Intervenciones de UPP en ortogeriatria

1. Intervenciones de UPP en
Ortogeriatria
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR3 Geriatría
HNGAI

3. Descripción:
• American College of Physicians (ACP):
• Guía para:
Presentar las pruebas.
Formular recomendaciones clínicas.
basadas en
eficacia comparativa
Tto de UPP
Qaseem A, et al; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians.
Risk assessment and prevention of pressure ulcers: a clinical practice guideline from
the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:359-69
 Médicos
 Enfermer@s
 Nutricionistas
 Fisioterapeutas

4. Metodos:
• Guía se basa en una revisión de la evidencia sistemática.
• Realizaron búsquedas en: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, EBM Reviews,
the Cochrane Central Register of Controlled Trials, the Cochrane
Database of Systematic Reviews, the Database of Abstracts of Reviews
of Effects, y Health Technology Assessment database de febrero 2014.
• Resultados evaluados: Curación completa de la herida, reducción del
tamaño de herida (área de superficie, volumen y profundidad).
• Resultados adicionales: Dolor, prevención de sepsis, prevención de
osteomielitis, tasa de recurrencia y daños del tratamiento (dolor,
complicaciones dermatológicos, sangrado e infección).
Smith ME, et al. Pressure ulcer treatment strategies: a systematic comparative effectiveness
review. Ann Intern Med. 2013;159:39-50.

5. Selección de Intervenciones Terapeuticas de UPP
Intervencion Descripcion
Cama de aire fluidizado Redistribuye la presión forzando el aire a través de pequeñas gotas en el colchón, generando
una superficie similar de fluido
Cama alterna al aire Cambia la distribución de la presión al inflar o desinflar las células dentro del colchón
Cama baja pérdida de aire Regula el calor y la humedad que fluye por el aire y, a veces, los ajustes de presión
Apósito hidrocoloide Se adhiere a la piel y absorbe exudados de la herida, formando un gel protector alrededor de
la herida
Vestidor calor radiante Administra calor a la zona de la herida para aumentar el flujo de sangre capilar y promover la
cicatrización de heridas
Pasta dextranómero Pasta tópica utilizada para absorber exudados de la herida
Oxandrolona Esteroide anabólico que aumenta la producción de proteínas y se utiliza para promover el
aumento de la curación y de peso
Qaseem A, et al. Clinical Guideline. Treatment of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline
From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.
Beneficios y Eficacia Comparativa de
Estrategias Terapeuticas de UPP:

6. Selección de Intervenciones Terapeuticas de UPP
Intervencion Descripcion
PDGF (factor de crecimiento derivado
de plaquetas)
Glicoproteína que se ha demostrado que acelera la cicatrización de heridas en modelos
animales
Estimulación eléctrica Utiliza electrodos de superficie para entregar de alto voltaje de corriente eléctrica a través de
la herida y se cree que promover el crecimiento y la diferenciación celular
Terapia electromagnética Proporciona un campo eléctrico y magnético a la herida y se cree que promover la curación
mediante la alteración de la membrana celular
Ultrasonido terapéutico Aplicación de ondas de sonido de baja frecuencia en el tejido dañado; cree que mejora la
cicatrización de heridas
Terapia de heridas con presión negativa Aplicación de presión negativa a la zona de la herida que causa un vacío y elimina los
exudados mientras se mantiene un ambiente húmedo; creído para promover la curación de la
herida
Terapia de luz Aplicación de la energía del espectro infrarrojo, visible o ultravioleta para el sitio de la herida
para promover la curación
Terapia con láser Amplifica la luz con un alto nivel de coherencia espacial y temporal y se cree para mejorar la
cicatrización de heridas
Qaseem A, et al. Clinical Guideline. Treatment of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline
From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.

7. Evidencia de UPP
Intervencion Calidad de
Evidencia
Tratamiento General
Efecto vs. comparador
Datos
Superficies de apoyo
Cama de aire fluidizado vs.
Otras superficies
Moderado Mejorado Redujo el tamaño de UPP en comparación con otras
superficies; 1 de buena calidad, 3 calidad justa y 1
estudios de baja calidad
Camas alterna al aire vs. otras
superficies
Bajo Ninguna diferencia Eficacia similar en la reducción del tamaño de las úlceras
por presión en comparación con otras superficies; 2-
calidad justa y 2 estudios de baja calidad
Diferentes marcas de camas
alterna al aire
Moderado Ninguna diferencia Eficacia similar en la curación completa de la herida y la
reducción de tamaño de la herida entre las diferentes
marcas; 2 de buena calidad y 2 estudios de calidad
razonable
Camas de baja pérdida de aire
vs. otras superficies
Bajo Ninguna diferencia Eficacia similar en la reducción del tamaño de la herida; 1
de buena calidad y 4 estudios de baja calidad
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From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.

8. Evidencia de UPP
Intervencion Calidad de
Evidencia
Tratamiento General
Efecto vs. comparador
Datos
Nutrición
Suplemento de Vitamina C Bajo Ningunaa diferencia No hay mejoría en la tasa de curación de las úlceras por
presión; 1 estudio de buena calidad
Suplemento proteico Moderado Mejorado Mejoró la cicatrización de heridas (más frecuentemente
reportado como disminución del tamaño de la úlcera); 2
buena calidad, 5 calidad justa y 7 estudios de baja calidad
Medicamentos
Oxandrolona vs. placebo Bajo Ninguna diferencia No hay diferencia para la curación completa de la herida
(24% vs. 30%) o el porcentaje de las úlceras restante
sanado en 8 semanas de seguimiento (17% vs. 15%); más
pacientes tenían niveles elevados de enzimas hepáticas
(32,4% vs. 2,9%, p <0,001); 1 estudio de buena calidad
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From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.

9. Evidencia de UPP
Intervencion Calidad de
Evidencia
Tratamiento General
Efecto vs. comparador
Datos
Aplicaciones locales de heridas
Apósitos hidrocoloides vs. atención
habitual
Bajo Mejorado Reducción del tamaño de la herida en comparación con la
atención habitual; 1 de buena calidad, 2 de calidad justa y 7
estudios de baja calidad
Apósitos hidrocoloides vs. apósitos
de espuma
Moderado Ninguna diferencia Eficacia similar en la curación completa de la herida: RR, 1,12 (IC
95%, 0,88-1,41); 3-calidad justa y 5 estudios de baja calidad
Aderezos de calor radiante vs. otros
apósitos
Moderado Resultados mixtos Aderezos de calor radiante como resultado una tasa de heridas
más rápida curación y cicatrización de la herida completa similar
(RR, 1,32 [IC, 0,88-1,98]) en comparación con otros apósitos; 2 de
buena calidad y 2 estudios de calidad justo
Dextranomero pasta vs. apósitos
para heridas
Bajo Empeorado Dextranomero pasta era inferior a otros apósitos para la
reducción de área de la herida; 1 de buena calidad y 1 estudio de
mala calidad
Colágeno tópico vs. apósitos
hidrocoloides o la atención habitual
Bajo Ninguna diferencia Una eficacia similar en la reducción de tamaño de la herida en
comparación con otros apósitos; 1 de buena calidad, 1 calidad
justa, y 2 estudios de baja calidad
PDGF vs. placebo Bajo Mejorado PDGF mejoró la cicatrización de heridas en comparación con
placebo; 1 calidad justa y 3 estudios de baja calidad
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From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.

10. Evidencia de UPP
Intervencion Calidad de
Evidencia
Tratamiento General
Efecto vs. comparador
Datos
Terapias complementarias
Estimulación eléctrica vs.
tratamiento simulado
Moderado Mejorado Estimulación eléctrica acelera la cicatrización de heridas en
comparación con el tratamiento simulado, pero no se
encontraron pruebas para mejorar la cicatrización de la herida
completa; eventos adversos fueron más frecuentes en pacientes
de edad avanzada que en los pacientes más jóvenes; 1 de buena
calidad y 8 estudios de calidad justo
Terapia electromagnética vs.
tratamiento simulado
Bajo Ninguna diferencia Eficacia similar en la reducción del tamaño de la herida para la
etapa 2 a 4 úlceras por presión en comparación con el
tratamiento simulado; 4 estudios de calidad justo
Ultrasonido terapéutico vs.
tratamiento simulado
Bajo Ninguna diferencia Eficacia similar en la curación completa de la herida o la tasa de
curación en comparación con el tratamiento simulado; 2 de
buena calidad y 1 estudios de calidad justo
Terapia de heridas con presión
negativa vs. atención habitual
Bajo Ninguna diferencia Eficacia similar en la reducción del tamaño de la herida en
comparación con la atención estándar; 3 estudios de calidad
justo
terapia de luz vs. tratamiento
simulado o la atención habitual
Bajo Resultados mixtos Terapia de luz superficie de la úlcera reducido en comparación
con el tratamiento simulado o la atención habitual, pero no
mostró mejoría en la curación completa de la herida; 6 estudios
de calidad justo
terapia con láser vs. tratamiento
simulado
Bajo Ninguna diferencia Eficacia similar en la reducción de tamaño de la herida en
comparación con el tratamiento simulado; 1 de buena calidad y 3
estudios de calidad justo

11. Beneficios y Eficacia Comparativa de
Estrategias Terapeuticas de UPP:
• Pruebas de baja calidad mostró que pasta dextranómero era inferior a otros
apósitos para heridas para la reducción de área de la úlcera.
• Calidad de evidencia moderada mostró que la estimulación eléctrica se aceleró
la cicatrización de heridas como tratamiento adyuvante.
• Evidencia de baja calidad no mostró diferencias o resultados mixtos para las
otras terapias complementarias señaladas, y la terapia electromagnética,
ultrasonido terapéutico, la terapia de presión negativa, la terapia de luz, y la
terapia con láser la herida.
Qaseem A, et al. Clinical Guideline. Treatment of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline
From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.

12. Eficacia de las Estrategias Terapeuticas de las
UPP:
• Calidad de evidencia baja de 3 estudios retrospectivos de calidad justa, mostró
que los pacientes con UPP sacros tenían una menor tasa de recurrencia después
de la cirugía que aquellos con úlceras por presión isquiáticas.
• Calidad de evidencia baja de 1 estudio de calidad justa mostró que los pacientes
con lesión de la médula espinal tuvieron una mayor tasa de UPP recurrentes
después de solapa de cierre quirúrgico que otros pacientes con úlceras por
presión.
• Calidad de evidencia baja de 1 estudio de buena calidad y 3 estudios de calidad
justo mostraron que la estimulación eléctrica fue igualmente eficaz en pacientes
con lesiones de la médula espinal en comparación con otros pacientes.
• Calidad de evidencia baja de 1 estudio de buena calidad y 8 estudios de calidad
justo, mostraron que la estimulación eléctrica produce resultados similares en
un hospital y un centro de rehabilitación.
Qaseem A, et al. Clinical Guideline. Treatment of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline
From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.

13. Daños de las Estrategias Terapeuticas de las
UPP:
• Superficies de apoyo:
• Evidencia insuficiente para concluir sobre los daños para diversas superficies
de apoyo porque pocos estudios informaron eventos adversos y los que
informaron no encontraron diferencia estadísticamente significativa en
comparación con los controles.
• Nutrición:
• Evidencia insuficiente para concluir sobre los daños para la suplementación
nutricional debido a la presentación de informes de eventos adversos fue
pobre para estos estudios.
• Medicamentos:
• Más pacientes tenían niveles elevados de enzimas hepáticas (32,4% vs. 2,9%,
p <0,001) con oxandrolona que con el placebo.
Qaseem A, et al. Clinical Guideline. Treatment of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline
From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.

14. Estrategias de Manejo de Daños de las UPP:
• Aplicaciones local de la herida:
• Irritación de la piel, inflamación y daño tisular y maceración fueron los daños más
frecuentes para diversos aderezos y terapias tópicas (evidencia de calidad
moderada).
• Cirugía:
• Daño más frecuente de cirugía: dehiscencia. Reintervención por recidiva o colgajo
(tejido se coloca sobre la herida abierta) fracaso de 12-24% entre pacientes tratados
con cirugía (evidencia de baja calidad).
• Terapias complementarias:
• Efecto adverso más común reportado con la estimulación eléctrica: irritación de la
piel (pruebas de baja calidad). No se informaron efectos adversos importantes para
la terapia de luz o la terapia con láser (evidencia de baja calidad).
Qaseem A, et al. Clinical Guideline. Treatment of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline
From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.

15. Daños de los tratamientos de las UPP basa en las
características de UPP, características del paciente y
condiciones de salud.
• Dehiscencia era más común si se retira el hueso durante la cirugía
(evidencia de baja calidad).
• Pacientes con úlceras isquiáticas tenido altas tasas de
complicaciones que aquellos con úlceras sacras o trocantéricas
(evidencia calidad baja).
• Pacientes ancianos frágiles tenían más eventos adversos asociados
con la estimulación eléctrica que los pacientes más jóvenes.
Qaseem A, et al. Clinical Guideline. Treatment of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline
From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.

16. Recomendación 1:
ACP recomienda que los médicos utilizen proteínas o suplementos de
aminoácidos en pacientes con úlceras por presión para reducir el
tamaño de la herida. (Grado: recomendación débil, evidencia de baja
calidad)
Qaseem A, et al. Clinical Guideline. Treatment of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline
From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.

17. Recomendación 2:
ACP recomienda que los médicos utilizen hidrocoloides o espuma
apósitos en pacientes con úlceras por presión para reducir el tamaño
de la herida. (Grado: recomendación débil, evidencia de baja calidad)
Qaseem A, et al. Clinical Guideline. Treatment of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline
From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.

18. Recomendación 3:
ACP recomienda que los médicos utilizen la estimulación eléctrica
como tratamiento adyuvante en pacientes con úlceras por presión para
acelerar la cicatrización de heridas. (Grado: recomendación débil,
evidencia de calidad moderada)
Qaseem A, et al. Clinical Guideline. Treatment of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline
From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.