Pie diabetico

PIE DIABETICO
MR Isabel Pinedo Torres
ENDOCRINOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
• El riesgo de por vida un paciente diabético de
desarrollar una ulceración en el pie puede llegar al
25%.
• Hasta el 50% de los pacientes adultos mayores con
diabetes tipo 2 tienen uno o mas factores de riesgo
de ulceración del pie.

AMPUTACIÓN ANTERIOR
HISTORIA DE ULCERA DE PIE DIABÉTICO
NEUROPATÍA DIABÉTICA
RETINOPATÍA DIABÉTICA
NEFROPATÍA DIABÉTICA
MAL CONTROL GLICÉMICO
TABACO

HISTORIA CLINICA
• HISTORIA PASADA
– ULCERACION
– AMPUTACION
– PIE DE CHARCOT
– CIRUGIA VASCULAR
– ANGIOPLASTIA
– TABACO
• SINTOMAS NEUROPATICOS
– POSITIVOS (ardor o dolor punzante,
sensaciones eléctricas)
– NEGATIVOS (entumecimiento,
adormecimiento)
• SINTOMAS VASCULARES
– CLAUDICACION
– DOLOR EN REPOSO
– ULCERA QUE NO CURA
• COMPLICACIONES DIABETICAS
– RETINOPATIA
– NEFROPATIA

INSPECCION GENERAL
CALZADO INADECUADO
Ejemplos de zapatos inapropiados incluyen aquellos que
son excesivamente desgastado o son demasiado pequeños
para los pies de la persona (demasiado estrecho, demasiado
corto), lo que resulta en el roce, eritema, ampollas o callos.

VALORACION DERMATOLOGICA
• ESTADO DE LA PIEL
• Color, grosor, sequedad, agrietamiento
• SUDORACION
• INFECCION
• Presencia de micosis
• ULCERACIONES
• PRESENCIA DE CALLOS Y/O AMPOLLAS: Hemorragicas.

• Las deformidades mas comunes del antepie
incrementan las presiones plantares y se asocian a
ulceración. Entre estas deformidades tenemos los
dedos en martillo y en garra.
• DEFORMIDADES RÍGIDAS se definen como cualquier
contractura que no pueden fácilmente ser reducidos
de forma manual y se encuentran con mayor
frecuencia en las falanges.
VALORACION MUSCULAR

Se originan sobre todo por una hipertonía de los músculos extrínsecos, ya que extienden
la MTF y flexionan las IF y, en menor medida por una hipotonía de los intrínsecos.
Suele acompañar al hallux valgus y al pie cavo.
Cuando exista luxación metatarso-falángica, suelen presentar dolor en la cabeza del
metatarsiano.
FLEXION DE LA
ARTICULACION
INTERFALANGICA
PROXIMAL
EXTENSION DE LA
ARTICULACION
INTERFALANGICA
DISTAL
PUEDE ACOMPAÑARSE
DE EXTENSION DE LA
ARTICULACION
METATARSOFALANGICA

Se forma un callo hiperqueratósico doloroso en la cara dorsal de la
articulación interfalángica
FLEXION DE LAS
ARTICULACIONES
INTERFALANGICAS
EXTENSION DE LA
ARTICULACION
METATARSOFALANGICA

• La neuropatía periférica es la causa componente
más común en la vía a la ulceración del pie
diabético.
• El examen clínico sin embargo, está diseñado
para identificar la pérdida de sensación
protectora (PSP) en lugar de la neuropatía
temprana.
• Cinco sencillas pruebas clínicas, cada uno con la
evidencia de los estudios de cohorte prospectivos
clínicos bien realizados, se consideran útiles en el
diagnóstico de la (PSP) en el pie diabético .
VALORACION NEUROLOGICA

MONOFILAMENTO 10 GR
DIAPAZON 128 HZ
ROT
SENSACION DE PINCHAZO
BIOTENSIOMETRO
LA ALTERACION DE UNA DE CUALQUIERA DE ESTAS PRUEBAS ES CONSIDERADA
COMO DIAGNOSTICA DE PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD PROTECTORA

TEST DEL MONOFILAMENTO SEMMES– WEINSTEIN
El monofilamento
se aplica
perpendicular
hasta q se forme
un bucle
El total de la duración
del contacto con la
piel es de aprox 2 seg.

El primer paso en el manejo de las úlceras del pie diabético es
la clasificación de la herida. La clasificación se basa en la
evaluación clínica de la extensión de la lesión y, en algunos
sistemas de clasificación, una evaluación del estado vascular
del pie.
La intensidad y la duración del tratamiento pueden ser
determinados después de la evaluación clínica de la úlcera.

Lipsky et al. 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the
Diagnosis andTreatment of Diabetic Foot Infectionsa. CID 2012:54 (15 June)

CLASIFICACIÓN DE MEGGIT-WAGNER
VALORA 3 PARÁMETROS:
• LA PROFUNDIDAD DE LA ÚLCERA
• EL GRADO DE INFECCIÓN
• EL GRADO DE NECROSIS

GRADO O
Se debe dar asesoría sobre
el cuidado de los pies a
cualquier paciente con
riesgo de desarrollo de
úlceras, en particular los
pacientes con neuropatía
existente.
CAMINAR
DESCALZOS
TABAQUISMO
ZAPATOS
MAL
AJUSTADOS
¡¡¡EVITAR!!!

ESTRATIFICACION DE
RIESGO
CARACTERISTICA CLINICAS EVALUACION
BAJO RIESGO SENSACION NORMAL
PULSOS PALPABLES
ANUAL
RIESGO
INCREMENTADO
NEUROPATIA O PULSOS AUSENTES CADA 3 -6 MESES
ALTO RIESGO NEUROPATIA O PULSOS AUSENTES
MAS DEFORMIDAD O CAMBIOS
EN LA PIEL O ULCERA PREVIA
CADA 1 – 3 MESES
PIE ULCERADO ULCERA DEL PIE ATENCION CONTINUA
POR EL EQUIPO DE PIE
DIABETICO
Khanolkar M, Bain S, Stephens J.The Diabetic Foot. Q J Med 2008; 101:68

ÚLCERA SUPERFICIAL QUE
IMPLICA TODO EL GROSOR
DE LA PIEL PERO NO TEJIDOS
SUBYACENTES
ÚLCERA PROFUNDA,
PENETRANDO HASTA
LIGAMENTOS Y MÚSCULOS,
PERO SIN AFECTACIÓN ÓSEA
O LA FORMACIÓN DE
ABSCESOS

GRADO 1 Y 2
DESBRIDAMIENTO AMPLIO
BUEN CUIDADO LOCAL DE LA HERIDA
ALIVIO DE LA PRESIÓN SOBRE LA ÚLCERA
CONTROL DE LA INFECCIÓN
E
S
T
R
A
T
E
G
I
A
S

En la práctica clínica, las mediciones de tamaño de la úlcera del
paciente se deben tomar en cada visita al consultorio de manera
que se pueden hacer comparaciones y progreso documentado.
El área de superficie de una úlcera del pie diabético sano debe
disminuir en tamaño a una velocidad de aproximadamente uno por
ciento de un día.
Las úlceras que no mejoran deben ser evaluados para descartar la
infección de partes blandas u osteomielitis que requiere
antibióticos, por flujo vascular insuficiente, o más comúnmente, por
la necesidad de método de descarga mas efectivo
Uptodate. [Internet]. Filadelfia.Wolters Kluwer Health Clinical Solutions. C2015. [Citado 30 julio 2015]. Disponible en :
http://www.uptodate.com/contents/management-of-diabetic-foot-
lesions?source=search_result&search=diabetic+foot&selectedTitle=1~49#H2

Método de desbridamiento
• El desbridamiento del tejido necrótico es importante
para la curación de la úlcera.
– Desbridamiento cortante: implica el uso de un bisturí o
unas tijeras para eliminar el tejido necrótico. Es el método
más utilizado excepto en úlceras altamente vasculares o
cuando hay compromiso vascular importante tal que
existen preocupaciones en cuanto a la capacidad del
paciente para curar las nuevas heridas creadas por
desbridamiento quirúrgico.

• Desbridamiento enzimático: aplicación tópica de enzimas
proteolíticas tales como colágenas.
• Desbridamiento autolítico, utilizando un semioclusivo o
oclusivo (hidrogel) apósito para cubrir una herida de manera
que el tejido necrótico es digerido por las enzimas
normalmente presentes en el tejido de la herida
Método de desbridamiento

Cuidado de la herida
• Luego del desbridamiento las úlceras deben mantenerse
limpias y húmedas, pero sin exceso de líquidos. La humedad
acelera la cicatrización de los tejidos.
• Los apósitos deben ser seleccionados en base a las
características de la herida, tales como el grado de exudado,
desecación, o tejido necrótico.

ARRASTRE MECANICO
Es el procedimiento utilizado para la limpieza de una
herida o úlcera.
Implica escoger la solución adecuada y los medios
mecánicos para aplicarla sin lesionar el tejido de
cicatrización, en especial en pacientes diabéticos con
úlcera en el pie, en quienes el objetivo principal será
proteger las células que se hayan reproducido

DUCHOTERAPIA
• Es la técnica de elección frente a
úlceras de pie diabético grados III, IV
y V, ya que no se daña el tejido en
reproducción porque la presión del
suero no sobrepasa los 3 kg/cm2.
• Sobre 4 kg/cm2. hay destrucción
celular.
• Una manera sencilla de fabricar una
duchoterapia es utilizando un matraz
rígido de suero al que se le hacen 20
a 30 orificios con una aguja 19 o 21,
previa desinfección con alcohol
Aburto I, Morgado P. Guía Clínica: Curación Avanzada de las Úlceras del Pie
Diabético. Gobierno de Chile: 2005

JERINGA CON AGUJA
• Se recomienda para úlceras
de pie diabético Grados I y
II.
• El ideal es utilizar una
jeringa de 20 cc y una aguja
N° 19, que entrega una
presión de 2 kg/cm2.
• La solución se instila
suavemente usando una
jeringa con aguja colocada a
unos 15 cm de la lesión,
lavando la úlcera en toda su
extensión3

DEBRIDAMIENTO
• Es la eliminación de tejido necrótico o esfacelado, con el
objeto de obtener un tejido limpio que permita la
cicatrización.
• Este tejido es una fuente de infección que a veces oculta la
profundidad de la lesión. Su eliminación permite visualizar
el fondo de ésta para clasificarla con exactitud y
proporciona la base limpia necesaria para la cicatrización.

DEBRIDAMIENTO
QUIRURGICO
MEDICO
MECANICO
ENZIMATICO
AUTOLITICO
TIPOS DE DEBRIDAMIENTO

DEBRIDAMIENTO MÉCANICO:
Consiste en la colocación de una gasa
húmeda en la herida luego de la
limpieza de esta y permitir que se
adhiera al tejido esfacelado o
necrótico, se retira después de 24
horas.
Ventaja:
Actúa en un corto plazo.
Desventajas:
Es doloroso.
Es incómodo para el paciente.
No es selectivo, ya que elimina tanto el
tejido esfacelado o necrótico como el
de granulación.
Debridamiento lento.
DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO:
Consiste en la aplicación de pomadas
que contiene enzimas proteolíticas o
agentes desnaturantes sobre el tejido
necrótico o esfacelado. La aplicación se
puede repetir varias veces en el día,
dependiendo del preparado
Ventajas:
Comienza a debridar en corto plazo.
Se puede utilizar en heridas infectadas.
No causa dolor.
Es selectivo cuando se elige el producto
adecuado.
Desventajas:
Los productos enzimáticos se inactivan
en presencia de sales de metales pesados
y productos químicos.
Requieren un ambiente óptimo
adecuado para su acción ( tº, humedad y
PH).
Requiere repetidas aplicaciones durante
el día.
Algunos preparados pueden dañar el
tejido de granulación.
DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO:
Consiste en colocar un apósito interactivo o
bioactivo sobre la herida o úlcera, previo
lavado de esta. La presencia de estos
apósitos permite que el organismo sea
capaz de eliminar el tejido esfacelado o
necrótico a través de los siguientes
mecanismos:
La autodigestión.
La activación de las enzimas proteolíticas del
organismo.
Ventajas:
Es indoloro.
Activa un proceso natural.
Es selectivo.
Es cómodo para el paciente.
Desventajas:
No se recomienda usar en heridas
infectadas.
No empieza a actuar de inmediato.

COBERTURAS
En la curación avanzada de las úlceras de pie diabético
se utilizarán apósitos interactivos, bioactivos y mixtos
como apósitos primarios. En algunas ocasiones los
interactivos se pueden utilizar también como
coberturas secundarias. Los apósitos pasivos se
utilizarán exclusivamente como secundarios.

APÒSITOS PASIVOS
• Una vez efectuada la curación y colocado el apósito primario
se procederá a utilizar como secundario un apósito
tradicional, uno especial o espuma. Esta cobertura debe ser
unos 3 a 5 cms. más grande que el apósito primario y debe
fijarse con tela o venda de gasa.
• Si se utiliza la espuma como vendaje, debe cortarse en tiras
de 10 cm de ancho x 2 a 3metros de largo, que no es
necesario enviar a esterilizar. Proceder al vendaje de distal a
proximal

APOSITOS INTERACTIVOS
• Los apósitos interactivos son más complejos que los apósitos
pasivos. Sirven principalmente para mantener un ambiente
húmedo fisiológico en la úlcera.
• De la gama de estos apósitos, en pie diabético sólo se
utilizarán el tull y la espuma hidrofílica.

TULL
• Está compuesto de gasa tejida de
algodón o rayón de malla ancha,
uniforme y porosa, impregnada
con una emulsión de petrolato.
• Algunos, además del petrolato,
traen incorporado
antimicrobiano, antiséptico o
centella asiática.
• Sobre el tull se coloca un apósito
tradicional o tradicional especial
como secundario. Tiempo
máximo de uso, 3 días
• Si la piel adyacente a la úlcera
está descamada o seca, utilizar
un tull que cubra la piel
afectada para permitir que
recupere su hidratación.
• Cuando la piel está normal o
macerada, sólo se coloca hasta
el borde de la herida
• En pacientes con alto riesgo de
infección o que hayan sido
sometidos a aseo quirúrgico,
utilizar tull con
antimicrobianos para
disminuir las colonias.

ESPUMA HIDROFILICA
• Apósito compuesto de
poliuretano que atrae el
agua.
• Se utiliza en úlceras con
exudado moderado o
abundante.
• Existe en forma de
láminas y cojincillos
estériles.
• Varían en espesor y
tamaño y pueden ser
adhesivos y no adhesivos
• Si la úlcera es superficial y tiene
exudado moderado, se utiliza una
espuma hidrofílica adhesiva, la que
sirve como apósito primario y
secundario a la vez, sin que sea
necesario ocupar otra cobertura para
sellar la curación. Este apósito debe
sobrepasar 2 a 3 cm el borde de la
úlcera.
• En úlcera profunda con exudado
abundante, se utiliza una espuma
hidrofílica no adhesiva, que se
introduce en la cavidad, o un cojincillo
que cubra hasta 3/4 partes de la
úlcera.

APOSITOS BIOACTIVOS
• Son un poco más complejos que los anteriores.
• Están diseñados para mantener una humedad
fisiológica en la úlcera y permitir la oxigenación.
• Pertenecen a este grupo los hidrocoloides, hidrogel
y alginatos, los que serán utilizados en la curación
avanzada del pie diabético.

HIDROCOLOIDE
• Apósito autoadhesivo, semi-oclusivo u oclusivo, que contiene
partículas hidroactivas y absorbentes. En general, su
composición básica original incluye carboximetilcelulosa,
gelatina y pectina, en una baseadhesiva; algunos contienen
otros tipos de polisacáridos.
• Pueden ser de tipo estándar o finos. Para la curación avanzada
de pie diabético se utilizan los estándar, indicados en las
úlceras Grado I sin compromiso vascular y en el Grado 0 en
las hiperqueratosis para prevención.
• Junto con controlar el exudado leve a moderado estimula el
desbridamiento autolítico.

HIDROCOLOIDE - TECNICA
• Después de realizar el arrastre mecánico, se seca suavemente
la úlcera y la piel con tórundas de gasa y se coloca un
hidrocoloide que debe sobrepasar 2 - 3 cm el borde de la
úlcera.
• En las zonas anatómicas de mucha curvatura o expuestas al
roce, el apósito se fija con cinta adhesiva de rayón y se
protege con apósito tradicional o tradicional especial y venda.
• El tiempo máximo de uso es de 5 días.
• NUNCA UTILIZAR EN ÚLCERAS INFECTADAS O CON RIESGO
DE INFECCIÓN.

HIDROGEL
• Apósito constituido por un gel amorfo no adherente o por una
macroestructura tridimensional fija, en forma de lámina.
• Ambos contienen polímeros espesantes y humectantes con
un alto contenido de agua. Se utilizan para debridamiento
autolítico y para favorecer la granulación, la epitelización y la
hidratación.
• Se utiliza como debridante autolítico en la curación avanzada
del pie diabético de úlceras Grados I, II y III.
• Si se utiliza en forma de gel, se cubre posteriormente con un
tull; si se utiliza lámina, no es necesariocubrir con tull.
• El hidrogel se deja por un período máximo de 3 días.

HIDROGEL - TECNICA
• Al utilizar hidrogel en gel, sólo se debe cubrir 3/4 partes de la
úlcera, para permitir su expansión cuando absorba el exudado
de la úlcera.
• Si se utiliza hidrogel en lámina y la piel circundante a la úlcera
está normal o macerada, éste no debe sobrepasar los bordes,
pero si la piel está descamada, debe sobrepasarlos.

ALGINATO
• Son polisacáridos naturales biodegradables de fibra no tejida derivados de
la sal de calcio del ácido algínico (provenientes de las algas marinas)
• Aunque se les conoce normalmente como alginato de calcio, todos están
compuestos de iones de sodio y de calcio en distintas proporciones.
• Estos apósitos se encuentran en láminas y en mechas. En la curación
avanzada del pie diabético se utilizan en úlceras con exudado moderado
o abundante y después de una intervención quirúrgica o un
debridamiento quirúrgico.
• EN ÚLCERAS SIN EXUDADO O EXUDADO ESCASO, ESTÁN
CONTRAINDICADOS PORQUE FAVORECEN LA DESECACIÓN DEL LECHO DE
LA ÚLCERA

APOSITOS MIXTOS
• Son coberturas con diferentes niveles de permeabilidad que
combinan las características de distintos tipos de apósitos:
pasivos, interactivos, bioactivos y otros.
• Pertenecen a este grupo los antimicrobianos, antimicrobianos
desodorantes y los absorbentes.

ANTIMICROBIANO DESODORANTE
• El apósito de carbón activado más plata se utiliza en las
úlceras de pie diabético infectadas, con exudado moderado o
abundante.
• El carbón activo contenido en el apósito permite absorber los
microorganismos y otras partículas indeseables, a la vez que
neutraliza el mal olor. La plata le da característica bactericida
al destruir las bacterias adheridas al carbón activado.
• Las capas externas se caracterizan por ser suaves, no
adherentes e hipoalergénicas

ANTIMICROBIANOS
• A este grupo pertenece el apósito de carboximetilcelulosa con
plata que se utilizará en úlceras de pie diabético infectadas
con exudado moderado o abundante la carboximetilcelulosa
sódica es un polisacárido de alto peso molecular, que al
contacto con el agua o el exudado, confiere un pH ácido a la
solución.
• Posee una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso.
La plata le da la característica de bactericida al destruir las
bacterias adheridas a la carboximetilcelulosa

HIPEROSMOTICO
• Se utiliza el apósito hiperosmótico que contiene
CONCENTRACIONES ALTAS DE SODIO en una gasa no tejida.
• ESTÁ INDICADO EN ÚLCERAS CON O SIN INFECCIÓN, CON
50% O MÁS DE TEJIDO NECRÓTICO
• Por su gran capacidad de absorción, el apósito se utiliza por
períodos cortos, máximo 3 días, con cambios a diario. Se
introduce totalmente en la úlcera sin sobresalir del borde,
cubriendo con un apósito tradicional o tradicional especia o
esfacelo y con exudado abundante.

Dispositivos de descarga
Las reducciones o el alivio de las presiones ocasionadas por la carga de peso,
mediante diferentes modalidades y artefactos se denominan descargas.
YESO DE
CONTACTO TOTAL
CAMINADOR
MODELADO
REMOVIBLE
ORTETICO DE
MARCHA DE
CONTENCION DE
CHARCOT
MEDIO CALZADO

YESO DE CONTACTO TOTAL
Yeso acolchado diseñado
para aliviar la presión
sobre el talón o en otro
lugar en el pie
promediando la presión a
través de la planta del pie
(es decir, elimina las
regiones de alta y baja
presión, proporcionando
contactos en todos los
puntos) o que por lo
general un-peso todo el
pie a través de un ajuste
de contacto total en la
pantorrilla.

CAMINADOR
MODELADO
REMOVIBLE
ORTETICO DE MARCHA
DE CONTENCION DE
CHARCOT

Control de la infección
• El diagnóstico de la infección es clínico y es probable que esté
presente si la úlcera contiene material purulento obvia o hay
enrojecimiento, hinchazón o calor alrededor de la úlcera.
• Cultivos de la base de la úlcera se toman después de
desbridamiento y antes de iniciar el tratamiento antibiótico
empírico.
• Las muestras de tejido tomadas por curetaje, en vez de hisopo
o la irrigación de heridas, son preferibles porque
proporcionan resultados más exactos.

ÚLCERA PROFUNDA CON
CELULITIS O LA FORMACIÓN
DE ABSCESOS, A MENUDO
CON LA OSTEOMIELITIS

GRADO 3
EVALUAR:
LA ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA Y LA AFECTACION OSEA …

VALORACION DE LA ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFERICA
• La enfermedad arterial periférica (PAD) es una componente
causal en aproximadamente un tercio de las úlceras del pie
y es a menudo un factor de riesgo significativo asociado con
heridas recurrentes.
• El examen vascular debe incluir la palpación de los pulsos
tibial posterior y dorsal pedis, que deben ser
caracterizadas como "presente" o "ausente" .
• Los pacientes diabéticos con signos o síntomas de
enfermedad vascular o ausencia de pulsos en el cribado
examen de los pies deben someterse índice de presión
tobillo-brazo (ITB) pruebas de presión y ser considerados
para una posible derivación a un especialista vascular.

VALORACION DE LA ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFERICA
PULSOS DISMINUIDOS O AUSENTES
CLAUDICACION INTERMITENTE
FRIALDAD DISTAL
PALIDEZ A LA ELEVACION
METODOS NO
INVASIVOS
INDICE TOBILLO – BRAZO
ECOGRAFIA DOPPLER

El ITB se mide con un dispositivo
ecografía Doppler de mano y un
manguito de presión arterial.
Se compara la presión sistólica medida a
partir de ya sea el tibial posterior o
dorsalis pedis (en cada pierna) con la
presión de la arteria braquial superior
tomada de cualquiera de los brazos.
SENSIBILIDAD
79% A 95%
ESPECIFICIDAD
95% - 100%
Olin JW et al. ACCF/AHA/ACR/SCAI/SIR/SVM/SVN/SVS 2010 performance measures for adults with
peripheral artery disease. Vasc Med. 2010 Dec;15(6):481-512

1,30,90,4
NORMAL
EXCLUYE EL
DIAGNOSTICO
EAP EN PACIENTES CON
SÍNTOMAS DE
CLAUDICACIÓN O SIGNOS
DE ISQUEMIA
SENSIBILIDAD 95 %
ESPECIFICIDAD 100 %
ASOCIADOS CON ≥50
PORCENTAJE DE ESTENOSIS
EN LA ARTERIOGRAFIA
SUGIERE UN
GRADO DE
OBSTRUCCIÓN
ARTERIAL A
MENUDO
ASOCIADO CON
LA CLAUDICACIÓN
REPRESENTA LA ENFERMEDAD MULTINIVEL
(CUALQUIER COMBINACIÓN DE ILÍACA,
FEMORAL O ENFERMEDAD DE LOS VASOS TIBIAL)
Y PUEDE ESTAR ASOCIADA CON ULCERACIONES
NO CURATIVAS, DOLOR ISQUÉMICO EN REPOSO
O GANGRENA DEL PIE.
INDICE
TOBILLO - BRAZO

Odds ratios ajustados para complicaciones micro y macrovasculares en
pacientes con índice tobillo-brazo en el límite (ABI) en comparación con
aquellos con ABI normales
Yan BP et al. Borderline ankle–brachial index is associated with increased prevalence of micro-
and macrovascular complications in type 2 diabetes: A cross-sectional analysis of 12,772 patients
from the Joint Asia Diabetes Evaluation Program. DiabVasc Dis Res. 2015 Jul 3. pii:
1479164115590559

VALORACION DE OSTEOMIELITIS
• La osteomielitis es probable que esté presente
– Si el hueso se puede ver en el suelo de una úlcera
profunda, o si puede ser fácilmente detectado
mediante el sondeo de la úlcera con una sonda de
acero inoxidable estéril
– Si el tamaño de la úlcera mayor de 2 x 2 cm de
profundidad.
– Ulceración crónica mayor de dos semanas.
– Ante la existencia de velocidad de sedimentación
globular persistentemente elevada.

Test radiológicos
Radiografía del pie demuestra
aire en los tejidos blandos
sobre el quinto dedo del pie
(puntas de flecha negras).
Destrucción cortical de la
cabeza del quinto
metatarsiano también (flecha
blanca).
Contorno irregular de la piel
que lo recubre representa
ulceración de tejidos blandos
asociados (asterisco).
Los cambios radiográficos
(osteopenia) se ven luego las
primeras 1-2 semanas después de
la infección inicial

A) pérdida de tejido blando se ve que recubre la cabeza del metatarsiano quinto (asterisco).
Las estructuras óseas subyacentes son normales.
B) Tres semanas más tarde, una radiografía correspondiente revela destrucción cortical de la
cabeza del quinto metatarsiano (flecha blanca). Sutil Osteopenia periarticular (flechas
negras) cuarto metatarsofalángicas representa uno de los primeros cambios óseos
discernibles asociados con osteomielitis y refleja la diseminación contigua en este caso.

Terapia antimicrobiana
• Algunos autores han sugerido que la osteomielitis está presente en
hasta dos tercios de los pacientes diabéticos que tienen úlceras del
pie, pero esta cifra es mucho mayor de lo que generalmente se cree
y puede reflejar sesgo en la gravedad de los casos estudiados.
• La extirpación quirúrgica del hueso infectado puede ser necesario si
la úlcera no es la cura.
• Un corto período de hospitalización, con desbridamiento quirúrgico,
incluyendo el cultivo del material obtenido de las profundidades de
la biopsia de la úlcera y hueso, a menudo es útil en la elección de la
terapia con antibióticos.
• Terapia antibiótica parenteral en base a los resultados de los
cultivos tradicionalmente ha sido emitida para 4 a 6 semanas en
pacientes con osteomielitis.
e. [Internet].Osteomyelitis. Filadelfia.Wolters Kluwer Health Clinical Solutions. C2015. [Citado 30 julio 2015]. Disponible en :

GANGRENA LOCALIZADA
GANGRENA COMPLETA

GRADO 4 y 5
Los pacientes con estas lesiones más avanzadas
requieren ingreso hospitalario urgente y consulta
quirúrgica, y la amputación a veces pueden ser
necesaria.

Terapia con presión negativa
AUMENTO DE LA PERFUSION DE LA HERIDA
REDUCCION DEL EDEMA
REDUCCION DE LA CARGA BACTERIANA
AUMENTO DEL TEJIDO DE GRANULACION
También llamado cierre asistido por vacío (VAC), implica la
aplicación de presión inferior a la atmosférica controlada a la
superficie de la herida.
BENEFICIOS

Ensayos aleatorios han encontrado que la TPN reduce el tiempo
de cierre de las úlceras del pie diabético y heridas después de la
cirugía del pie diabético . En esta población de pacientes, la TPN
también disminuye la duración de la hospitalización, las tasas de
complicaciones y el costo
Terapia con presión negativa

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