo o pluripatología coexistente.
• Disfunción hepática fulminante.
• Pancreatitis grave.
• Perforación esofágica .
SISTEMA
GASTROINTESTINAL
• Cetoacidosis diabética complicada con
inestabilidad hemodinámica, alteración del nivel
de consciencia, disfunción respiratoria o
acidosis grave.
• Tormenta tiroidea o coma hipotiroideo con
inestabilidad hemodinámica.
• Hiperosmolaridad con coma o inestabilidad
hemodinámica.
• Crisis adrenal con inestabilidad hemodinámica.
• Hipercalcemia grave con alteración del nivel de
consciencia, que precise monitorización
hemodinámica..
• Hipo o hipernatremia con crisis o alteración del
nivel de consciencia.
• Hipo o hipomagnesemia con compromiso
hemodinámico o arritmias.
• Hipo o hipercalcemia con arritmias o debilidad
muscular.
• Hipofosfatemia con debilidad muscular.
SISTEMA ENDOCRINO
Postoperatorio de pacientes que precisen soporte
ventilatorio, monitorización hemodinámica o cuidados
extensos de enfermería.

9. UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
9
Las unidades de cuidados intermedios
están concebidas para pacientes que
previsiblemente tienen un bajo riesgo de
necesitar medidas terapéuticas de soporte
vital, pero que requieren más
monitorización y cuidados de enfermería
de los que puedan recibir en una planta de
hospitalización convencional
CONCEPTO
• El ingreso en el nivel intermedio de
asistencia es para pacientes que
necesitarían vigilancia y monitorización.
• Son pacientes estables y sus
necesidades de tratamiento no
dependen de ninguno invasor del
cuerpo.
• Son susceptibles de complicaciones que
deben resolverse rápidamente
OBJETIVO
• El paciente muy grave que no responde al
tratamiento óptimo y cuya muerte es
inminente o muy probable. Se le puede dar el
alta a una habitación -donde pueda estar
acompañado continuamente por sus seres
queridos- para cuidados paliativos.
• El paciente que solicita salir de la unidad
(habitualmente porque le resulta difícil de
soportar), mantiene plena capacidad de
hecho y ha sido debidamente informado,
tanto él como su familia, de los posibles
riesgos que asume.
• Decisión de Triage: la unidad está llena y se
considera dar el alta a un paciente para que
entre otro con mayor probabilidad de
beneficio.
CRITERIOS
QUÉ Y PARA QUÉ

10. 10
Especialista
MÉDICO BASE
Estudiante de especialidad
MÉDICO RESIDENTE
Estudiante de medicina
MÉDICO INTERNO
Base
ENFERMERA
INTENSIVISTA
• ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA
• NUTRIOLOGO
• TERAPEUTA FÍSICO
• TERAPEUTA RESPIRATORIO
• TRABAJO SOCIAL
• RADIOLOGÍA MÓVIL
• INTENDENCIA Y MENTENIMIENTO
• ASISTENTE Y RECEPCIONISTA
EQUIPO DE
APOYO
EL EQUIPO

11. El centro de intervención son las áreas de dependencia, es decir
1. saber qué hacer y cómo (Conocimiento)
2. poder hacer (Fuerza) y
3. querer hacer (Voluntad).
Los modos de intervención: se dirige a
1. aumentar,
2. completar,
3. reforzar o sustituir la fuerza,
4. el conocimiento o la voluntad,
La voluntad puede reforzarse, pero no puede sustituirse. Las consecuencias de la intervención pueden ser la
satisfacción de las necesidades básicas (bien sea supliendo su autonomía o ayudándole a aumentar, mantener o
recuperar el máximo nivel de desarrollo de su potencial).
OBJETIVOS CLAVE EN
ESCALA DE TIEMPO
11
EL PAPEL DE LA ENFERMERA

12. OCHO COMPETENCIAS DE LA
ENFERMERA
12
Capacidad para cuestionar y valorar la
práctica de forma constante, la práctica
basada en evidencia.
“NO TRADICIONAL”
INDAGACIÓN CLÍNICA
Uso de la valoración clínica de los
pacientes:
1. De pies a cabeza
2. Por aparatos y sistemas
3. Por patologías
JUICIO CLÍNICO
Capacidad para crear un ambiente:
1. Compasivo
2. Terapéutico
3. Apoyo familiar
COMPASIÓN
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

13. OCHO COMPETENCIAS DE LA
ENFERMERA
13
Capacidad para proteger y
apoyar las creencias básicas de
los pacientes y familiares.
DEFENSORÍA
Negociar y navegar dentro del
sistema de atención a la salud
para que sean utilizados los
recursos que beneficien al
paciente.
PENSAMIENTO DE
SISTEMAS
Promover y proporcionar
oportunidades para un
aprendizaje formal e informal,
tanto para sí mismo,
compañeros, futuros
enfermeros, pacientes y
familiares.
FACILITADORA DE
APRENDIZAJE
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

14. OCHO COMPETENCIAS DE LA
ENFERMERA
14
Sus cuidados se basan en el
respeto a las diferencias
socioculturales, económicas, de
género, espirituales y religiosas.
RESPUESTA A LA
DIVERSIDAD
TRABAJO EN EQUIPO
COLABORACIÓN
1. Averiguar: ¿Experimento o
exhibo signos de
sufrimiento?
2. Afirmar: ¿Cuido de mism@
en el aspecto personal y
profesional?
3. Apreciar: ¿De donde
proviene mi angustia?
4. Actuar: ¿Desarrollo un plan
de acción para evitar la
angustia? ¿Quién puede
ayudarme? ¿La institución
me respalda?
MODELO DE LAS 4 “A”, para
EVITAR LA ANGUSTIA
MORAL
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

15. LAUNIDAD DE UCI
15
ÁREA FÍSICA

16. LAUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
16
MONITOR HEMODINÁMICO VENTILADOR MECÁNICO
ASPIRADOR DE
SECRESIONES
EQUIPO BIOMÉDICO BÁSICO

17. ¿QUÉ ES?
17
Dispositivo que permite detectar, procesar y desplegar en
forma continua los parámetros fisiológicos del paciente.
Además cuenta con un sistema de alarmas que alertan
cuando existe alguna situación adversa o fuera de los
limites deseados.
MONITOR HEMODINÁMICO
El equipo está diseñado para
mostrar un conjunto fijo de
parámetros en pacientes
adultos, pediátricos y recién
nacidos con la finalidad de
mostrar datos clínicos en un
base de datos de tendencias,
generar alarmas y registros.
Los monitores recogen, muestran y almacenan todos los
signos vitales del paciente. En el caso de la Frecuencia
Cardiaca mediante la amplificación de los potenciales
eléctricos del corazón, en la Frecuencia Respiratoria
magnificando los movimientos respiratorios del tórax, la
Presión Arterial y la Saturación de O2 dependerán de la
intensidad del pulso.

18. MONITOR HEMODINÁMICO
DESCRIPCIÓN
18

19. 19

20. CLASIFICACIÓN
SON DOS
20

21. NO INVASIVA
21

22. NO INVASIVA
22

23. INVASIVA
23

24. ¿QUÉ ES?
24
VENTILADOR MECÁNICO
• Es una fuente externa conectada directamente al
paciente que produce movimiento de gas dentro y
fuera del pulmón.
• Brinda soporte temporal de la función pulmonar.
• Es un equipo complejo y altamente invasivo

25. VENTILADOR MECÁNICO
DESCRIPCIÓN
25

26. ASPIRADOR DE SECRECIONES
¿QUÉ ES?
26
Diseñado para la aspiración de secreciones en vías
respiratorias con la finalidad de mantener una adecuada
oxigenación en el paciente.
Cuenta con una válvula reguladora que permite regular el
nivel de succión y un frasco colector de vidrio auto
lavable.

27. 27

28. SALADE CHOQUE
DESCRIPCIÓN
28
Afecciones de inicio o presentación sobreaguda o
considerante que abruptamente comprometen la
vida de una persona aparentemente sana y/o
estable y que progresa rápidamente a la muerte.

29. REGLAS UNIVERSALES
29
Disponer de una unidad
para la protección y
asistencia inmediata del
paciente grave con
idoneidad, seguridad y
calidad donde participen
con efectividad todos los
componentes del equipo
de emergencia.

30. CRITERIOS PARAADMISIÓN
UNIVERSALES
30
Riesgo vital por compromiso de uno o mas sistema:
1. Compromiso respiratorio : IRA
2. Compromiso hemodinámico: shock, HTA
3. Compromiso neurológico: coma, ACV
4. Compromiso cardiaco: SICA, arritmias, ICC
5. Lesiones importantes del SNC (TEC)
6. Heridas penetrantes por arma de fuego o arma blanca en
cabeza, tórax y abdomen
7. Heridas por proyectil o cortopunzantes de extremidades con
compromiso neurovascular
8. Heridas severas cortantes y/o punzantes en cara, cuello y
tórax
9. Intoxicaciones y envenenamientos
10. Quemaduras de más de 20% de la superficie corporal,
Quemaduras faciales, perianales o compromiso
hemodinámico
11. Trauma severo facial ,cuello tórax, abdomen, partes blandas
12. Trastornos metabólicos e hidroelectrolíticos severos

31. EL CARRO DE PARO
CÓDIGO AZUL
31

32. AMINAS
MEDICAMENTOS PARA MANEJO HEMODINÁMIDO
32
CÓDIGO AZUL

33. MUCHAS
GRACIAS
322-102-2487
uhgo78a@outlook.com
MAESTRO GESTIÓN DIRECTIVA EN SALUD
LIC. ENF. HUGO EZEQUIEL GONZÁLEZ RAMÍREZ