Pie diabetico

1. DR. CARLOS LOPEZ HERNANDEZ
Egresado de la UNAM - Especialidad en CMN SXXI
Presidente Fundador de Asociación Guerrerense de Atención Integral al Paciente con Pie Diabético A.C
Ex Presidente del Colegio Guerrerense de Cirujanos A.C.
ExPresidente de la Sociedad de Gastroenterología del Estado de Guerrero A.C.
DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL PIE DIABETICO

2. PIE DIABETICO, CONCEPTO
Complicación frecuente y seria de DM,
condicionada por: daño endotelial, aumento de
viscosidad, aterogénesis con aterosclerosis
acelerada, alteración factores coagulación; que
se manifiesta por daño neurológico sensitivo
motor autónomo, infección, úlcera, que requiere
equipo médico y cirugía; mutilante e
incapacitante.

4. PIE DIABETICO
PREVALENCIA DE AMPUTACIONES
México: 87 mil 862 muertes por diabetes y 75 mil amputaciones de dedos, rodillas y piernas.

5. PIE DIABÉTICO
prevalencia en Acapulco
Urgencias, HGR Vicente Guerrero IMSS,
Acapulco, 2008
- consulta por diabetes = 2do lugar
- Ocupación por pie diabético = 10-15% (4-6
pacientes/día)
- Estancia promedio: 5.5 días

6. Sólo 2 de cada 10 adultos con diabetes se realizó una revisión de pies en el
último año (20.9%),
La medición de Hb1Ac, se realizó en 15.2% de los pacientes
Ardor, dolor o pérdida de sensibilidad en los pies en 4 / 10 diabéticos
(41.2%), 2 /10 no pueden caminar más de 6 minutos sin sentir fatiga
(20.4%).
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIÓN 2016
http://oment.uanl.mx/wp-content/uploads/2016/12/ensanut_mc_2016-310oct.pdf

8. COMUNICACION!

9. HISTORIA CLINICA
La historia clínica debe ser completa e incluir
tanto aspectos médicos como psicosociales,
con objeto de poder ayudar al paciente a
aceptar su enfermedad y adherirse al plan de
tratamiento.
Evaluación multi-interdisciplinaria

10. EVALUACION DEL PIE DIABETICO

11. EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL PIE DIABÉTICO

12. No se palpan -
Se palpan disminuidos +
Se palpan normales ++
Se palpan aumentados +++
Se palpan muy aumentados ++++

13. Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla para
documentar la existencia de la EAP en las extremidades
inferiores
Índice tobillo-brazo
PAS máxima pierna derecha
Derecho = -----------------------------------
PAS máxima brazos
PAS máxima pierna izquierda
Izquierdo = -----------------------------------
PAS máxima brazos

14. LA MACROCIRCULACIÓN

15. LA MICROCIRCULACION

16. NEUROPATIA DIABETICA

17. NEUROPATIA
SENSITIVA: táctil, termica, vibratoria. Parestesias.
MOTORA: atrofia muscular, almohadilla grasa,
deformidades óseas, callos.
AUTONOMICA: hiperqueratosis, grietas,

18. • Bajo costo
• Fácil de hacer
• Sólo detecta NDP en etapas
tardías
• Recomendado en guías de
práctica clínica
• Puede ser predictivo de
amputación
• Subjetivo
• No estandarizado
• Baja reproducibilidad
Herramientas de diagnóstico
de la Neuropatía Diabética

19. MARCADORES DE INFECCION

21. TRATAMIENTO DE INFECCIÓN
●Desbridamiento quirúrgico agresivo y
urgente (primeras 24-48 h)
●Antibioticoterapia
●Descontaminación local, drenaje
(apósitos antimicrobianos)

22. DIAGNOSTICO CLÍNICO DE OSTEOMIELITIS

24. MANEJO LOCAL
antisépticos tradicionales vs
antisépticos que no dañen los tejidos
Vs

25. APOSITOS
objetivos de uso
●Eliminar espacios muertos
●Absorber sangre y pus
●Prevenir infección por contacto
●Disminuir dolor y perdida de calor
●Favorecer ambiente húmedo

26. Actualmente no hay pruebas sólidas de diferencias entre los
apósitos para heridas para cualquier resultado en las úlceras
del pie en personas con diabetes (tratadas en cualquier
situación). Al elegir los apósitos, los médicos pueden
considerar el costo unitario de los apósitos, junto con sus
propiedades de manejo y las preferencias del paciente.

27. No aumentan las tasas de cicatrización en las úlceras venosas
puede demorar la cicatrización en quemaduras de espesor parcial y total
La miel puede ser superior a algunos apósito convencionales, pero existe
una incertidumbre considerable acerca de la replicabilidad y aplicabilidad
No hay pruebas suficientes para guiar la práctica clínica en otras áreas
El efecto de la miel en las úlceras del pie diabético no se puede determinar
los compradores deben abstenerse de proporcionar apósitos de miel para
uso rutinario hasta que haya suficiente evidencia de efecto disponible.
MIEL TOPICA EN HERIDAS

28. terapia empírica debe basarse en varios factores como:
la gravedad de la infección;
resultado de cultivo;
tratamiento antibiótico previo reciente;
antecedente de colonización o infección por (MRSA);
factores de riesgo para la infección por Pseudomonas aeruginosa;
prevalencia local de microorganismos resistentes a los antibióticos;
historial del paciente de reacciones alérgicas a agentes antibióticos;
presencia de insuficiencia renal o hepática

29. MANEJO SISTEMICO
Antibióticos
●FLUROQUINOLONAS:
ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino
●PENILINA/INHIBIDORES DE LACTAMASA:
amoxacilina/clavulanico, ampicilina/sulbactam,
piperacilina/tazobactam
●CEFALOSPORINAS:
cefalexina, cefotaxima, ceftriaxona
●OTROS: clindamicina, ertapenem, tigeciclina,
linezolid

30. PROCEDIMIENTOS EN PIE DIABETICO
MENORES
FASCIOTOMIAS
DRENAJES
AMPUTACIONES DE
DEDOS
MAYORES
INRACONDILEA
SUPRACONDILEA
DESARTICULACION
ABIERTAS
CERRADAS

34. BYPASS ILIOFEMORAL, FEMOROPOPITLEO
DR. VICTOR CARMONA
Cirujano Cardiovascular

35. EVALUAION DERMATOLOGICA EVALUACION PSICOLOGICA
EVALUACION PODOLOGICA EVALUACION ORTESISTA

36. EVALUACION NUTRICIONAL
La alimentación como problema

37. MODELO DE ATENCION INTEGRAL
CLINICA DE PIE DIABETICO
• EN URGENCIAS:
• 1. PALPE PULSOS, EXPLORE SENSIBILIDAD, CLASIFIQUE
• 2. TOME: BH, GLUCOSA, UREA CREATININA, EGO, TP, TPT, Rx del PIE, TELE DE TORAX, ECG
• 3. VALORACION INICIAL POR CIRUGIA GENERAL, MEDICINA INTERNA, PSICOLOGIA, TRABAJO SOCIAL,
ENFERMERIA, ANESTESIOLOGIA……
•
• EN QUIROFANO:
• 2. DESBRIDAMIENTO “JUSTO Y VALIENTE”, FASCIOTOMIA, DRENAJE, AMPUTACION MENOR O MAYOR;
HERIDA ABIERTA O CERRADA.
•
• EN HOSPITALIZACION: (SI NO FUE AMBULATORIO)
• 1. CURACIONES GENTILES EN HERIDAS ABIERTAS, CONTROL METABOLICO, CONTROL DE COMORBILIDADES.
• 2. VALORACION POR DIETOLOGIA, ODONTOLOGIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, ORTOPEDIA
• 3. INICIA EL PACIENTE Y FAMILIARES PROGRAMA EDUCATIVO EN DIABETES
•
• EN CLINICA DE PIE DIABETICO:
• 1. CURACIONES TRES-DOS-UNA VECES POR SEMANA
• 2. VALORACION POR CIRUGIA PLASTICA LOS CANDIDATOS A INJERTOS DE PIEL
• 3. SEGUIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL, MEDICINA INTERNA, DIETOLOGIA, PSICOLOGIA, ODONTOLOGIA,
ORTOPEDIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, ENFERMERIA, TRABAJO SOCIAL
• 4. VALORACION POR REHABILITACION
• 5. CONTINUACION DEL PROGRAMA EDUCATIVO EN DIABETES PARA PACIENTES Y FAMILIARES.
•
•

39. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA
DIABETES

40. TERAPIAS
ADYUVANTES
●Ozonoterapia
●Camara hiperbarica
●Terapia de vacio
●Larvaterapia
●Factor de crecimiento
●Piel cultivada
●Luz infraroja
●Antitromboticos
●Polifenoles

41. ANTITROMBOTICOS,
Experiencias clínicas no publicadas
López-Hernández C
●1997, Heparina convencional: en quemaduras,
abscesos perirenales, abscesos perianalas, Fournier,
pie diabético (tópico e intralesional)
●2005, Enoxaparina : pie diabético
encaminadas a contrarrestar el estado protrombotico
y procoagulante del paciente diabético mejorando así
la perfusión de los tejidos.

42. Jörneskog G, Brismar K, Fagrell B. Low molecular weight heparin seems to improve local capillary
circulation and healing of chronic foot ulcers in diabetic patients. Vasa. 1993;22(2):137-42.
Kalani M, Apelqvist J, Blomback M, et al. Effect of dalteparin on healing of chronic foot ulcers in diabetic
patients with peripheral arterial occlusive disease: a prospective, randomized, double-blind, placebo-
controlled study. Diabetes Care 2003;26:2575–80.
Edward Alca1, Manuel del Solar2, Francisco Bravo2 Efecto de la xantopterina en la cicatrización de
heridas por quemaduras en ratas, Folia dermatol. Peru 2009; 20 (1): 13-17
Rullan M, Cerdà L, Frontera G, Masmiquel L, Llobera J. Treatment of chronic diabetic foot ulcers with
bemiparin: a randomized, triple-blind, placebo-controlled, clinical trial. Diabet Med. 2008
Sep;25(9):1090-5.
ANTITROMBOTICOS
en pie diabético

43. Eficacia y tolerancia de rivaroxaban en pie
diabético.
●N=30, 14 mujeres 16 hombres
●Edad X= 60.4 años, evolución diabetes 17.9 años
●Hb glucosilada = 9.2
●Reducción nivel de amputación 46.6%
●6 se internaron (20%), un día c/u; 24 ambulatorios
Wagner Sin pulso Con pulso
I 1 0 1
II 3 7 10
III 3 8 11
IV 6 1 7
V 1 0 1

45. Aplicaciones de la PNL en la Salud.
Esta disciplina es esencialmente un modelo de comunicación efectiva,
sus técnicas tienen aplicación en diferentes ámbitos, en todos
aquellos donde nos relacionamos con otros. Dos posibilidades de
aplicación: en la relación médico-paciente o en cómo experimentamos
nuestra enfermedad y de qué manera podemos sentirnos más
saludables. La PNL nos ayuda a encontrar los recursos (habilidades)
que tenemos para pasar del Estado Presente (situación actual) al
Estado Deseado (a lo que quiero llegar o a como me quiero sentir).
De esta manera generamos nuevos comportamientos que mejoren
nuestra salud.

46. La atención plena es una técnica que enseña a un individuo
a tomar conciencia de los pensamientos, emociones y
sensaciones físicas momento a momento, sin juzgarlos.
Se ha demostrado que la atención plena es eficaz para
apoyar el control de la diabetes.
Es una técnica de afrontamiento que puede adoptarse para
enfrentar la adversidad y mejorar el bienestar mental y físico.

47. El ejercicio de Qigong ha mostrado resultados prometedores en la
experiencia clínica y en estudios piloto aleatorizados y controlados para
afectar aspectos de la DMT2 que incluyen glucosa en la sangre, triglicéridos,
colesterol total, peso, IMC y resistencia a la insulina.

49. …….(PACIENTE)

51. Carlos Lopez Hernandez
CarlosPieGastro
clopezmb@msn.com