Unan leon

1. Sepsis neonatal
Dra. Catalina
Starling Daniel Vivas Aguilar
Héctor Amilkar Vivas Caballero
Mishelie Lalee Wright Carlo
Darling Juleyming Zamora Blandón
Itzell Celeste Zapata
María Gabriela Zelaya Aroztegui
Iris Leonela Zelaya Lara
Enly Alexander Zelaya Ruiz
Kevin Alberto Zelaya Toruño
Jamie Valesska Zeledón Castillo
Oziris Sofia Zeledon Jarquín
Francisco Javier Zepeda Mendoza
Isaac Rafael Herrera Bejarano
Douglas Javier Zelaya Morales

2. concepto
Es una infección bacteriana con invasión inicial al torrente sanguíneo, con respuesta
inflamatoria inespecífica y manifestaciones clínicas atípicas, adquirida en forma ascendente o
transplacentaria y debido a factores de riesgo maternos.
Factores de riesgo para sepsis definidos por NICE. Pediatric Sociedad Cana
diense y SIBEN:
• Un infante previo con enfermedad invasiva por EGB.
• Colonización materna por GBS, bacteriuria en el embarazo actual.
• Parto prematuro (edad gestacional) y bajo peso.
• Ruptura de prematura de membranas >18 h. Fiebre intraparto >38°C
(infección intramniótica confirmada o sospechada).
• Profilaxis antibiótica-inadecuado parenteral (<4 horas) a la madre.
• Sospecha o infección confirmada en otro bebé, en el caso de un
embarazo
• múltiple

3. Sepsis neonatal precoz y
tardía

8. Penicilina G cristalina
Inhibe la tercera y última etapa
de la síntesis de la pared celular
bacteriana mediante la unión a
determinadas proteínas de la
pared celular.
Niveles plasmáticos máximos se
alcanzan de 15 a 30 minutos.
Vida media:
4 horas aproximadamente
Presentaciones:
- Solución inyectable IM o IV
1,000,000 U/2ml
- Solución inyectable IV
5,000,000 U
- Solución inyectable IM
5,000,000 U
Reacciones adversas:
- Anemia hemolítica
- Hemólisis intravascular
masiva
- Eosinofilia
- Granulocitopenia
- Leucopenia
- Neutropenia
- Agranulocitosis
- Defectos en la
coagulación
Antibiótico Vía <1200gr 1200 – 2000 gr > 2000 gr
0 – 4 sem 0 – 7 días > 7 días 0 – 7 días > 7 días > 42 sem o >30 días
Penicilina G EV 25000 U
cada 12 hrs
25000 U
cada 12 hrs
25000 U
cada 8 hrs
25000 U
cada 8 hrs
25000 U
cada 6 hrs
25000 U
cada 6 hrs

10. Exámenes complementarios
BHC • Leucocitosis ≥25000 a 30000³ asociado a síntomas, es más significativo cuando
hay leucocitos <5000 mm3.
• Relación de neutrófilos inmaduros en relación con el total de neutrófilos (BN)
>0.2.
• Las plaquetas <100000 x mm³.
PCR,
procalcitonina
Alteración de reactantes de fase aguda (proteína C Reactiva (PCR) > 10-15
mg/L, Procalcitonina (PCT) > 3 ng/ml).
Radiografía de
tórax
Dado que las manifestaciones respiratorias son las más frecuentes en sepsis
temprana.
Hemocultivo Es el estándar de oro. Se recomienda 2 muestras de hemocultivo periférico de
diferente sitio de punción, antes del inicio de antibióticos, se requiere de 0.5 a 1 mL
de sangre para un frasco de 5 mL.
Punción
Lumbar
Se recomienda realizar PL:
− RN >72 horas de vida sintomáticos, con diagnóstico sepsis tardía.
− En RN <72 horas solo si hay sospecha elevada de meningitis.
− Px hemocultivos positivos o evolución clínica tórpida.

11. Cefotaxima Ceftriaxona Amikacina
Dosis 100-150mg/kg/d en 4
dosis hasta 200mg
Neonatos: 50mg/kg/d
en 2-4 dosis
Polvo liofilizado de 1g
25-37.5mg/kg en infusión IV cada
12h, máx 2g
100mg/kg hasta 4g en meningitis
Polvo para solución 1g y 250mg
1 mes – 12 años: 7.5mg/kg cada
12h
12-18 años: 7.5mg/kg cada 12h o
cada 8h
Dosis máxima 500mg cada 8h
por 10 dosis, dosis acumulativa
máx 15g
Solución para inyección
250mg/1ml (2ml) y 50mg/1ml
(2ml)
Vida media De 1h
aproximadamente
De 8h 2-3h
Excreción Renal
Desacetilcefotaxima
Mixta, renal y hepática Renal
RAM Raro, arritmias en
adinistración IV rápida
Ictericia en RN, pseudolitiasis
biliar
Oto y nefrotóxicos dosis-
dependientes
Espectro
antimicrobia
no
Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis, Citrobacter,e
Enterobacter;e Serratia; Neisseria gonorrhoeae; actividad
para S. aureus, Streptococcus pneumoniae y
Streptococcus pyogenes comparable a los agentes de
primera generación
Gram + y Gram -, activos contra
P. Aeruginosa

12. Fármaco Gentamicina Clindamicina Vancomicina
Mecanismo de acción

13. Fármaco Gentamicina Clindamicina Vancomicina
Mecanismo de acción
Inhibe la síntesis de la pared celular, muy probablemente por interferencia con la
polimerización de glucopéptidos.

14. Fármaco Gentamicina Clindamicina Vancomicina
Dosis 7.5 mg/kg/día 20-40 mg/kg/día cada 8hr 10-15mg/kg/dosis cada 8hr
Presentación
farmacéutica
Solución inyectable: Suele estar
disponible en viales de 2 ml o 5 ml que
contienen diferentes concentraciones
de gentamicina (por ejemplo, 40
mg/ml o 80 mg/ml).
Crema oftálmica.
Cápsulas: Viene en diferentes dosis, como 150
mg o 300 mg por cápsula.
Solución inyectable: Se presenta en viales de 2
ml o 4 ml con diferentes concentraciones de
clindamicina (por ejemplo, 150 mg/ml).
Crema tópica
Polvo liofilizado para
reconstitución intravenosa 500
mg, 1 g o 2 g,

15. Fármaco Gentamicina Clindamicina Vancomicina
Unión a
proteínas
30% 90% 55%
Excreción Renal 65-100% Renal 10% Renal 40-100%
Vida media 8-16 hrs IV/IM: 2.5-3 Hrs 5-11hrs, a término -
pediatrico
Reacciones
adversas
Apnea y bloqueo neuromuscular,
insuficiencia respiratoria,
miastenia grave, Reacciones de
hipersensibilidad y erupción
cutánea.
Nefrotoxicidad.
Diarrea, colitis
pseudomembranosa,estomatitis,
esofagitis, glositis, tinnitus, vértigo y
dermatitis.
Síndrome de Steven-Johnson, necrólisis
epidérmica tóxica, enzimas hepáticas
elevadas, anemia sideroblástica,
trombocitopenia, granulocitopenia y
nefrotoxicidad
Nefrotoxicidad, eutropenia,
trombocitopenia, flebitis,
lagrimeo intenso,
conjuntivitis, eritema
multiforme y dermatitis
exfoliativa
Síndrome del hombre rojo
(RMS),
Espectro Bacterias gramnegativas:
Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Enterobacter, entre
otras
Bacterias grampositivas: Staphylococcus
aureus (incluyendo SARM),
Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumoniae.
Bacterias anaerobias: Bacteroides
fragilis, Clostridium perfringens,
Bacterias grampositivas:
Staphylococcus aureus
meticilina-resistente
(SARM), Streptococcus
pneumoniae, Enterococcus
faecalis.
Especies de Clostridium.

16. Esquemas de manejo con antibióticos de la
sepsis neonatal precoz y tardía
Sepsis neonatal Tardío >72h
Empírico: Ampicilina + Aminoglucósido (Gentamicina o Amikacina)
Primera elección: Ampicilina + Gentamicina o Amikacina
Segunda línea: Ampicilina + Cefotaxima
Tercera Línea: Aminoglucósido + Vancomicina o Penicilina semisintética
Sepsis neonatal precoz <72h
Empírico: Ampicilina + Aminoglucósido (Gentamicina o Amikacina)
Primera elección: Ampicilina + Gentamicina o Amikacina
Segunda línea: Cefotaxima + Amikacina
Tercera Línea: Meropenem + Vancomicina