1. Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano
NOMBRES:
Avilés Pérez Aymeé Rubí
Ronquillo Urtiz Itzel Zoe
GRUPO:1605
Complicaciones
crónicas:
Neuropatía y Pie
Diabético
3. Neuropatía Diabética (Definición)
La neuropatía diabética es una enfermedad heterogénea con diferentes
manifestaciones clínicas que puede afectar diversas regiones del Sistema
Nervioso Periférico y Autonómico.
Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones.
CENETEC, Ciudad de México (09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF
4. Neuropatía Diabética (Clasificación)
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5. Hiperglucemia
La glucosa entra
al axón y la célula
de Schwann
Bajo la acción de
la
aldosa-reductasa
Se transforma en
Sorbitol
Produciendo
hiperosmolaridad
y edema
Fisiopatología de Neuropatía Diabética
Olmos, P. Bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía diabética. Rev Med chile 2012; 140:
6. Cuadro Clínico de Neuropatía Diabética
Sensación
quemante
Adormecimiento
Parestesias Fátiga
Calambres
Botas Velasco, M. Actualización en el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neuropatía diabética
periférica. Angiología. 2017; 69 (3): 174-181
7. Cuadro Clínico de Neuropatía Diabética (Cont.)
Reflejos
Umbral de percepción de la
vibración
Sensibilidad al dolor (alfiler)
Sensibilidad a la temperatura
Puede existir disminución o
ausencia de:
Botas Velasco, M. Actualización en el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neuropatía diabética periférica. Angiología. 2017; 69
(3): 174-181
8. Diagnóstico de Neuropatía Diabética
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9. Diagnóstico de la Neuropatía Diabética
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10. Diagrama de exploración del Pie Diabético
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neuropatía diabética. Guía de
Práctica Clínica: Guía de
Evidencias y
Recomendaciones. CENETEC,
Ciudad de México
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11. Criterios Diagnósticos/Escala NSS
Síntomas en pies/talón Sí No
Sensación quemante 2 0
Adormecimiento 2 0
Parestesias 2 0
Fátiga 1 0
Calambres 1 0
Dolor 1 0
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12. Criterios Diagnósticos/Escala NSS
Localización
Pies 2
Talones 1
Otro 0
Tiempo de Aparición
Empeora por la noche 2
Se presenta día y noche 1
Solamente durante el día 0
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13. Criterios Diagnósticos/Escala NSS
Mejora al
Caminar 2
Estar parado 1
Estar sentado/acostado 0
Puntos totales
3-4: Síntomas menores
5-6: Síntomas moderados
7-10: Síntomas severos
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14. Criterios Diagnósticos/Escala NDS
Reflejo Aquíleo
Normal 0
Presente con reforzamiento 1
Ausente 2
Umbral de percepción a la vibración
(diapasón)
Normal 0
Reducido/Ausente 1
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15. Criterios Diagnósticos/Escala NDS
Sensibilidad al dolor (alfiler)
Normal 0
Reducido/Ausente 1
Sensibilidad a la temperatura
Normal 0
Reducido/Ausente 1
Puntos totales:
3-5: Déficit leve
6-8: Déficit moderado
9-10: Déficit severo
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16. Tratamiento No Farmacológico
Medidas de autocuidado del pie:
1) Aseo
2) Secado
3) Hidratación
4) Cuidado de las uñas
5) Examen del pie
6) Calcetines y medias
7) Calzado
8) Mantenimiento
9) Equilibrio térmico
Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social,
08/07/2014
17. Tratamiento Farmacológico (Monoterapia)
Carbamazepina: 200 mg.
600 a 800 mg en cada 24hrs,
dividida cada 8 o 12 hrs
Pregabalina: 75 mg. Cada 12
horas 75 mg
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18. Tratamiento Farmacológico (Terapia combinada)
Duloxetina 60 mg cada 24 horas+Tramadol 100 mg cada 8 horas (Cada
ampolleta contiene 100 mg)
Antidepresivo tricíclico+Tramadol 100mg
Amitriplina 25 mg.
Imipramina 25 mg
Pregabalina 75 mg cada 12
horas+Tramadol 100 mg cada 8
horas
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19. Caso Clínico
Paciente masculino de 64 años de edad cuenta con los siguientes antecedentes de importancia: Diabetes Mellitus tipo 2
desde hace 13 años en tratamiento con Metformina de 850 gr 2 veces al día e Insulina NPH 12 unidades en la mañana y 6
en la tarde e Hipertensión desde hace 2 años tratada con Captopril de 25 mg 2 veces al día. Inicia su padecimiento
actual con dolor quemante en ambos pies de inicio súbito por las mañanas y empeora en las noches, mejora al estar de
pie. A la exploración, disminución en la sensibilidad al dolor, al tacto fino, a la presión y al tacto grueso bilateral. Sin
alteración en la temperatura. Disminución en el umbral de percepción bilateral. Reflejo aquíleo conservado en ambos
pies.
1. Clasificación de la neuropatía diabética según Thomas y Tomlinson
a. Simétricas/Focal y Múltiple/Mixtas
b. Neuropatía autónoma/Neuropatía craneal
c. Neuropatía proximal simétrica de las extremidades inferiores/Neuropatía proximal asimétrica de las
extremidades inferiores
d. Polineuropatía múltiple/Polineuropatía sensitiva o sensitivomotora
20. Caso Clínico
2. Según la GPC, es la primer prueba funcional que se debe realizar
a. Sensibilidad a la vibración
b. Sensibilidad al dolor
c. Sensibilidad a la temperatura
d. Reflejos propioceptivos
3. Tratamiento de primera elección en monoterapia
a. Carbamazepina: 200 mg.
b. Duloxetina 60 mg
c. Pregabalina: 75 mg.
d. Duloxetina 60 mg
45. Caso clínico
Varón de 45 años de edad, trabajador de la construcción. Acude por evolución de lesión en primer dedo del
miembro inferior izquierdo que había sido tratada en su centro de atención primaria. El paciente tenía mal
control glucémico y llevaba el tratamiento antidiabético de forma descontrolada. Niega tabaquismo.
Acude al Servicio de Urgencias por empeoramiento del cuadro clínico con fiebre y deterioro del estado
general. En el estudio de laboratorio presentó leucocitosis elevada (15,000), discreta anemia, deterioro de
función renal, deterioro del estudio de coagulación (afectación sistémica).
En la exploración vascular presentaba pulsos positivos a todos los niveles en ambos miembros inferiores, lo que
nos indicaba que no existía obstrucción vascular arterial. Así mismo presentaba secreción purulenta a través de
fístula en el primer dedo y lesión necrótica del 2º dedo de dicha extremidad, así como en la planta del pie y
celulitis en el tercio inferior de pierna.
46. En la urgencia se inició tratamiento antibiótico y drenaje. En el estudio de RMN del pie se evidenció signos de
osteomielitis del primer dedo. Una vez que el estado general y los parámetros de gabinete mejoraron, el
paciente fue llevado a quirófano donde se realizó una amputación transmetatarsiana de primer dedo y
limpieza de las cavidades que tenía en el pie. Posteriormente en planta se realizaron curaciones diarias durante
dos semanas, para después ser enviado a casa para continuar las curaciones ambulatorias.
¿Qué grado de pie diabético tuvo?
a. Grado 3
b. Grado 5
c. Grado 4
d. Grado 6
¿Cómo se explora pie diabético?
a. Con diapasón, índice tobillo brazo, ecografía
b. Palpación de pulsos, radiografía, exploración de función motora.
c. Biotensiómetro, ultrasonido, ecografía
d. Biopsia, BH, índice glucémico
47. Bibliografía
● Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía diabética. Guía de Práctica
Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. CENETEC, Ciudad de México
(09/10/2019). :http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-010-08/ER-PDF
● https://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2003/mc034b.pdf
● http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application
%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202756185419&ssbin
ary=true
● http://mgyf.org/wp-content/uploads/2017/revistas_antes/V3N10/V3N10_289_29
2.pdf
● https://www.ulceras.net/monograficos/83/66/pie-diabetico-epidemiologia.html
● https://ulcerasfora.sergas.gal/Informacion/Definici%C3%B3n--P%C3%A9-diab%C
3%A9tico?idioma=es
● http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/capitulo_3.pdf
48. ● Samper Bernal, D. Etiología y Manejo de la Neuropatía Diabética Dolorosa. Rev
Soc Esp Dolor. 2010;17(6):286–296
● Olmos, P. Bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía
diabética. Rev Med chile 2012; 140: 1593-1605
Bibliografía