Descripción de algunos de los trastornos neuropsiquiatrico más comunes en la edad avanzada, párkinson, alzheimer, demencia senil, depresión. Algunos enfoques de sus causas y efectos

1. Problemas
Neuropsiquiátricos
del Adulto Mayor
Integrantes:
• Dra. Andreina Álvarez A.
• Dr. David Campoverde L.

2. Cambios del Sistema Nervioso en el
Adulto Mayor
Masa cerebral se reduce
La Corteza se adelgaza
Disminuye la sustancia blanca
Disminuye la producción de
neurotransmisores
Aging, the Central Nervous System, and Mobility in Older Adults: Neural Mechanisms of Mobility Impairment. Sorond FA, Cruz-Almeida Y, Clark
DJ, Viswanathan A, Scherzer CR, De Jager P, Csiszar A, Laurienti PJ, Hausdorff JM, Chen WG, Ferrucci L,Rosano C, Studenski SA, Black SE ,Lipsitz LA. J Gerontol
A Biol Sci Med Sci. 2015

3. La salud mental y el bienestar emocional tienen la misma
importancia en la edad mayor que en cualquier otro
periodo de la vida.
Los trastornos neuropsiquiátricos representan el 6,6% de
discapacidad total en este grupo etario.
Aproximadamente un 15% de los adultos de 60 años o
mayores sufren algún trastorno mental.
La salud mental y los adultos mayores. Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva N°381. Septiembre de 2015

4. La demencia y la depresión
son los trastornos
neuropsiquiátricos más
comunes en ese grupo de
edad.
La depresión afecta a nivel
mundial al 7% de ellos y la
demencia al 5%.
Le siguen los trastornos de
ansiedad (3,8%) y los
problemas por abuso de
sustancias psicotrópicas
(casi al 1%).
Depresión y demencia son los trastornos mentales que más afectan a los mayores de 60 años en el mundo. Organización
Mundial de la Salud. 2016

5. Demencia
Uno de los factores que más contribuyen a la discapacidad y a
la dependencia en las personas adultas mayores.
La enfermedad de Alzheimer (EA) es el tipo de demencia más
frecuente.
Las mujeres tienen más riesgo de padecer la EA por la presencia
de síndrome metabólico, enfermedad cardiovascular y
depresión.
Depresión y demencia son los trastornos mentales que más afectan a los mayores de 60 años en el mundo. Organización
Mundial de la Salud. 2016

6. Demencia Senil
Deterioro de las funciones
cognitivas, con un inicio
gradual y progresivo, y que
es capaz de afectar las
actividades de la vida diaria
del paciente.
Se debe diferenciar la
demencia del deterioro
cognitivo asociado a la edad
(DECAE) que es un
fenómeno benigno.
Dos condiciones:
•Tiene que haber déficits cognitivos
múltiples, tanto en la memoria
como en lenguaje,
atención, resolución de problemas,
apraxia, agnosia, cálculo, etc.
•Alteración en el funcionamiento
social y laboral del paciente.
Slachevsky, A., Oyarzo, F. (2008). Las demencias: historia, concepto, clasificación y aproximación clínica. En E, Labos., A, Slachevsky., P, Fuentes.,
E, Manes., Tratado de Neuropsicología Clínica.

7. Tipos de Demencia
Cortical and subcortical dementia: what's the difference? Teresa González Salvador. Clinical Medicine, Journal. 2000
Demencia Cortical Demencia Subcortical
• apraxia,
• afasia,
• agnosia,
• acalculia,
• alteraciones del recuerdo,
aprendizaje y reconocimiento
• apatía,
• depresión,
• alteraciones motoras,
• posturales, de la marcha,
coordinación,
• alteraciones del recuerdo.

8. Tipos de Demencia
• Demencias seniles corticales
Slachevsky, A., Oyarzo, F. (2008). Las demencias: historia, concepto, clasificación y aproximación clínica. En E, Labos., A, Slachevsky., P, Fuentes.,
E, Manes., Tratado de Neuropsicología Clínica.
•Se caracteriza por empezar con un deterioro de la memoria,
disminuyendo la capacidad de aprendizaje frecuentes y
problemas de orientación.
•Evolución es lenta y progresiva.
1. Demencia tipo
Alzheimer (DSTA)
•Se diferencia de DSTA por padecer síntomas parkinsonianos de
temblor y lentitud de movimientos, y sufrir alucinaciones
frecuentes.
2. Demencia por
cuerpos de Lewy
(DCL)
•Cambios de conducta extravagantes, amnesia y apraxia precoz, y
graves alteraciones en el habla y el movimiento.
3. Degeneración
frontotemporal
(DFT)

9. Tipos de Demencia
• Demencias seniles subcorticales
Slachevsky, A., Oyarzo, F. (2008). Las demencias: historia, concepto, clasificación y aproximación clínica. En E, Labos., A, Slachevsky., P, Fuentes.,
E, Manes., Tratado de Neuropsicología Clínica.
• Temblor, bradicinesia y rigidez.
• Déficits cognitivos como lenificación del pensamiento y memoria.
1. Enfermedad de
Parkinson (EP)
• Problemas vasculares que afectan la irrigación sanguínea del cerebro.
• Sus síntomas pueden ser de cualquier tipo, dependiendo la zona del
cerebro que hayan dañado las enfermedades vasculares.
2. Demencia
vascular (DV)
3. Complejo
demencia SIDA

10. Depresión de la Vejez
El curso de la depresión en la vejez, medida por la Escala de Evaluación de Depresión de Montgomery Asberg y en un estudio observacional de
pacientes hospitalizados. Tom Borza, Knut Engedal, Sverre Bergh, Jūratė Šaltytė Benth y Geir Selbæk. BMC Psiquiatría2015
La depresión y los síntomas
depresivos son muy
frecuentes en las personas
de edad avanzada.
Asociados con comorbilidad
médica, demencia, deterioro
funcional, calidad de vida
reducida, comportamiento
suicida y aumento de la
mortalidad.

11. La Salud Oral y Demencia
La salud oral
disminuye a medida
que la gravedad
de la
demencia aumenta.
Efectos del
deterioro cognitivo
en la capacidad de
la higiene oral y / o
aceptación de la
ayuda de otros en el
apoyo a la higiene.
Flujo salival
alterado,
alteración del
sentido del gusto,
el uso de
suplementos
alimenticios
y medicamentos
Oral health in dementia patients. Adut R, Adut M, Mann J, Berkey D. Refuat Hapeh Vehashinayim. 2003.

12. La Salud Oral y Demencia
Dental Management of Patients with Dementia in Primary Dental Care. oosajee S, Rafique S, Daly B. Prim Dent J. 2015
Prevención, el
mantenimiento de
la función oral y un
mejor acceso en
caso de
emergencia, así
como el cuidado
dental regular.
Tratamiento
usando técnicas de
comportamiento y
comunicación
adecuados.
Programas de
prevención de
enfermedades
orales dirigidas
hacia el personal,
miembros de la
familia y otros
cuidadores de
pacientes con
demencia.

13. Infección oral como factor de riesgo para la
enfermedad de Alzheimer
Can oral infection be a risk factor for Alzheimer's disease? Ingar Olsen, and Sim K. Singhrao J Oral Microbiol. 2015
La inflamación sistémica puede
predecir la aparición de la
demencia.
espiroquetas, P. gingivalis, C.
pneumoniae, H. pylori , virus del
herpes simple tipo I, y Candida
La infección puede ocurrir
décadas antes de la
manifestación de la demencia.
Factor de riesgo, pero no es el
único.
Organismos
anaerobios de la
periodontitis juegan
un papel importante
en la EA, así como la
higiene y el
tratamiento dental.
Los pacientes son a
menudo poco
cooperativo.
Tratamiento
temprano y
oportuno.

14. Enfermedad Periodontal
y Alzheimer
Porphyromonas gingivalis Periodontal Infection and Its Putative Links with Alzheimer's Disease. Singhrao SK, Harding A, Poole S, Kesavalu
L, Crean S.Mediators Inflamm.2015
Inflamación oral, pérdida de dientes, factores de riesgo, y la asociación con la progresión de la enfermedad de Alzheimer 's enfermedad.
Estudios epidemiológicos, han demostrado
que la inflamación crónica asociada la Placa
dental subgingival se asocia con un mayor
riesgo de demencia, incluida la EA.
Estudio In
vivo
• Ratones
P. Gingivalis • En el
cerebro
Temprano
desarrollo
• Fases
sanas

15. La demencia con cuerpos de
Lewy (DCL)
• Enfermedad degenerativa y progresiva del cerebro.
• Comparte síntomas: Alzheimer y el Parkinson.
• Los síntomas mentales del paciente con DCL pueden
fluctuar con frecuencia, los síntomas motores son más
benignos que en la enfermedad de Parkinson, suelen
tener alucinaciones visuales muy vívidas.
Dementia with Lewy bodies: diagnosis, MC Martín Calle. Medicina Familiar Vol. 32. Núm. 04.
2006

16. La demencia frontotemporal
Behavioural variant frontotemporal dementia: Clinical and therapeutic approaches. M. Fernández-Matarrubia, J.A. Matías-Guius, T.
Moreno-Ramos, J. Matías-Guiu. Servicio de Neurología. Vol. 29. Núm. 08. Octubre 2014.
Demencia progresiva
Afecta principalmente
a la personalidad, al
comportamiento y al
habla de un individuo.

17. ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Enfermedad
crónica y
progresiva
Deterioro de las
neuronas
dopaminérgicas
Temblores en la
cintura escapular
que avanzan hacia
cabeza y cuello
Rigidez muscular,
bradiquinesia,
inestabilidad
postural
5% es hereditaria
120 por cada
100.000 personas y
Más común en el
sexo masculino
DA COSTA SILVA, PF; et al. Impact in oral health and the prevalence of temporomandibular disorder in individuals with
Parkinson's disease. Journal of Physical Therapy Science. 27, 3, 887-891 5p, Mar. 2015. ISSN: 0915-5287.

18. ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Rigidez muscular,
bradiquinesia,
inestabilidad
postural
Puede afectar la
ATM:
• Función
estomatognática
• Control postural
Existe relación entre
restauraciones de
amalgama y EP en el sexo
femenino
DA COSTA SILVA, PF; et al. Impact in oral health and the prevalence of temporomandibular disorder in individuals with
Parkinson's disease. Journal of Physical Therapy Science. 27, 3, 887-891 5p, Mar. 2015. ISSN: 0915-5287.

19. ENFERMEDAD DE PARKINSON
En la población adulta mayor, el 21% presenta algún tipo de
TTM, en EP el riesgo aumenta
Supone una baja en la calidad de vida, pierden autosuficiencia
Pacientes con cuidado adecuado. SIMILAR salud oral que
pacientes sanos
Relación directa entre el avance de la enfermedad y el estado
de salud general y oral
Cepillos eléctricos y supervisión
DA COSTA SILVA, PF; et al. Impact in oral health and the prevalence of temporomandibular disorder in individuals with
Parkinson's disease. Journal of Physical Therapy Science. 27, 3, 887-891 5p, Mar. 2015. ISSN: 0915-5287.

20. ENFERMEDAD DE PARKINSON
DA COSTA SILVA, PF; et al. Impact in oral health and the prevalence of temporomandibular disorder in individuals with
Parkinson's disease. Journal of Physical Therapy Science. 27, 3, 887-891 5p, Mar. 2015. ISSN: 0915-5287.
Diagnóstico
El análisis de síntomas y pruebas diagnósticas realizadas por un Neurólogo puede
llevar a establecer el diagnóstico.
Tratamiento
• No hay una cura para la enfermedad.
• La terapia se dedica a tratar los síntomas más molestos para el individuo con
Parkinson.

21. Enfermedad de Alzheimer
Alois Alzheimer describió placas ( agregados peptídicos extracelulares) y ovillos
(acumulos intracelulares hiperfosfatados) en cortes histológicos
Primeros síntomas; perdida de memoria de corto plazo hasta causar que el paciente
olvide quien es
50 – 70% de los casos de demencia
Aprox. 20 genes ligados a E.A.. APOE-3 es el más importante
Neuronas muertas y microglias forman acúmulos que se transforman en placas y
ovillos
Afectan a la neurotransmisión tanto intra como interneural
Falta de biomarcadores específicos dificulta reconocer el avance
Takashi, A; et al. Alzheimer's Disease: Mechanism and Approach to Cell Therapy. International Journal of
Molecular Sciences. 16, 11, 26417-26451, Nov. 2015. ISSN: 14220067.

22. Enfermedad de Parkinson y
Salud Periodontal
Aumento significativo de la profundidad de sondaje, sangrado al
sondaje y nivel de inserción
Deficiencia de movimientos manuales finos
El cepillado es imprescindible para la salud periodontal
Antiparkinsonianos causan disfagia, xerostomía
Demencia y perdida de memoria reducen la identificacion del problema
Es necesario el control regular de los pacientes por parte del
odontólogo
PRADEEP, AR; et al. Clinical evaluation of the periodontal health condition and oral health awareness in Parkinson's
disease patients. Gerodontology. Malden, Massachusetts, 32, 2, 100-106 7p, June 2015. ISSN: 0734-0664.

23. Salud Oral en pacientes
con Demencia Vascular
• Importante dificultad de colocar la
prótesis
• Mayor agresividad y alteraciones de
comportamiento menos uso de
prótesis dentales
• Otras conductas asociadas: paranoias,
alucinaciones, alteraciones del ritmo
circadiano.
• Preferencia por alimentos blandos
• Relacion directa a trastornos digestivos
y alteraciones cognitivas.
FUJIHARA, I; et al. Relationship between behavioral and psychological symptoms of dementia and oral health status in the
elderly with vascular dementia. Gerodontology. 30, 2, 157, June 2013. ISSN: 07340664.

24. Importancia: Odontología
preventiva y restaurativa
Pérdida dental: factor de
riesgo para Alzheimer y es
proporcional
Relación directa: eficiencia
masticatoria y memoria a
largo plazo
La función cognitiva, motora
y el estatus mental:
relacionados a la pérdida de
piezas dentales
Aprendizaje y memoria
relacionados a comer
alimentos duros
El estímulo de los
propioceptores aumenta
flujo sanguíneo a los tejidos
orales, y también al cerebro
El masticar goma de mascar
previo a una actividad de
memoria, más efectivo
comparado a abrir y cerrar
las manos y no hacer nada
WATANABE, Y; HIRANO, H; MATSUSHITA, K. Review Article: How masticatory function and periodontal disease relate to
senile dementia. Japanese Dental Science Review. 51, 34-40, Feb. 1, 2015. ISSN: 1882-7616.

25. Tratamiento farmacológico
• RIVASTIGMINA: Alzheimer y Parkinson
puede elevar la acción de relajantes
musculares.
• DONEPEZILO: Alzheimer. Se tolera mejor y
menos reacciones adversas
• GALANTAMINA: Alzheimer, avance leve de
la enfermedad
• GINKO BILOBA: Aumenta riesgo de
hemorragias, contraindicado terapia de a.
Acetilsalicílico
• GINSENG: Insuficiente respaldo de
evidencia
BELLOSTAS J, CARNERO C, LIROLA M. Enfermedad de Alzheimer: Tratamiento farmacológico.
CBTA 2014. Vol 19. España

26. Recomendaciones para el
odontólogo
Es beneficioso el uso de sellantes como prevención de caries
Uso de barnices fluorados sobre las piezas remanentes
Tratamientos periodontales no quirúrgicos. Antibióticos locales
Cursos de capacitación para los cuidadores
Sets radiográficos completos para diagnóstico oportuno
Profilaxis periódicas y completas para evitar infecciones
DAHM, TS; BRUHN, A; LEMASTER, M. Oral Care in the Long-Term Care of Older Patients: How Can the Dental Hygienist Meet
the Need?. Journal of Dental Hygiene. Chicago, Illinois, 89, 4, 229-237 9p, Aug. 2015. ISSN: 1043-254X.

27. Bibliografía
• Aging, the Central Nervous System, and Mobility in Older Adults: Neural Mechanisms of Mobility
Impairment. Sorond FA, Cruz-Almeida Y, Clark DJ, Viswanathan A, Scherzer CR, De Jager P, Csiszar
A, Laurienti PJ, Hausdorff JM, Chen WG, Ferrucci L,Rosano C, Studenski SA, Black SE ,Lipsitz LA. J Gerontol
A Biol Sci Med Sci. 2015.
• La salud mental y los adultos mayores. Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva N°381.
Septiembre de 2015
• Depresión y demencia son los trastornos mentales que más afectan a los mayores de 60 años en el
mundo. Organización Mundial de la Salud. 2016.
• Slachevsky, A., Oyarzo, F. Las demencias: historia, concepto, clasificación y aproximación clínica. En E,
Labos., A, Slachevsky., P, Fuentes., E, Manes., Tratado de Neuropsicología Clínica. Buenos Aires. 2008.
• El curso de la depresión en la vejez, medida por la Escala de Evaluación de Depresión de Montgomery
Asberg y en un estudio observacional de pacientes hospitalizados. Tom Borza, Knut Engedal, Sverre
Bergh, Jūratė Šaltytė Benth y Geir Selbæk. BMC Psiquiatría2015.
• Porphyromonas gingivalis Periodontal Infection and Its Putative Links with Alzheimer's Disease. Singhrao
SK, Harding A, Poole S, Kesavalu L, Crean S.Mediators Inflamm.2015
• Dental Management of Patients with Dementia in Primary Dental Care. oosajee S, Rafique S, Daly B. Prim
Dent J. 2015.
• Oral health in dementia patients. Adut R, Adut M, Mann J, Berkey D. Refuat Hapeh Vehashinayim. 2003.
• Can oral infection be a risk factor for Alzheimer's disease? Ingar Olsen, and Sim K. Singhrao J Oral
Microbiol. 2015
• Inflamación oral, pérdida de dientes, factores de riesgo, y la asociación con la progresión de la
enfermedad de Alzheimer 's enfermedad. Singhrao SK , Harding A , Simmons T , Robinson S , Kesavalu
L , Crean S . J Alzheimer Dic 2014
• Cortical and subcortical dementia: what's the difference? Teresa González Salvador. Clinical Medicine,
Journal. 2000

28. Bibliografía
• WATANABE, Y; HIRANO, H; MATSUSHITA, K. Review Article: How masticatory
function and periodontal disease relate to senile dementia. Japanese Dental
Science Review. 51, 34-40, Feb. 1, 2015. ISSN: 1882-7616.
• FUJIHARA, I; et al. Relationship between behavioral and psychological symptoms
of dementia and oral health status in the elderly with vascular dementia.
Gerodontology. 30, 2, 157, June 2013. ISSN: 07340664.
• DA COSTA SILVA, PF; et al. Impact in oral health and the prevalence of
temporomandibular disorder in individuals with Parkinson's disease. Journal of
Physical Therapy Science. 27, 3, 887-891 5p, Mar. 2015. ISSN: 0915-5287.
• BELLOSTAS J, CARNERO C, LIROLA M. Enfermedad de Alzheimer: Tratamiento
farmacológico.
• CBTA 2014. Vol 19. España
• PRADEEP, AR; et al. Clinical evaluation of the periodontal health condition and
oral health awareness in Parkinson's disease patients. Gerodontology. Malden,
Massachusetts, 32, 2, 100-106 7p, June 2015. ISSN: 0734-0664.
• DAHM, TS; BRUHN, A; LEMASTER, M. Oral Care in the Long-Term Care of Older
Patients: How Can the Dental Hygienist Meet the Need?. Journal of Dental
Hygiene. Chicago, Illinois, 89, 4, 229-237 9p, Aug. 2015. ISSN: 1043-254X