Fractura de humero

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina «Dr. Alejo Lascano Bahamonde»
Tema: Fracturas Proximales del Húmero
Dr. Felipe Jiménez Pinto , MSc
Docente Universitario.

2. Anatomía

3. faja músculo-ligamentosa
manguito de los rotadores

4. IRRIGACIÓN

5. Fractura Proximal del Húmero
Frecuencia: Del 2 al 7% de todas las fracturas.
45% de todas las fracturas humerales
Distribución: más del 60 – 75% en mujeres
mayores
La mayor parte se presentan poco desplazadas

6. Mecanismos de las Fracturas
- Traumatismos de baja energía
- Traumatismos de alta energía
Traumatismo indirecto
Caída sobre el hombro

7. Clasificación
Clasificación de Codman
fragmentos principales
Clasificación de Neer
Relaciones entre los Cuatro Fragmetos

8. Clasificación de Neer

9. Distingue 3 grupos básicos de fracturas (y 27
subtipos):
▹ (A) Extra-articular unifocal
▹ (B) Extra-articular bifocal
▹ (C) Articular.
Sistema de clasificación de fractura de Muller AO

10. ▹A: fractura Extra-articularunifocal
A1 De latuberosidad
1. TG no desplazada
2. TG desplazada
3. asociada a luxaciónglenohumeral
A2 Metafisaria impactada
1. No desplazamiento frontal
2. cabeza en varo
3. cabeza en valgo
A3 Metafisaria no impactada
1. simple, angulada
2. simple, desplazada
3. comminuta

11. B1 Con impactación metafisaria
Lateral y tuberosidad grande
medial y tuberosidad pequeña
posterior y tuberosidad grande
B2 Sin impactación metafisaria
sin rotación
con rotación
metáfisis multifragmentaria con una tuberosidad afectada
B3 con luxación glenohumeral
Línea cervical vertical, intacta, luxación antero-medial
Línea cervical vertical, luxación anteromedial
luxación posterior
B: Fracturaextra-articular bifocal

12. C1 Ligeramente desplazada
1. cefalotuberositaria, cabeza envalgo
2. cefalotuberositaria, cabeza envaro
.3 cuello anatómico
C2 Impactada y significativamentedesplazada
1. cefalotuberositaria, cabeza envalgo
2. cefalotuberositaria, cabeza envaro
3.transcefálico o tuberositario, cabeza en varo
C3 Luxación
4. Cuello anatómico
5. Cuello anatómico ytuberosidades
6. Fragmentos cefalotuberositarios
▹C: Fractura articular

13. |

14. Diagnóstico
Dolor a nivel de la extremidad superior del brazo
Deformación visible en las fracturas en abducción
Inflamación y hematoma
SIGNO DE HENNEQUIN

15. RECOMENDACIONES BÁSICAS
SOLICITAR RADIOGRAFÍAS ADECUADAS
COMPRENDER LA LESIÓN TRAUMÁTICA
USAR ENFOQUE QUIRÚRGICO SEGURO Y SIMPLE
CONOCER LAS OPCIONES DE FIJACIÓN INTERNA

16. Evaluación radiográfica
Radiografía anteroposterior
permite valorar todo el borde glenoideo y el espacio
glenohumeral que debe aparecer diferenciado

17. Evaluación radiográfica
Radiografía transescapular o en Y escapular
Permite valorar la relación entre la cabeza humeral y la
glenoides

18. Evaluación radiográfica
Proyección axilar
Cabeza del húmero, el acromion, apófisis coracoides y cavidad
glenoidea.

19. Proyección transtorácica
Movilidad limitada de la extremidad

20. Estudios tomográficos
• la rotación de los fragmentos
• grado de desplazamiento de las
tuberosidades
• las fracturas articulares
• la congruencia del fragmento cefálico con
la glena.

22. Lesiones Asociadas
Lesión del manguito de rotadores
Luxaciones
Lesiones neurológicas
Incidencia del 5 al 30%
Mayor frecuencia; nervio
circunflejo en Fx-luxación

23. Lesiones nerviosas Lesiones vasculares
Incidencia de más del 4% en fracturas
complejas
Incidencia entre 21 y 50%

24. Necrosis de la cabeza humeral
FACTORES PRONÓSTICOS
DE NECROSIS
• Patrón de la fractura
• Longitud de la extensión
metafisaria medial de la cabeza
• Integridad de la bisagra medial

25. TRATAMIENTO CONSERVADOR
EL RANGO DE MOVILIDAD DE LA ARTICUALACIÓN DEL HOMBRO
TOLERA UNA DEFORMIDAD ANGULAR MODERADA SIN PÉRDIDA
FUNCIONAL SIGNIFICATIVA
ANGULACIÓN ACEPTABLE MENOR DE 45°
INDICACIONES
vendaje de gilchrist

26. VENDAJE DE VELPEAU

27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
FRACTURAS DESPLAZADAS DE 2 FRAGMENTOS DEL CUELLO
QUIRÚRGICO
FRACTURAS DE TROQUITER DESPLAZADAS >5MM
FRACTURAS DESPLAZADAS DE 3 FRAGMENTOS
FRACTURAS DESPLAZADAS DE 4 FRAGMENTOS EN
PACIENTES JOVENES
INDICACIONES

28. Métodos de tratamiento quirúrgico
Reducción abierta
Fijación interna
Agujas roscadas
Síntesis con cerclajes
Enclavado medular
Fijación con tornillos y placas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

29. FIJADORES PERCUTÁNEOS
Inmovilización por 3 – 4 semanas
Osteonecrosis 3.7%
PLACA DE FIJACIÓN BLOQUEADA
Aumento fijación con suturas del manguito rotador
incorporados a la placa
Osteonecrosis 7.1%

30. CLAVO INTRAMEDULAR
INDICACIONES:
Fracturas 3 – 4 fragmentos
conminución metafisaria o diafisaria
Mejores rangos de movimiento.
Complicaciones:
Lesión manguito rotador 2.6%

31. Requisitos para reducción abierta y fijación
interna
Buena calidad ósea
Reducción correcta
Síntesis estable
Técnica atraumática

32. Fracturas en el niño
Los trazos de fracturas son difíciles de identificar
No se deben confundir con los cartílagos de crecimiento
(realizar radiografías comparativas)

33. Desarrollo de la epífisis humeral superior

34. Los diferentes tipos se clasifican por el sistema de Salter-Harris
En Inglés, una regla nemotécnica útil para los
tipos es SALTR:
• Salter I: S = Straight (recto) (la línea de
fractura va directo a través de la placa de
crecimiento)
• Salter II: A = ABove (encima) (la línea de
fractura se extiende por encima o fuera de la
placa de crecimiento)
• Salter III: L = Lower (inferior) (la línea de
fractura se extiende por debajo de la placa de
crecimiento)
• Salter IV: T = a Través (la línea de fractura se
extiende a través de la metáfisis, la placa de
crecimiento, y la epífisis)
• Salter V: R = Rammed (la placa de
crecimiento ha sido aplastada)

35. Diagnóstico Tratamiento
Un solo tornillo en el
fragmento proximal
para evitar lesionar el
cartílago de crecimiento
Radiografía simple

36. Evolución después de 7 años.
Sin trastornos del crecimiento.