Desnutrición en ancianos

1. Desnutrición en ancianos

2. Desnutrición en ancianos
Consecuencias
adversas
Alteración de la
función muscular
Disminución de la
masa ósea
Disminución
inmunitaria
Anemia
Repercusión del
estado cognitivo
Pobre
cicatrización
Aumento del IMC hasta los 50 – 60 años => luego declive
Perdida de
peso (masa
magra)
Tasa de
mortalidad
mas alta
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Int Mex 2012;28(1):57-64.

3. Causas de desnutrición
Alteraciones de la
homeostasis
relacionada con la edad
Causas no fisiológicas Causas fisiológicas
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4. Alteraciones de la homeostasis relacionada con la edad
Después de un periodo de anorexia
debido a cualquier motivo un anciano
no recupera el peso perdido, solo
regresa a su ingestión habitual
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5. Causas no
fisiológicas
Factores
intrínsecos
Salud bucal
Gastrointestinales
Neurológicas
Psicológicas
Endocrinas
Factores
extrínsecos
Sociales
Fármacos
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6. Causas fisiológicas
Sarcopenia
Anorexia
Alteración del
gusto y el olfato
Mecanismos
intestinales
Mecanismos
neuroendocrinos
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7. EVALUACION NUTRICIONAL
EN EL ANCIANO

8. Evaluación nutricional
CUESTIONARIO SIMPLIFICADO NUTRICIONAL DEL APETITO
(4 preguntas)
Peso, medidas
antropométricas,
evaluación de la
ingestión de
alimentos, revisión
farmacológica.
Predecir una futura
pérdida de peso
del 5% en ancianos
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9. La pérdida de peso mayor de 5% en un mes o
10% en seis meses mayor estancia
hospitalaria y tiempo de rehabilitación.
Cuando 20% del peso habitual se ha perdido
en seis meses =disfunción fisiológica.
• PESO
Pliegue tricipital y circunferencia de la
parte media del brazo.
Es un índice de masa corporal menor
de 20 kg/m2.
• ANTROPOMETRIA
Conocer la vida media de las
proteínas plasmáticas permite
deducir el tiempo de evolución del
estado de nutrición actual
• PROTEINAS PLASMATICAS
MEDIDAS DIRECTAS DE LA
FUNCION CORPORAL
SISTEMAS CLINICOS
DE PUNTUACION
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10. Evaluación global subjetiva
Historia medica y
dietética evaluación
de la funcionalidad y
examen físico.
Nivel A: cambio
mínimo en la
ingestión de
alimento
Nivel B: algunos
cambios funcionales,
pero sin cambio en
el peso corporal
Nivel C: consiste en
una disminución
significativa del peso
corporal
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11. Examen mínimo nutricional
Índice de Riesgo
Nutricional Geriátrico
(IRNG)
Valoración
nutricional
instantánea
Otras escalas
Otros métodos de la
evaluación
nutricional
Calorimetría
indirecta
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12. TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIÓN
Algunas intervenciones apropiadas
en pacientes con desnutrición
pueden ser:
asesoría dietética
suplementos por vía oral
estimulación del apetito
alimentación a través de una sonda enteral
nutrición parenteral
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13. La nutrición especializada
puede incluir:
agentes anabólicos
fórmulas enterales estimulantes del
sistema inmunológico
triglicéridos de cadena media
probióticos y otros
La intervención inicial comienza con la determinación de los requerimientos
calórico-proteicos de cada paciente.
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14. REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
La más utilizada es la fórmula de Harris-Benedict, que calcula el gasto
energético basal (GEB) :
• Hombres (kcal/día):
66 + [13.7 x peso (kg)] + [5.0 x talla (cm)] - [(6.8 x edad)]
• Mujeres (kcal/día):
655 + [(9.6 x peso (kg)] + [1.8 x talla (cm)] - [4.7 x edad)]
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15. • Después, el gasto energético basal se multiplica por un factor de
estrés fisiológico para determinar sus requerimientos calóricos
diarios:
• Mantenimiento/estrés leve:
(1.0-1.2); estrés moderado: (1.3-1.4); estrés severo: (1.5).
• Gasto energético basal (GEB) x factor de estrés = necesidades
calóricas diarias
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16. REQUERIMIENTOS PROTEICOS
es medida más 2 a 4 gramos de N por
pérdidas insensibles
la medida de su ingestión diaria
- su excreción diaria de N
El balance nitrogenado diario de un
individuo es
el aporte de N en la dieta
excreción la pérdida de N urinario
La ingestión es
a través de la piel
evacuaciones
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17. • El balance nitrogenado diario puede ser calculado de la siguiente
forma:
Total de gramos de nitrógeno ureico
obtenidos de una recolección de orina
de 24 horas + 4 g
necesidades diarias de
nitrógeno para mantener un
balance nitrogenado estable.
=
Los requerimientos diarios de N pueden convertirse a las necesidades diarias de
proteínas utilizando la siguiente fórmula:
Total de gramos de proteínas requeridas al día = total de gramos en nitrógeno
x 6.25
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18. ATENCIÓN MULTIDISCIPLINARIA EN
PERSONAS DE EDAD AVANZADA
las personas de edad avanzada pueden
su ingestión total de alimentos debido a:
de sus requerimientos energéticos
diarios
la ingestión de proteínas
vitaminas y minerales debe permanecer
constante
debe incrementarse
deben corregirse las causas subyacentes:
• los problemas dentales
• la depresión.
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19. SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
• Los suplementos nutricionales orales,
como las bebidas con alto contenido
calórico, son benéficos
• Se recomienda tomarlos entre las
comidas para la supresión
compensatoria de alimento cuando se
toma junto con las comidas,
preferentemente proveyendo, al menos,
400 kcal al día.
En los ancianos desnutridos, los
suplementos nutricionales orales
dan ganancia de peso, carecen de
efectos adversos y reducen 34% la
mortalidad en pacientes
hospitalizados
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20. Los efectos de los suplementos en la función son menos claros en personas
menos desnutridas, como quienes viven en la comunidad
 La poca ingestión de alimentos da deficiencias de vitaminas y minerales se
recomiendan los suplementos vitamínicos
es necesario optimizar la ingestión de calcio y vitamina D
En desnutrición severa pueden requerirse formas de alimentación mediante
sondas enterales, si se dificulta al deglutir
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21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Existe escasa evidencia que soporte la indicación de cualquier agente farmacológico orexigénico para la
pérdida de peso en personas de edad avanzada.
tienen serios efectos secundarios en ancianos frágiles, por lo que no es recomendado en uso clínico
rutinario
acetato de megestrol:
es un agente progestacional que incrementa el apetito, aunque el peso ganado es
desproporcionadamente en grasa.
casi siempre es bien tolerado
puede producir
retención hídrica
insuficiencia adrenal
incremento en el riesgo de trombosis
venosa profunda
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22. El donabrinol es un derivado del cannabis
que puede estimular:
Sus efectos en ancianos
desnutridos se asocia con:
delirium
náusea ocasional
el apetito
mejora el ánimo
ayuda al alivio del dolor
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23. GRACIAS
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desnutrición, el viejo enemigo. Med Int Mex 2012;28(1):57-64.

24. Alimentos
consumidos
Actividad
física
desequilibrio
Obesidad
• Estilo de vida
• Ambiente
• Trasfondo genético
• Factores psicológicos
• Factores Culturales
• Factores fisiológicos
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

25. FACTORES REGULADORES QUE INTERVIENEN EN LA
ALIMENTACIÓN Y CONTROL DEL PESO
NEUROTRANSMISORES
CEREBRALES
• Noradrenalina
• Dopamina
• Serotonina
• Neuropéptidos
• Endorfinas
• CRF
• Resistina
• Grelina
• PYY 3-36
• IL-6
• TNF- α
HORMONAS
INTESTINALES
• Incretinas
• CCK
• Bombesina
• Enteroestatina
• Adiponectina
• Glucagón
• Apolopoproteína
A-IV
• Ácidos grasos
• GLP-1 Y GIP
• insulina
• Leptina
OTRAS HORMONAS
• Hormonas
tiroideas
• Visfatina
• Adrenomedulina
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

26. NEUROTRANSMISORES
CEREBRALES
Noradrenalina y dopamina
• Liberadas por el SNS frente a la ingesta
dietética
• Áreas hipotalámicas que rigen la
conducta alimentaria
• En ayuno e inanición baja la actividad
del SNS
• El ayuno e inanición aumenta la
actividad de la medula suprarenal
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

27. Serotonina – Neuropéptidos - Endorfinas
NEUROTRANSMISORES
CEREBRALES
• Apetito de Carbohidratos
(disminución de serotonina y
aumento de Neuropéptidos)
• Durante privación de alimentos
(aumenta el Neuropéptido Y)
• Endorfinas se relacionan con el
deseo de alimentos dulces y ricos
en grasas
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

28. corticotropin releasing factor
NEUROTRANSMISORES
CEREBRALES
• Control de la liberación de la hormona adrenocorticotropa
por la hipófisis
• Potente compuesto anorexigénico y debilita la respuesta
de alimentación inducida por la noradrenalina y el
neuropéptido Y.
• Se libera durante el ejercicio
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

29. NEUROTRANSMISORES
CEREBRALES
Resistina
Es una adipocitina,
antagonista de la insulina
Grelina
Sintetizada por el estómago, actúa sobre
el hipotálamo estimula el apetito y la
ingesta de alimento
PYY3-36
Células endocrina del
Inst. delgado y colon,
antagonista de la grelina,
induce la saciedad
IL-6 y TNF-a
Hormonas intestinales, alteran
la señal de insulina en el
musculo e higado, su
concentración es proporcional a
la masa corporal.
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

30. HORMONAS INTESTINALES
• Incretinas
• CCK
• Bombesina
• Enteroestatina
• Adiponectina
• Glucagón
• Apolipoproteína A-IV
• Ácidos grasos
• GLP-1 Y GIP
• insulina
• Leptina

31. OTRAS HORMONAS
Hormonas tiroideas
• Modulan la respuesta tisular a las
catecolaminas secretadas por el SNS.
• Disminución de las concentraciones de
triyodotironina.
Visfatina Adrenomedulina
• Una adipocitocina secretada
por el tejido adiposo visceral
que ejerce un efecto
insulinoide.
• Un nuevo péptido regulador
secretado por los adipocitos en
las reacciones inflamatorias.
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

32. Causas del sobrepeso y la obesidad
Herencia y nutrigenómica
Gen ob
Gen ADIPOQ
Gen FTO
Gen Receptor adrenérgico
Actividad física inadecuada
Inflamación
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

33. Sueño, estrés y ritmos circadianos
La falta de sueño modifica
La composición y la distribución
de la ingesta de alimentos.
Relación entre el sueño y
Alteración de los ritmos circadianos
Algunos genes
El síndrome metabólico.
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

34. Gusto, saciedad y tamaño de las porcionesSaciedad sensorial
específica.
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

35. • Los bufets pueden conducir a un consumo
energético excesivo
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

36. Obesógenos
(alteradores
Endocrinos)
trastocan la
homeostasia lipídica
El almacenamiento
de grasas, modifican
los puntos de ajuste
metabólico
Alteran el equilibrio
energético la
regulación de la
saciedad y el apetito
Favorecer la
acumulación de
grasas
Favorece el
desarrollo de
obesidad.
Dan lugar a
gordura/sobrepeso
manifiesto y
obesidad
Ejemplo: bifenilo A y los
ftalatos, los plásticos en
general, los envases
alimentarios,
los juguetes, las cortinas
de baño, los selladores
dentales, los plaguicidas
y algunos cosméticos.
Virusypatógenos
10 patógenos
adipogénicos
priones (encefalopatías
espongiformes de ovejas
o cabras)
bacterias
microflora intestinal
El adenovirus 36
estimulación de la
replicación, la
diferenciación, la
acumulación de
grasas y la
sensibilidad a la
insulina en las
células adiposas,
además de la
reducción de la
expresión y la
secreción de la
leptina
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

37. Es preciso valorar la gordura corporal o
la adiposidad con el
1) El índice de masa corporal
2) El perímetro de la cintura
3) El índice cintura-cadera
4) La ecuación de Deurenberg
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

38. • La ecuación de Deurenberg
IMC EDAD SEXO
% grasa corporal = (1,2 × IMC) + (0,23 × edad en años) − (10,8 × S) −5,4
S = 1 en el hombre, S = 0 en la mujer
Un porcentaje corporal del 20-25% o más en el hombre y del 25-32% o más en la mujer
suele considerarse excesivo y asociarse a riesgos metabólicos y de salud de obesidad.
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

39. Las enfermedades crónicas:
• Cardiopatías
• Diabetes de tipo 2
• Hipertensión
• Accidentes cerebrovasculares
• las colecistopatías
• la infertilidad
• la apnea del sueño
• los tumores endocrinos
• La artrosis tienden a agudizarse
conforme aumenta el nivel de obesidad
Riesgos para la salud y la longevidad
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

40. Subgrupo que:
METABOLISMO
APARENTEMENTE
NORMAL
obesidad no complicada de inicio temprano
adipocitos hiperplásicos
cantidades normales de grasa visceral
IMC alto muerte prematura en mujeres jóvenes y de mediana edad
factores de riesgo
El aumento de la adiposidad
la reducción de la actividad física
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

41. Acumulación de grasa y síndrome metabólico
Los patrones regionales de acumulación
de grasa están sometidos a un control
genético y difieren en el hombre y la
mujer.
Actualmente se reconocen dos tipos de
depósitos de grasa:
• el exceso de grasa subcutánea
toracoabdominal (distribución de
grasa androide en forma de manzana)
• el exceso de grasa gluteofemoral en
los muslos y las nalgas (distribución
de grasa ginecoide en forma de pera).
La morfología androide
predomina en el hombre.
Los depósitos de grasa cubren
las necesidades impuestas por
el embarazo y la lactancia.
Las mujeres con obesidad de tipo
ginecoide no presentan las alteraciones
del metabolismo de la glucosa observadas
en aquellas con una distribución androide
de la grasa.
En las mujeres posmenopáusicas
se observa,
generalmente, un patrón
masculino de acumulación de
grasa en la región abdominal.
Los individuos con un diagnóstico de
síndrome metabólico (SMet) portan tres o
más de las siguientes anomalías:
• perímetro de la cintura mayor de 102 cm
en el hombre y 88 cm en la mujer
• concentración de lipoproteína de alta
densidad (HDL) menor de 40 mg/dl en el
hombre y menor de 50 mg/dl en la mujer
• presión arterial mayor o igual a 135/85
mm Hg, o glucemia preprandial mayor o
igual a 100 mg/dl
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

42. Restricción calórica y longevidad
• El control del peso a lo largo de la vida se sustenta en el equilibrio
entre el aporte y el gasto de energía.
• La modificación del estilo de vida tiene una importancia clave para la
obtención de un cambio permanente.
• Los hábitos de alimentación sana y actividad física regular han de
comenzar durante la niñez y mantenerse a lo largo de la vida adulta.
• El proceso de envejecimiento entraña algunos desafíos relevantes. Es
preciso mantener el equilibrio energético mediante el ajuste o la
reducción de la ingesta calórica y el aumento de la actividad física con
el objetivo de evitar el aumento del peso corporal.
• La restricción calórica (RC) prolongada amplía la esperanza de vida y
retrasa el envejecimiento en los animales. La aparente posibilidad de
generalización de los efectos de prolongación de la longevidad
mediante la RC ha planteado la posibilidad de obtener resultados
semejantes en el ser humano.
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.

43. Tratamiento de la obesidad en el adulto
• Los programas de reducción del peso con mayor tasa de éxitos
integran el consumo de alimentos más sanos, el ejercicio físico y la
modificación del estilo de vida.
MAHAN, L. (2012). KRAUSE DIETOTERAPIA. ESPAÑA: S.A. ELSEVIER ESPAÑA.