Sindrome nefritico en pediatria

1. SINDROME NEFRITICO
Presenta: Elías Esaú Escobar Chica
Docente: Dr. Ricardo Elías Portillo

2. ANATOMIA

3. GLOMERULONEFRITIS POST-ESTREPTOCICA
• Es el ejemplo clásico de síndrome nefrítico
agudo.
• Se caracteriza por hematuria, edema,
hipertensión e insuficiencia renal.
• Principal causa de morbilidad por infección
estreptococo beta hemolítico del grupo A.

4. ETIOLOGIA
• La GNAPE aparece tras una
infección faríngea o cutánea
causada por ciertas cepas
nefritogénicas de
estreptococo β-hemolítico del
grupo A. En todo el mundo se
registran brotes epidémicos y
acumulaciones de casos
domésticos (campamentos,
instalaciones militares), y el
97% de estos se produce en
los países menos
desarrollados.

5. PATOGENIA
• En la fase inicial
hay infiltrado de
neutrófilos en los
glomérulos.
• GNAPE esta
mediada por
inmunocomplejos.

6. MANIFESTACIONES CLINICAS
• La glomerulonefritis postestreptocócica es más frecuente en
niños de 5- 12 años y rara antes de los 3 años.
• El paciente típico desarrolla un síndrome nefrítico agudo 1-2
semanas después de presentar una faringitis estreptocócica o
3-6 semanas después de un pioderma estreptocócico.
• Hipertensión
• Hematuria
• Edema
• Por lo general, la fase aguda se resuelve en 6-8 semanas.
Aunque la excreción de proteínas en orina y la hipertensión se
suelen normalizar en 4-6 semanas tras el inicio del cuadro, es
posible que la hematuria microscópica persista 1-2 años.

7. HIPERTENSION
• Es la elevación de la presión arterial arriba del
percentil 95 para la edad, sexo y talla tomada
en 3 ocasiones.
• Presión arterial sistólica normal en niños de 1
a 10 años=
2x edad en años+ 70
TA sistólica normal en niños > 10 años=
90mmhg.

8. HIPERTENSION

9. HEMATURIA
• La hematuria, definida como la
presencia persistente de más de 5
hematíes por campo de gran
aumento (CGA) en orina
centrifugada, se produce en un
0.5-2% de las muestras de orina
de niños en edad escolar.
• Los estudios cuantitativos han
demostrado que los niños sanos
pueden excretar más de
500.000 hematíes cada 12 horas y
que esta cifra aumenta en caso de
fiebre, ejercicio, o ambos.
• Es significativa cuando es mayor
de 50

10. DIAGNOSTICO
• EGO
• En hemograma es posible encontrar anemia
normocrómica
• Nivel sérico de C3 disminuido
• Cultivo faríngeo positivo
• Elevación de títulos de anticuerpos contra antígenos
de estreptococos
• Medición de antidesoxirribonucleasa B
• Uso de RM y rayos X

11. VALORES NORMALES

12. VALORES NORMALES
Formula de Schwart:
𝐾𝑥𝐿(𝑐𝑚)
𝑣𝑎𝑙𝑜𝑟 𝑑𝑒 𝑐𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎𝑡𝑖𝑐𝑎 (
𝑚𝑔
𝑑𝑙
)

13. Biopsia Renal
• Paciente con presencia de insuficiencia renal
aguda acompañada de síndrome nefrótico con
ausencia de antecedentes de infección
estreptococica y niveles normales del
complemento.
• Paciente con hematuria mas proteinuria con
disminución de la función renal y
hipocomplementemia de mas de dos meses
desde el inicio del cuadro

14. Diagnostico diferencial

16. COMPLICACIONES
• Encefalopatía hipertensiva en el 10% de los
casos
• Hemorragia intracraneal.
• Insuficiencia cardiaca
• Hiperpotasemia
• Hiperfosfatemia
• Hipocalcemia
• Acidosis
• Convulsiones

17. TRATAMIENTO
• El tratamiento va dirigido a la hipertensión y de la LRA.
• La penicilina es el medicamento de elección para
limitar la diseminación del SBHGA, aunque no tiene
efecto sobre el curso de la enfermedad.
• Furosemida IV.
• Antihipertensivos: antagonistas de los canales de
calcio, vasodilatadores o IECA.
• Dieta hiposódica.
• Reposo
• La diálisis puede ser necesaria si hay LRA

18. FUROSEMIDA
• Presentación:
• Comprimidos: 20, 40, 80 mg
• Inyección: 10 mg/ml (2, 4, 10 ml)
• Solución oral: 10 mg/ml (60, 120 ml), 40 mg/5 ml (5, 500 ml).
i.m., i.v.:
Recién nacidos: 0,5-1 mg/kg/dosis cada 8-24 h; dosis máxima: 2 mg/kg/dosis.
Lactantes y niños: 1-2 mg/kg/dosis cada 6-12 h.
Infusión i.v. continua: Lactantes y niños: empezar con 0,05 ml/kg/h y ajustar de
acuerdo con el efecto

19. ANTIHIPERTENSIVOS
• Amlodipino(Comprimidos:
2,5, 5, 10 mg ; Suspensión
v.o.: 1 mg/ml).
• Hipertensión: comenzar
con 0,1 mg/kg/dosis (dosis
máxima: 5 mg) v.o. 1-2
veces al día; la dosis
puede aumentarse
gradualmente hasta una
dosis máxima de 0,6
mg/kg/24 h, hasta 20
mg/24 h
• Nitroglicerina (Inyección: 5 mg/ml
(5, 10 ml); puede contener
alcohol o propilenglicol Inyección
prediluida en glucosa al 5%: 100
mcg/ml, 200 mcg/ml, 400
mcg/ml.
• Dosis: Lactantes/niños: Infusión
i.v. continua: comenzar con 0,25-
0,5 mcg/kg/min; se puede
aumentar en 0,5-1 mcg/kg/min
cada 3-5 min si es necesario.
Dosis usual: 1-5 mcg/kg/min.
Dosis máxima: 20 mcg/kg/min.

20. ANTIHIPERTENSIVOS
• Nitroprusiato
(inyección de
25mg/mL)
• Dosis: comenzar con
0,3-0,5 mcg/kg/min,
ajustar hasta efecto.
Dosis usual 3-4
mcg/kg/min. Dosis
máxima: 8-10
mcg/kg/min.
Enalapril
Hipertensión: Lactantes y
niños: v.o.: 0,08 mg/kg/24
h hasta 5 mg/24 h ÷ 1 vez
al día; aumente si es
necesario a lo largo de 2
semanas.

21. PRONOSTICO
• La recuperación completa ocurre en mas del
95% de los casos.
• La recurrencia es extremadamente rara.
• La mortalidad es prevenible con el manejo
adecuado .
• La forma crónica por glomeruloesclerosis se ve
en<2% de los casos

22. Criterios de ingreso y alta
• Ingreso:Edemas,hipertension,retencion de
cuerpos nitrogenados,trastornos electroliticos.
• Alta:TA en limites normales,ausencia de
hematuria macroscopica y resolucion de los
edemas

23. GRACIAS