DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA MEDIDA POR DENSITOMETRÍA, ASOCIADA A LA ADMINISTRACIÓN CRÓNICA DE ANTIPSICÓTICOS EN PACIENTES PSIQUIÁTRICOS

1. DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA MEDIDA POR
DENSITOMETRÍA, ASOCIADAA LAADMINISTRACIÓN
CRÓNICA DE ANTIPSICÓTICOS EN PACIENTES
PSIQUIÁTRICOS
PRESENTA: DR. OMAR VALDEZ ARREGUIN

2. 1. DEFINICION
2. EPIDEMIOLOGIA
3. FISIOPATOLOGIA
4. CUADRO CLINICO
5. DIAGNOSTICO
6. TRATAMIENTO
7. EFECTO ADVERSO
8. RELACION -
ANTECEDENTES
9. ULTIMOS AVANCES
10. RESULTADOS
PREVISIBLES

3. DEFINICION
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis. 2001.
Prevention and management of osteoporosis. World Health Organization (921). 2. World Health
Organization. 2003.
OSTEOPOROSIS

4. DEFINICION
Greenspan SL, Schneider DL, McClung, MR, et al: Alendronate improves bone mineral density
in elderly women with osteoporosis residing in long-term care facilities. A randomized, double-
blind, placebo- controlled trial. Ann Intern Med 136:742-6, 2002

5. EPIDEMIOLOGIA
Prevention and management of osteoporosis. World Health Organization (921). 2. World Health
Organization. 2003.
González, L. A., Vázquez, G. M., & Molina, J. F. Epidemiologóaa de la osteoporosis. Revista
Colombiana de Reumatología, 2009; 16(1), 61-75.

6. FISIOPATOLOGIA TEJIDO OSEO

7. FISIOPATOLOGIA
Jordán Padrón M, Blanco Pereira ME, Saavedra Jordán LM, Valenzuela Cordero E, Valenzuela Cordero A. Osteoporosis, un problema de
salud de estos tiempos. 43(2):3192–201.

8. FISIOPATOLOGIA
Jordán Padrón M, Blanco Pereira ME, Saavedra Jordán LM,
Valenzuela Cordero E, Valenzuela Cordero A. Osteoporosis, un
problema de salud de estos tiempos. 43(2):3192–201.
Los OC se localizan en
 la superficie interna de los túneles
de Havers del hueso cortical
 en las trabéculas de Diámetro
superior a 200 micras en la pared
externa de los huesos, bajo el
periostio.
• Unicas células capaces extraer la
matriz calcificada del hueso
• -disolver los cristales de fosfato
cálcico y digerir el colágeno
• Los OC son una población escasa
en el esqueleto comprenden el 1-
2% de las células óseas.
• Tienen una vida media de 2
semanas.

9. • Las células encargadas de este proceso son los
osteoclastos.
• Osteoblastos expresan el ligando (RANKL), el
efector para la activación de osteoclastos.
• El RANKL, tras unirse a su receptor (RANK)
en los proosteoclastos, : aumenta la
diferenciación, incrementa la actividad y
disminuye la apoptosis de los osteoclastos.
• A la interacción RANKL-RANK se opone
osteoprotegerina (OPG), que evita la activación
de los osteoclastos, impidiendo su unión al
receptor.
FISIOPATOLOGIA
Clark P, Carlos Rivera F, Méndez Sánchez L, Mendoza Gutiérrez CF, Vargas Neri JL,
Carrillo Vázquez SM, et al. Osteoporosis severa: fundamentos para su terapia
farmacológica en México. Reumatol Clín (Engl Ed) 17(2):97–105.
Khosla S. The OPG/RANKL/RANK system. Endocrinology 2001; 142: 5050-5055

10. CUADRO CLINICO
Molina Restrepo, J. F., & González Naranjo, L. A.}. Osteoporosis: enfoque clínico y de
laboratorio. Medicina & Laboratorio, 16(3-4), 111-140. 2010.

11. DIAGNOSTICO
 Aunque el T-score puede
medirse en la columna
lumbar, cuello femoral y
cadera.
 La OMS recomienda
que para la clasificación de
osteoporosis se utilicen los
valores en cuello femoral.
Consensus development conference: Diagnosis,
prophylaxis, and treatment of osteoporosis.
American Journal of Medicine, 90, 107-110

12. DIAGNOSTICO
Johansson H, Clark P, Carlos F, Oden A, McCloskey EV, Kanis JA (2011), “Increasing age-and
sex-specific rates of hip fracture in Mexico: a survey of the Mexican institute of social security”.
Osteoporos Int. Aug; 22(8):2359-64

13. World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for
postmenopausal osteoporosis. Report of a WHO Study Group. WHO Technical Report
Series(843). 1994.
NIH. Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy.
JAMA, 2001; 285(6), 785-795.
TRATAMIENTO

14. TRATAMIENTO - FARMACOECONOMIA
World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for
postmenopausal osteoporosis. Report of a WHO Study Group. WHO Technical Report

15. ENFERMEDAD MENTAL
Organización Mundial de la Salud
 Alteración de la percepción, la
regulación de las emociones o el
comportamiento de un individuo.
Meyer, J. M., & Lehman, D. Bone Mineral Density in Male Schizophrenia Patients: A Review. Annals of Clinical Psychiatry, 2006.
18(1), 43-48.
El grito de Edvard Munch (1863-1944)

16. EPIDEMIOLOGIA
Incluye condiciones como
autismo, síndrome de Down,
esquizofrenia y retraso
mental.
Badillo D. En México se ignora a ocho de cada 10 personas con algún problema o condición
mental ,Orellana, G., Rodríguez, M., González, N., & Durán, E. Esquzofrenia y su asociación con
enfermedades médicas crónicas. Rev. Med. , 2017; 145(8), 1047-1053.
De acuerdo con el censo del
2020, realizado por el
Instituto Nacional de
Estadística y Geografía
(INEGI), México :
1, 590,583 personas con
algún problema o condición
mental.
54% hombres y 46%
mujeres.

17. Orellana, G., Rodríguez, M., González, N., & Durán, E.
Esquzofrenia y su asociación con enfermedades médicas
crónicas. Rev. Med. Chile, 2017; 145(8), 1047-1053.
EPIDEMIOLOGIA

18. FISIOPATOLOGIA
Meaney, A. M., & O’Keane, V. Bone mineral density changes over a year in young females with
schizophrenia: relationship to medication and endocrine variables. Schizophrenia Research, 2007;
93(1-3), 136-143.
PSICOSIS:
• Alteración
del juicio
• Perdida de
contacto con
la realidad
EZQUIZOFRENIA:
Enfermedad crónica que se
caracteriza por alteraciones
del pensamiento, conducta y
lenguaje.

19. FISIOPATOLOGIA

20. c
a
d
b
FISIOPATOLOGIA
VIAS
DOPAMINERGICAS

21. FISIOPATOLOGIA
Howard, L., Kirkwood, G., & Leese, M. Risk of
hip fracture in patients with a history of
schizophrenia. The British Journal of Psychiatry,
2007. 190(2), 129-134.

22. CUADRO CLINICO
Psicosis modelo: esquizofrenia
Brendel, R. W., & Stern, T. A. Psychotic Symptoms in the Elderly. The Primary Care Companion to
the Journal of Clinical Psychiatry, 2005. 7(5), 238-241.

23. TRATAMIENTO
Meyer, J. M., & Lehman, D. Bone Mineral Density in Male Schizophrenia Patients: A Review.
Annals of Clinical Psychiatry, 2006. 18(1), 43-48.

24. TRATAMIENTO
Helmann-Navarra C. Antipsicóticos en Esquizofrenia. Revision de Guias Internacionales
Actuales. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 2015; 35(125), 79-91.

25. Abdel-Baki A, Lesage A, Nicole L, Cossette M, Salvat E, Lalonde P. Schizophrenia, an
illness with bad outcome: myth or reality? Can J Psychiatry 2011;56:92-101.
Abdul-Rahman MF, Qiu A, Woon PS, Kuswanto C, Collinson SL, Sim K. Arcuate
TRATAMIENTO

26. TRATAMIENTO
Jung, D. U., Kelly, D. L., Oh, M. K., Kong, B. G., Kang, J. W., Lee, S. J., & Shim,
J. C. Bone mineral density and osteoporosis risk in older patients with
schizophrenia. Journal of Clinical Psycopharmacology, 2011; 31(4), 406-410.

27. TRATAMIENTO
Jung, D. U., Kelly, D. L., Oh, M. K., Kong, B. G., Kang, J. W., Lee, S. J., & Shim, J. C.
Bone mineral density and osteoporosis risk in older patients with schizophrenia. Journal of
Clinical Psycopharmacology, 2011; 31(4), 406-410.
El estrógeno inhibe la actividad osteoclastica mientras que
aumenta la expresión génica en los osteoblastos
Suprime la hormona
liberadora de
gonadotropina
Disminución de la secreción
Bloquean d2 lactotrofos
Bloquean la
función D2
inhibitoria de la
secreción de
prolactina

28. EFECTOS ADVERSOS
Stubbs B. Antipsychotic‐induced hyperprolactinaemia in patients with schizophrenia:
considerations in relation to bone mineral density. Journal of Psychiatric Mental Health Nursing,
2009; 16(9), 838-842.

29. H
I
P
E
R
P
R
O
L
A
C
T
I
N
E
M
I
A
La Calle, J. M.-M., González-Pablos, E , Martín-Lorenzo, C , & Valles-de. Tratamiento de la
elevación de prolactina por psicofármacos en personas con discapacidad intelectual. 2019.

30. RELACION - ANTECEDENTES
• Descubrió que los
pacientes con
esquizofrenia tenían
osteopenia hasta en un
50 %.
En 2006,
Meyer &
Lehman
• Los factores relacionados
con la disminución de
DMO:
• Ritmo de vida deficiente,
• hiperprolactinemia
inducida por
antipsicóticos juegan un
papel crítico.
En el 2007,
Kanis
• Propuso que la
esquizofrenia y la
medicación crónica con
antipsicóticos
• Eleva los niveles de
prolactina
• Asociándose con las
fracturas de cadera.
En el 2009,
Stubbs
• Existe un aumento
en osteoporosis en
pacientes con
esquizofrenia
crónica
• Es tratada con
antipsicóticos
crónica
En el
2010, Lee Halbreich, U., N., R., Palter, S., Hreshchyshyn, M., Kreeger, J., Bahkai,
Y., & Rosan, R. Decreased Bone Mineral Density in Medicated
Psychiatric Patients. Psychosomatic Medicine Journal of Biobehavioral
Medicine, 1995; 57(5), 485-491.

31. • Comorbilidades pacientes con
esquizofrenia :
• cardiovasculares
• obesidad
• el síndrome metabólico
• problemas dentales, sexuales
• FX Y OSTEOPOROSIS
En el 2012
Kishimoto
• El uso de
antipsicóticos
muestra una
disminución en
DMO
• Hiperprolactinemia
con uso de
antipsicóticos
típicos.
En el 2014,
Wang
• Osteoporosis - esquizofrenia –
hiperprolactinemia
• Uso de crónico de psicofármacos.
En el 2016
Chen
• Adultos con
enfermedad mental
• Alta prevalencia en
osteoporosis.
En el 2017
Hess
Krews, M. P., & Howes, O. D. Is antipsychotic treatment linked to low
bone mineral density and osteoporosis? A review of the evidence and
the clinical implications. Human Psycopharmacology: Clinical &
Experimental. 2012; 27(1), 15-23
RELACION - ANTECEDENTES

32. González Tejón S, Ibarra Jato M, Fernández San Martín MI, Prats Uribe A, Real Gatius J,
Martin-Lopez LM. Fracturas de cadera en pacientes tratados con fármacos antipsicóticos.
Estudio de cohortes históricas en Cataluña 54(2):102171.
RELACION Y
ANTECEDENTES
Existe evidencia de disminución de la
densidad mineral ósea secundaria al
uso de medicación antipsicótica en el
tratamiento de la esquizofrenia.

33. Antipsicótico
ahorrador de
prolactina
(aripiprazol,
olanzapina,
quetiapina o
clozapina).
Risperidona 91%
Olanzapina 40%
Quetiapína 22%
Clozapina 11%
+ OSTEOPOROSIS
Bulut, S. D., Bulut, S., Atalan, D. G., Tulaci, R. G., Türker, T., Gürçay, E., & Aydemir, Ç. The
Effect of Antipsychotics on Bone Mineral Density and Sex Hormones in Male Patients with
Schizophrenia. Psychiatria Danubina, 2016; 28(3), 255.262.
ULTIMOS AVANCES

34. Esperando encontrar que arriba del 30% de los pacientes estudiados con
trastorno mental
-Estancia mayor o igual a 5 años
-Tratamiento crónico de medicamentos antipsicóticos
Tendrán una disminución de la densidad mineral ósea por encima de 3
Desviaciones Estándar.
A través de un estudio longitudinal, retrospectivo, de tipo cohorte
Institucionalizados en la Clínica Psiquiátrica “Dr. Everardo Neumann
Peña” ubicado en el estado de San Luis Potosí.
Se determinó la frecuencia

35. No amerita consentimiento
informado. Autorización del comité
de ética.

36. Jordán Padrón M, Blanco Pereira ME, Saavedra Jordán LM, Valenzuela Cordero E, Valenzuela
Cordero A. Osteoporosis, un problema de salud de estos tiempo. 43(2):3192–201.
RESULTADOS PREVISIBLES

37. DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA MEDIDA POR
DENSITOMETRÍA, ASOCIADAA LAADMINISTRACIÓN
CRÓNICA DE ANTIPSICÓTICOS EN PACIENTES
PSIQUIÁTRICOS
PRESENTA: DR. OMAR VALDEZ ARREGUIN