2. EVOLUCIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR RANGOS ETARIOS
Fuente: Elaboración propia a partir de datos INE-CEPAL, Observatorio Demográfico Nº 7, 2009

3. EVOLUCIÓN PROPORCIÓN DE POBLACIÓN DE ADULTOS MAYORES POR
RANGOS ETARIOS
Elaboración propia a partir de datos INE-CEPAL, Observatorio Demográfico Nº 7, 2009

4. Envejecimiento

Proceso Normal

Perdida de las Funciones celulares

Disminución de capacidades funcionales de reserva

Mayor tiempo en Homeostasis

Respuesta insuficiente a situaciones agudas

Aumento de Fragilidad global.

8. Estado de Salud Funcional

9. Síndromes Geriátricos

“Patrones especiales de presentación de
distintas patologías, a veces, el único modo de
manifestación de ellas”

10. Síndromes Geriátricos










Caída frecuente y trastorno de la marcha
Dismovilismo
Trastornos visuales
Trastornos auditivos
Incontinencia
Malnutrición
Polifarmacia
Ulceras por presión
Trastornos cognitivos
Trastornos del animo

12. Caída

“Perdida involuntaria de la postura en forma
repentina con caída al suelo, con o sin
lesiones secundarias, y ojala, confirmada por
un testigo”
Herrera P., Síndromes Geriátricos. Capacitación Básica en Geriatría para equipos de APS. Instituto Nacional de Geriatría .

13. 
“Anyone inadvertently coming to rest on the
ground or a lower level in the absence of
trauma and other overwhelming medical
event (stroke, syncope) and known loss of
Consciousness”
Arvind Modawal, MD, MPH, AGSF, FAAFP. Rochelle McLaughlin, MS, OTR/L. Falls, Gait and Balance Disorders in Older Adults: Assessment and
Interventions, Care of Diverse Elders and their Families in Primary Care, Webinar Series, Stanford Geriatric Education Center, May 26.

14. Inestabilidad y Caídas en AM

Alta Prevalencia

Gran impacto en calidad de vida

Incapacidad o muerte

Altos costos de salud

15. Síndrome de Caídas

6 episodios al año

Sobre 3 en el ultimo mes

Sobre 1 por mes

Consenso: 3 en el último semestre.
Herrera P., Síndromes Geriátricos. Capacitación Básica en Geriatría para equipos de APS. Instituto Nacional de Geriatría .

16. Características

Multifactorial

Indicador de fragilidad

Subinformadas (“normalidad”)

Entre las 6 primeras causas de muerte

Relación directa con la edad
Li, F., Fisher, K. J., Harmer, P., McAuley, E., Wilson, N.L. Fear of Falling in Elderly Persons: Association With Falls, Functional Ability, and Quality of Life. J
Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2003;58:283-290.

17. Epidemiología

18.  30/40%
de AM experimenta alguna caída al
año
 Incidencia
aumenta con la edad
 50% alrededor de 80 años
 Mayor
prevalencia en mujeres hasta los 75
años
 Sobre
los 75, cifras similares para ambos
géneros

19.  50%
de los que caen son recurrentes.
 70-80%
ocurre en domicilios.
 Baño
 Cocina
 Escalera
 Mayoría
no tiene consecuencias graves
 80% son lesiones leves o no existen
Gac Espínola,. Caídas en el Adulto Mayor. Programa de Geriatría y Gerontología, Pontificia Universidad Católica de Chile. Boletín de la Escuela de Medicina,
Vol. 29, No.1-2, 2000.

20. 
50% generan síndrome “long lie” o “caída
prolongada”

10-20% ocurre lesión grave (tec, fracturas, etc.)

5% requerirán hospitalización
 50% sobrevivirá al año.

3 veces más frecuente en AM hospitalizados o
institucionalizados
Li, F., Fisher, K. J., Harmer, P., McAuley, E., Wilson, N.L. Fear of Falling in Elderly Persons: Association With Falls, Functional Ability, and Quality of Life.
J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2003;58:283-290.

21. Factores de Riesgo

Se dividen en intrínsecos y extrínsecos acorde
a ser, dependientes o no, del individuo.
Bryant, L. L., Shetterly, S. M., Baxter, J., Hamman, R. F. Modifiable Risks of Incident Functional Dependence in Hispanic and Non-Hispanic White Elders:
The San Luis Valley Health and Aging Study. Gerontologist 2002;42: 690-697..
Intrínsecos
Extrínsecos
Envejecimiento normal
Derivados de la actividad
Alteraciones fisiológicas en
órganos y sistemas
Acción deletérea de fármacos
Comportamentales y cognoscitivos Riesgo ergonómico
Comorbilidades
Barreras arquitectónicas
Vega Alfaro. Prevención de caídas en el adulto mayor (revisión bibliográfica). Revista medica de Costa Rica y Centroamérica, LXVII (590) 353-355 2009.

22. Sloan, JP. Mobility failure in primary care geriatrics. 2nd Ed. New York: Springer, 1997: 33-8.

23. WHO global report on falls prevention in older age. World Health Organization, 2007.

24. Consecuencias

Impacto
 Físico
 Psicológico
 Social
 Económico Sanitario
Kannus, P. et al. Fall-Induced Injuries and Deaths Among Older Adults. JAMA. 1999 281: 1895-1899

25. 
Consecuencias Físicas
 Fracturas (5%)
○ Fémur (mayor incidencia)
○ Antebrazo
○ Humero
○ Pelvis
 Contusión de tejidos blandos
Gac Espínola,. Caídas en el Adulto Mayor. Programa de Geriatría y Gerontología, Pontificia Universidad Católica de Chile. Boletín de la Escuela de
Medicina, Vol. 29, No.1-2, 2000.

26. 
Psíquicas
 Miedo
 Ansiedad
 Perdida de confianza
 Aislamiento social

Cuidadores
 Sobreprotección
 Exceso de cuidado
 Restricción de autonomía

27. 
Síndrome post caída
 Temor de volver a caer
 Se da en 50% de individuos que han caído
 20 veces más riesgo que alguien que no ha caído.
 Susceptible de ser rehabilitado
Tinetti ME. Fear of falling and fall-related efficacy in relation-ship to functioning among community-living elders. J Gerontol (Med Sci) 1994;49:M140.

Síndrome long lie
 Imposibilidad de erguirse por si solos
 Atención con quienes viven solos
 Aumenta morbilidad por embolias secundaria a
fractura, neumonías, etc.
Perell, K.L., Nelson, A., Goldman, R.L., Luther, S.L., Prieto-Lewis, N., Rubenstein, L. Z. Fall Risk Assessment Measures: An Analytic Review. J Gerontol A
Biol Sci Med Sci 2001;56:761-766.

28. 
Las caídas son consideradas como un predictor
de muerte, asociándose a vulnerabilidad y
fragilidad.
Perell, K.L., Nelson, A., Goldman, R.L., Luther, S.L., Prieto-Lewis, N., Rubenstein, L. Z. Fall Risk Assessment Measures: An Analytic Review. J Gerontol A
Biol Sci Med Sci 2001;56:761-766.

29. Evaluación

Identificar factores de riesgo

Detallada historia clínica

Énfasis en funcionalidad, comorbilidad y
tratamientos recibidos

30. M. Lázaro del Nogal, M. Herrera Abián y C. Fernández. Valoración y prevención de las caídas en Geriatría. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San
Carlos. Madrid.

31. Valoración Geriátrica Integral

32. Valoración Geriátrica Integral

Proceso diagnóstico

Multidimensional

Interdisciplinario

Identificar y cuantificar problemas
 Clínicos
 Funcionales
○ Físicos
○ Psíquicos
○ Sociales
Incapacidad
Alma Rosa Cortés N., Enrique Villarreal R., Liliana Galicia R., Lidia Martínez G., Emma Rosa Vargas; Evaluación geriátrica Integral del Adulto Mayor, Rev.
MED. Chile Vol. 139, Nª 6 Santiago Junio 2011.

34. Valoración clínica

Evaluación biomédica
 Comorbilidades
 Tto. farmacológico
 Anamnesis dirigida a caídas
 Exámenes complementarios
 Asociación Síndromes Geriátricos

35.  Examen Físico
○ Sist. Cardiovascular
○ Sist. Musculoesquelético
○ Sist Neurológico (Exploración básica)

36. 
Importante
 Presencia ortostatismo
 Examen EEII (Articular/muscular)
 Visión/Audición
 Movilidad de cuello
 Presencia Vértigo
 Estado cognoscitivo/mental
 Dolor

37. Valoración funcional

Actividades básicas de
la vida diaria
 Índice Katz - Barthel

Actividades
instrumentales de la
vida diaria
 Índice Lawton - Pfeiffer

Actividades avanzadas
de la vida diaria

38. Valoración mental

Evaluación de estado
cognitivo
 Mini Mental State

Trastorno de conducta
(cuadros demenciales)

Trastorno del estado de
animo (sintomatología
depresiva)
 Yesavage

39. Valoración social

Interacciones sociales

Recursos disponibles
 Calidad vivienda
 Recursos económicos

Mediciones de bienestar
subjetivo

Adaptación al entorno

Detección de problemas ocultos

Maltrato

40. Objetivo de la VGI

Desarrollar plan de tratamiento y seguimiento

Disminuir morbi-mortalidad de población
geriátrica

Mejorar calidad de vida

Eficiente utilización de recursos disponibles

41. Equilibrio y
Marcha

42. Equilibrio

“Capacidad de asumir y sostener cualquier
posición del cuerpo contra la ley de la gravedad”
Muska Mosston

Relacionado con mantención de la postura

“Habilidad para mantener el cuerpo en posición
erguida gracias a movimientos compensatorios
que implican la motricidad global y la motricidad
fina, cuando el individuo permanece quieto……..
o cuando se halla en movimiento”. Rivenq y Terrisse

43. Estabilidad

Capacidad del cuerpo de mantener el
equilibrio, es decir, de evitar ser
desequilibrado

Equilibrio estático

Equilibrio dinámico
 Contrarrestar fuerzas inerciales
Test Apoyo
Unipodal
Test Timed Up &
Go

44. 
Variables que determinan equilibrio/estabilidad
 Base de sustentación
 Centro de gravedad
 Línea de gravedad
 Ángulos de caida

46. Marcha o Locomoción

“Serie de movimientos alternantes y rítmicos
de las extremidades y del tronco que
determinan un desplazamiento del centro de
gravedad hacia adelante”
Magee D. Valoración de la marcha. En: Magee D. Ortopedia. México: Interamericana- McGraw-Hill, 1994: 558-74.

Actividad compleja aprendida, inicia como
acto voluntario que pone en marcha un
mecanismo automático

47. 
Fases de la Marcha
FASE DE APOYO
FASE DE
BALANCEO
FASE DE DOBLE
APOYO
60 %
40 %
20 %

49. Desplazamiento del
CG
LONGITUD DEL
PASO
MOVIMIENTO
ARTICULAR
VELOCIDAD
OSCILACION
VERTICAL/LATERAL
DEL CENTRO DE
GRAVEDAD
CADENCIA
AMPLITUD DE
BASE
ALTURA DEL PASO

50. 
Requiere
 Integridad articular
 Coordinación neuromuscular
 Integridad de aferencias

51. Importante
 Interacción
sistemas aferentes
VESTIBULAR
VISUAL
Somatosensorial

Construcción de programa motor
 Decisiones voluntarias
 Ajustes inconscientes (reflejos posturales).

53. 
Respuestas posturales
 Contracciones sinérgicas del tronco y extremidades
 Corrigen y controlan balanceo corporal
 Mantienen la postura vertical

54. 
Estrategia de tobillo
R. Equilibrio

Estrategia de cadera
R. Enderezamiento

Estrategia del paso
R. Apoyo

55. 
Alteraciones de la marcha
 Neurológicas
 Musculoesqueléticas
 Cardiorrespiratorias
 Metabólicas
 Psicológicas
 Farmacológicas

56. Evaluación

Evaluación
 Objetiva (Laboratorios)
 Subjetiva (observación clínica)

Test específicos






Apoyo unipodal
Timed up and go
Escala de tinetti
Test dinamic gait index
Test Romberg
otros

58. Como Intervenir?

59. Rothschild, J.M., Bates, D.W., Leape, L.L. Preventable Medical Injuries in Older Patients. Arch Intern Med 2000; 160: 2717-2728 .

60. Intervenciones en Prevención de caídas

Evaluación multidimensional del riesgo

Intervenciones multifactoriales
 Estrategias de prevención
 Reducción del riesgo
 Optimizar funcionalidad

Continuidad de cuidados establecidos.

61. 
Estrategias de prevención tienen objetivo en
común pero enfoques adoptados diferentes.

62. Estrategias de Prevención

Prevención Primaria
 Educación (comunidad/individual)
 Promoción de hábitos saludables
 Detección precoz de factores de riesgo
Tinetti ME. Clinical practice. Preventing falls in elderly persons. N Eng J Med. 2003;348:42-9.

63. 
Prevención Secundaria
 Detectar signos iniciales de incapacidad
 AM con mayor riesgo de presentar caídas (con
historia de caída previa)
 Programas de ejercicios
 Evaluación y modificación de entorno
 Intervenciones multifactoriales

64. 
Prevención terciaria
 Disminuir incapacidad y/o evitar su progresión
 Reducir consecuencias de caída

65. Efectividad en estrategias de prevención

Medidas dirigidas a modificar múltiples factores de
riesgo reducen riesgo de caídas (7-12%).

Intervenciones de ejercicios

66. La estrategia de intervención en múltiples factores de riesgo,
resulto en una reducción significativa del riesgo de caídas en las
personas mayores en la comunidad. Además, la proporción de
personas que tenían factores de riesgo específicos para las
caídas, se redujo en el grupo de intervención. Por lo tanto, la
modificación de factores de riesgo puede explicar parcialmente la
reducción del riesgo de caídas.

67. Estrategias multidisciplinarias en prevención de caídas han
mostrado ser efectivas, mientras que las estrategias individuales
de intervención son efectivas en poblaciones de alto riesgo. Hay
evidencia que sugiere que las intervenciones basadas en la
comunidad para reducir las tasas de caídas, son rentables

68. Estos resultados demuestran que el ejercicio en grupo puede
prevenir las caídas y mantener la funcionalidad física en adultos
mayores frágiles.

69. La participación una vez por semana en clases de tai chi durante
16 semanas puede prevenir las caídas en adultos mayores
relativamente saludables que viven en la comunidad.

70. Un programa de Tai chi, 3 veces por semana durante 6 meses,
es efectivo en disminuir el numero de caídas, el riesgo de caídas
y el miedo a caer y mejora el equilibrio funcional y el rendimiento
físico en personas inactivas de 70 años o mas.

71. Intervención en el hogar basada en visitas domiciliarias para
evaluar los riesgos ambientales, proporcionando información
acerca de los posibles cambios, facilitando algunas
modificaciones necesarias y entrenando en el uso de ayudas
técnicas y de movilidad; fue efectiva en un grupo seleccionado de
sujetos mayores frágiles, con una historia recurrente de caídas.

72. Este programa de prevención de caídas multifactorial no reduce
las caídas en personas en alto riesgo, cognitivamente intactas.

73. El grupo con MMSE superior experimentaron menos caídas
después de este programa de intervención multifactorial,
mientras que el grupo con MMSE inferior no respondieron tan
bien a la intervención, pero las fracturas femorales se redujeron
en el grupo con MMSE inferior.

75. Donde estamos y hacia donde vamos?

76. Guía Clínica Caídas en el Adulto Mayor. MINSAL, 2010

78. Guía Clínica Caídas en el Adulto Mayor. MINSAL, 2010

79. Resumen

Consideración de deterioros por envejecimiento
normal e influencia en caídas.

Caídas como predictor de muerte asociada a
vulnerabilidad y fragilidad.

Alta prevalencia en AM frágiles.

80. 
Mulfactorialidad causal

VGI como herramienta de evaluación, desarrollo
de plan terapéutico y seguimiento.

Importancia de la evaluación de equilibrio y
marcha en AM.

Desarrollo de estrategias de intervención sobre
factores de riesgo modificables.

Intervenciones Multifactoriales

81. 
Estrategia de prevención
 Primaria (AM que no ha caído)
 Secundaria (AM que ha caído)
 Terciaria (AM con incapacidad por caída)

Estado de salud funcional como indicador
más relevante de estado de salud del AM

Creatividad en Intervenciones con énfasis en
la comunidad.

87. “Envejecer es como escalar una gran
montaña, mientras se sube, las fuerzas
disminuyen, pero la mirada es mas libre
y la vista mas amplia y serena”
Ingmar Bergman
Cineasta sueco

88. kine.ivan@hotmail.com

89. Práctico