sepsis neonatl

1. SEPSIS NEONATAL

2. Definiciones.
Conceptos claves:
La infección neonatal representa un grave problema de salud; corresponde a la principal
causa de complicaciones y fallecimientos en las unidades de cuidados intensivos
neonatales.
- Infección: fenómeno caracterizado por la respuesta inflamatoria a microorganismos en
tejidos normales estériles.
- Bacteriemia: baterías visibles en sangre circulante.
- septicemia neonatal o sepsis: son los términos usados para describir una infección
sistémica documentada idealmente por un cultivo de sangre positivo en l primer mes de
vida. Esto debido a que se requiere un inoculo d 10x5, a fin de esperar cultivos positivos.
• síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): resulta de la activación de la
respuesta inmune innata y se manifiesta con hipertermia o hipotermia, frecuencia
cardiaca mayor 160lat/min, frecuencia respiratoria mayor 60resp/min, leucocitos menor
5000 o mayor 25000.
- Septicemia grave: septicemia mas disfunción orgánica, hipotensión o hipoperfusión.
- Choque séptico: igual cuadro refractario a carga de líquidos.

3. SEPSIS NEONATAL
 Es un síndrome clínico caracterizado por un conjunto de signos y síntomas de
infección, asociados o no a enfermedad sistémica (bacteriemia), que ocurre los
primeros 28 días de vida.

4. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 1 a 10 por cada 1000 nacidos vivos. Estas cifras aumentan en países pobres
y prematuros
OMS calcula que en todo el mundo mueren casi 5 millones de RN al año, donde
las principales causas son enfermedades infecciosas, asfixia y prematurez
La tasa de mortalidad es elevada 13-25%.

5. CLASIFICACION
SEPSIS NEONATAL
TEMPRANA O PRECOZ:
• Es una infección sistémica, adquirida
por vía vertical; las bacterias
ascienden por el tracto genital, por
vía hematógena o trasnplacentaria
después de una bacteriemia materna
o a través del canal del parto al
momento del nacimiento.
• Se conoce como sepsis neonatal de
adquisición in útero o congénita o
connatal.
• Se presenta en los primeros 3 a 5
días de vida.

6. SEPSIS NEONTAL TEMPRANA
Etiología
• Esta varia dependiendo al área
geográfica, cada hospital y a través
del tiempo.
• En países en vías de desarrollo el 60%
de los casos se deben a
gramnegativos, aunque se reportan
grampositivos, como estreptococos
del grupo B y listeria monocytogenes.
• Hongos como la Candida Albicans.
• Virus y treponemas.

7. CLASIFICACION
SEPSIS NEONATAL TARDIA
• Es una infección sistémica que suele
presentarse después de los primeros 7
días de vida, en general a 48 h de
ingreso hospitalario.
• La fuente de infección es nosocomial
• Sepsis neonatal nosocomial o de
adquisición intrahospitalaria
• Puede ser adquirido en la comunidad
• Vía de transmisión es horizontal

8. • La sepsis neonatal tardía se asocia a:
- Los circuitos del ventilador, bacterias que colonizan los catéteres, las herida
quirúrgicas o la cánula endotraqueal.
• Las bacterias Gram positivas originan el 83% de las infecciones sistémicas tardías.
Los mas frecuentes son:
-Staphylococcus epidermidis cuagulasa negativo, Staphylococcus Aeurus.
-Algunos gramnegativos: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa, Enterobacter, Acinetobacter
-Hongos: Candida.

9. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
NEONATALES
AMBIENTALES

10. FACTORES MATERNOS

Desnutrición
materna,
inmunodeficiencias,
anemia
Estado
socioeconómica
bajo, fiebre materna
Promiscuidad,
ausencia de control
prenatal
Edad: menor e 16 y
mayor de 32 años
Corioamnionitis
Multíparas Taquicardia fetal
Trabajo de parto
prolongado
Infecciones

11. FACTORES NEONATALES

Prematurez,
asfixia perinatal,
trastornos
metabólicos
Intervención
quirúrgica
temprana,
apgar bajo
Sexo masculino,
traumatismo
obstétrico
Prolongada estancia
hospitalaria, bajo
peso al nacer
Malformaciones
congénitas,
ventilación
asistida
Cateterización
periférica y
umbilical

12. FACTORES AMBIENTALES
Ingreso a UCIN
Reanimación de recién nacido
Uso indiscriminado de antibióticos Falla de integración en la clínica
Monitoreo fetal (Invasivo)
Sobrepoblación de la unidad Falla en la disciplina del personal

13. CUADRO CLINICO
Intolerancia a la alimentación enteral , vómitos, diarrea, distensión abdominal,
íleo

14. DIAGNOSTICO
Pruebas diagnosticas de
laboratorio especificas:
 Hemocultivo.
 Urocultivo.
 Coprocultivo.
 Examen y cultivo de LCR (ES
obligado)
 Gram de cualquier lesión
sospechosa.
 Prueba de aglutinación de látex.
 Histopatología y cultivo de la
placenta y cordón umbilical.
Pruebas diagnosticas
inespecíficas:
 Biometría hemática completa.
 Microeritrosedimentacion globular.
 Proteína c reactiva.
 Frotis de sangre periférica.
 Tinción de Gram y cultivo de
aspirado gástrico.
 Radiografía de tórax o el sitio
afectado.
 Gammagrafía.

15. COMPLICACIONES
• Hemorragia interventricular
• Daño renal agudo
• Cambios hemodinámicos: hipovolemia
• Choque séptico
• Coagulación intravascular diseminada
• Falla orgánica múltiple
• Daño por hipoperfusion persistente
• Muerte

16. TRATAMIENTO
• Se divide en 4 grandes etapas:
-Estabilización inmediata del paciente.
-Tratamiento especifico contra las bacterias u hongos que originan la sepsis.
-Tratamiento del choque.
-Terapia Adyuvante.

17. Estabilización inmediata del paciente
• Asegurar vía aérea permeable
• Mantener una oxigenación optima
para los tejidos
• Mantenimiento de la circulación para
lograr una perfusión adecuada
• Control de la temperatura y la función
renal
• Disminuir el consumo de oxigeno es
fundamental.

18. Tratamiento especifico contra las bacterias u hongos
que originan la Sepsis
• El tratamiento empírico inicial
para la Sepsis neonatal temprana
consta de ampicilina y de un
aminoglucósido (amikacina o
gentamicina).

19. Manejo según protocolos de atención en
pediatría (SNS.
<1,200 grs
0 – 4semanas
1,200 – 2,000 grs >2,000grs
0- 7 dìas 7- 28 días 0- 7 días 7 – 28 días
Dosis
50mg⁄kg⁄día,
dividida cada 12horas
50mg⁄kg⁄día,
dividida cada 12horas
75mg⁄kg⁄día
dividida cada
8 horas
75mg⁄kg⁄día
dividida cada
8 horas
100mg⁄kg⁄día
dividida cada
6 horas
Signos de Meningitis
100mg⁄kg⁄día
dividida cada
12 horas
100mg⁄kg⁄día
dividida cada
12 horas
150mg⁄kg⁄día
dividida cada
8 horas
150mg⁄kg⁄día
dividida cada
8 horas
200mg⁄kg⁄día
dividida cada
6 horas
<1,200 grs
0 – 4semanas
1,200 – 2,000 grs >2,000grs
0- 7 dìas 7- 28 días 0- 7 días 7 – 28 días
Dosis
2.5mg⁄kg⁄ cada 18
horas
2.5mg⁄kg⁄ cada
12horas
2.5 mg⁄kg⁄ cada
8 horas
2.5⁄kg⁄ cada
12 horas
2.5mg⁄kg⁄ cada
8 horas

20. El tratamiento empírico de la sepsis neonatal tardía depende de
los organismos aislados en el UCIN.
• El que mas frecuentemente se aísla es Staphylococcus epidermidis coagulosa
negativo, el tratamiento de elección es vancomicina cuya dosis es recomendad por
la edad gestacional y pos natal del paciente.
• Ante la mala respuesta clínica se debe de considerar especies como pseudomonas y
cándida y evaluar el uso de carbapenicos como el meropenem a 20mg/kg/dosis
c/12h.
• Para la Klebsiella penumoniae multiresistente el tratamiento de elección es el
Cefepime.

21. TRATAMIENTO DEL CHOQUE
• Objetivo principal mantener la presión de perfusión por arriba del punto
critico para obtener un flujo adecuado a los órganos vitales.
• Cuantificar la diuresis media horaria, depuración de creatinina ya que el riñón
es el segundo órgano mas afectado.
• Reposición de liquido en neonatos con hipovolemia. Utilizar cristaloides para
reposición de líquidos.
• En neonatos se prefiere solución salina isotónica a razón 10mlkg.
• Es importante corregir hipoglucemia o hipocalcemia.
• El uso de aminas vasoactivas como dobutamina y dopamina es el siguiente
paso.

22. PREVENCION
 Tratamiento con antibióticos de la bacteriuria asintomática.
 Inmunización materna contra Streptococcus agalactiae
 Nutrición materna equilibrada
 La suplementación con hierro y folatos durante el embarazo
 Tamizar a la madre para Estreptococo (EGB) y si el resultado de la tamización es
positivo, administrar antibiótico intraparto a la madre con el fin de disminuir la
incidencia de infección y muerte neonatales.
 En madres con antecedente de un hijo previo con enfermedad neonatal infecciosa
por EGB (sepsis neonatal por EGB, neumonía o meningitis confirmada para EGB), se
recomienda el uso de antibiótico intraparto (ampicilina o penicilina), independiente
del reporte del tamizaje para EGB.

23. CRITERIOS DE EGRESO
 Haber superado la condición patológica que
motivó el ingreso
 Asegurar que el tratamiento con antibiótico fue el
adecuado y que cumplió esquema
 Función vitales normales
 Exámenes auxiliares normales
 Sin dificultad respiratoria
 Sin necesidad de vía endovenosa por más de 24
horas
 Termorregulación adecuada al medio ambiente
 Succión adecuada , succión al seno materno
exclusiva, si no hay contra indicación

24. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- SOLA AUGUSTO. COMPENDIO DE CUIDADOS NEONATALES: RESUMEN PRACTICO
PARA MÉDICOS, ENFERMERAS Y OTROS AGENTES. 1ª ED. EDIMED EDITORA,
CUIDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES, 2013.
-PROTOCOLOS DE ATENCIÓN EN PEDIATRÍA. SERVICIO NACIONAL DE
SALUD.VOLUMEN I. SANTO DOMINGO, DN. SEPTIEMBRE 2017.
- GOMELLA. NEONATOLOGÍA. EDITORIAL MEDICAL PANAMERICANA; MADRID
ESPAÑA 5TA ED.2009.