tema sobre fracturas de pelves, proximales y femur

1. FRACTURAS
PELVIS, PROXIMALES Y
DIAFISIARIAS DE FÉMUR
DIEGO FERRER.
25.043.603
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CIRUGÍA Y ORTOPEDIA
Dr. FRANKLIN MERIÑO

2. Fracturas de
Pelvis
REVISIÓN ANATÓMICA, MECANISMOS DE FRACTURA, ANAMNESIS, EXAMEN
FÍSICO, EXÁMENES RADIOLÓGICOS, CLASIFICACIÓN DE TILE, CLASIFICACIÓN DE
YOUNG, LESIONES PATOLÓGICAS ASOCIADAS, TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES
COMUNES.

3. El anillo pélvico está
constituido por:
El Sacro y los 2 huesos
coxales:
Ilion, isquion y pubis
ANATOMÍA

4. ANATOMÍA
Diferencias relacionadas al sexo:
-Tamaño
-Características concernientes a la función
-Forma del pubis para el clítoris/pene
-Tejidos blandos

5. Vasos arteriales a
considerar por sus
relaciones óseas.
• Iliaca Interna
• Iliolumbar
• Sacra lateral
• Umbilical
• Vesicales (sup. e Inf)
• Rectal Media
• Glútea (Mayor y Menor)
• Obturatriz
ANATOMÍA

6. DIAGNÓSTICO
Inestabilidad Pélvica
IMPRESCINDIBLE EXAMINAR:
Examinar piel, (incluyendo periné)
Comprobar continuidad de recto y ano
En casos de sangrado por vía vaginal o
uretral: Tacto vaginal, Uretrograma.
Traumatismo
cerrado
Inestabilidad
hemodinámica
Hemorragia
evidente
Determinar
VALOREACION PERLVICA

7. Proyecciones Rx de
elección
 AP
 ENTRADA PÉLVICA
 SALIDA PÉLVICA
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

8.  AP
 ENTRADA PÉLVICA
 SALIDA PÉLVICA
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

9. MECANISMOS DE FRACTURA
BAJA ENERGÍA ALTA ENERGÍA
 Por lo general se asocian a
lesiones viscerales y de tejidos
blandos
 Fracturas aisladas por caídas
domesticas, fracturas por
avulsión
 NO COMPROMETEN EL
ANILLO PÉLVICO
Accidentes Automovi
Peatón
atropellado
Motocicletas
Caídas por
precipitación
Aplastamiento

10. CLASIFICACIÓN SEGÚN TILE
TIPO A
TIPO B
TIPO C
ESTABLES
A1- Fracturas de pelvis que no afectan el anillo
A2- Fracturas mínimas estables que afectan el anillo
ROTACIONALMENTE INESTABLES, VERTICALMENTE ESTABLES
B1- Libro abierto
B2- Compresión lateral (homolateral)
B3- Compresión lateral (contralateral)
ROTACIONAL Y VERTICALMENTE INESTABLES
C1- Rotacional y verticalmente inestables
C2- Bilateral
C3- Con fractura acetabular asociada

11. CLASIFICACIÓN SEGÚN YOUNG
LC APC VS CM
LC-1 Compresión sacra
en el lado del impacto
LC-2 Fractura en
semiluna en el lado del
impacto
(pala ilíaca)
LC-3 fractura en libro
abierto en el lado
contralateral LC1 o LC2 en
lado del impacto

12. CLASIFICACIÓN SEGÚN YOUNG
LC APC VS CM
APC-1
Separación discreta de la sínfisis,
o porción anterior de la art. SI
• Estiramiento anterior de a
Art. SI ant. o de los Lig. ST
• Lig. SI posteriores intactos
APC-2
Separación anterior de la
Art. SI.
• Disrupción anterior de
los Lig. SI, ST o SE.
• Lig. SI posteriores
intactos
APC-3
Disrupción completa de la Art.
SI. Con desplazamiento lateral
• Disrupción de los Lig. SI
(ant y post), ST o SE.
SI: sacroilíacos
ST: Sacrotuberosos
SE: Sacroespinosos

13. CLASIFICACIÓN SEGÚN YOUNG
LC APC VS CM
VS
Diastasis de la sínfisis del pubis con
desplazamiento vert., ant. o post. A
través de Art. SI, Sacro o pala ilíaca
CM
Combinación de varios tipos
(usualmente LC con VS

14. 0
SIN COMPROMISO DEL ANILLO PÉLVICO

15. LESIONES ASOCIADAS COMUNES
COMPLICACIONES: INFECCIÓN TROMBOEMBOLIA SEUDOARTROSIS
Hemorragia
Lesión Genitourinarias
Lesión gastrointestinal
•.
• Rotura vesical
• Rotura uretral
• Rotura Ureteral
• Lesión genital
• Lesión GI Directa post-traumatismo
• Lesión secundaria a fractura (desgarros,
perforaciones, etc)

16. Lineamientos
terapéuticos
SEGÚN TILE
TRATAMIENTO
TIPO Opción de estabilización

17. FRACTURAS DEL
ACETÁBULO

18. Proyecciones Rx de
elección
 AP PÉLVICA
 OBLICUA 45° ILÍACA
 OBLICUA 45°
OBTURADORA
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

19. CLASIFICACIÓN DE LETOURNEL / JUDET
FRACTURAS
ELEMENTALES

20. CLASIFICACIÓN DE LETOURNEL / JUDET

21. CLASIFICACIÓN DE LETOURNEL / JUDET
CLASIFICACIÓN COMPRENSIVA UNIVERSAL

22. El tratamiento
quirúrgico primario en
fracturas acetabulares
es:
REDUCCIÓN ABIERTA
+ FIJACIÓN INTERNA
(RAFI) CON
ARTROPLASTIA
SIN EMBARGO,
TAMBIEN EXISTEN
MEDIDAS
CONVENCIONALES
ÚTILES
TRATAMIENTO

23. FRACTURAS DE
CABEZA FEMORAL

24. ANATOMÍA

25. CONSIDERACIONES GENERALES
TRAUMATISMOS DE
ALTA ENERGÍA
VECTORES DE FUERZA CARACTERÍSTICOS
ANILLO PÉLVICO
ACETÁBULO
CUELLO FEMORAL
COLUMNA
VERTEBRAL
DIAFISIS
FEMORAL
TOBILLO
PIE
RODILLA
FRACTURAS COMUNMENTE
ASOCIADAS
Debido al mecanismo de producción de la
fractura, la luxación posterior concomitante es
frecuente

26. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

27. Proyecciones Rx de
elección
 AP PÉLVICA
 AP DE CADERA
 OBLICUA 45° ILÍACA
 OBLICUA 45° OBTURADORA
 ENTRADA PÉLVICA
 SALIDA PÉLVICA
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

28. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
 OBLICUA 45° OBTURADORA  OBLICUA 45° ILÍACA

29. Proyecciones Rx de
elección
 AP PÉLVICA
 AP DE CADERA
 OBLICUA 45° ILÍACA
 OBLICUA 45°
OBTURADORA
 ENTRADA PÉLVICA
 SALIDA PÉLVICA
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
 OBLICUA 45° OBTURADORA  OBLICUA 45° ILÍACA

30. Proyecciones Rx de
elección
 AP PÉLVICA
 AP DE CADERA
 OBLICUA 45° ILÍACA
 OBLICUA 45°
OBTURADORA
 ENTRADA PÉLVICA
 SALIDA PÉLVICA
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
 ENTRADA PÉLVICA (INLET)  SALIDA PÉLVICA (OUTLET)

31. CLASIFICACIÓN DE PIPKIN
TIPO 1
Luxación posterior con fractura de cabeza femoral caudal a la
fóvea
TIPO 2
Luxación posterior con fractura de cabeza femoral craneal a la
fóvea
TIPO 3
Fractura de cabeza femoral asociada a fractura de cuello
femoral
TIPO4 Fractura de cabeza femoral asociada a fractura de acetábulo

32. Fracturas DEL
CUELLO FEMORAL

33. CONSIDERACIONES GENERALES
3%
TRAUMATISMOS DE
ALTA ENERGÍA
-BAJA ENERGÍA
-POBLACIÓN DE 3ERA EDAD
-RELACIONADOS A OSTEOPOROSIS
97%
Caída
Orientación de la
caída
Respuestas
protectoras
Absorbentes de
impacto
Resistencia ósea
FRACTURA

34. CONSIDERACIONES GENERALES
Factores de riesgo de fractura osteoporótica ÍNDICE DE OSTEOPENIA DE SINGH

35. Proyecciones Rx de
elección
 AP PÉLVICA
 AP DE CADERA
 LATERAL CRUZADA DE
CADERA
 LATERAL (PATA DE RANA)
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

36. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
LATERAL DE CADERA
(PATAS DE RANA)
LATERAL DE CADERA

37. CLASIFICACIÓN DE GARDEN

38. TRATAMIENTO
REDUCCIÓN ABIERTA + FIJACIÓN
INTERNA CON TORNILLO DE
COMPRESIÓN DE CADERA CON
PLACA

39. Fracturas
intertrocantéreas

40. Son el resultado de traumatismos de gran energía, como un accidentes de automóvil o
una caída desde una altura .
Pueden ser provocadas también por presiones mecánicas cíclicas. Como una fractura
por sobre carga
MECANISMO DE LESIÓN

41. Basado en la estabilidad del patrón de fractura y la capacidad de convertir un
patrón de fractura inestables a una reducción estable
CLASIFICACIÓN DE EVANS

42. CLASIFICACIÓN DE ALFANUMÉRICA (OTA)

43. ANATOMÍA APLICADA
La región intertrocantérea de la cadera, consiste en una área entre los trocánteres
mayor y menor. Éstos trocánteres son los lugares de inserción de los principales
músculos de la región glútea

44. Dolor
Tumefacción
Limitación
funcional
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

45. Proyecciones Rx de
elección
 AP PÉLVICA
 LATERAL
DIAGNÓSTICO

46. TRATAMIENTO
Tratamiento no quirúrgico: consiste en reposo prolongado, con tracción entre 10 y 12
semana
Tratamiento quirúrgico: dispositivo de placa y tornillo, dispositivo intermedulares

47. COMPLICACIONES
 Pérdida de fijación.
 Deformidad Con rotación patológica
 Otros:
 Pseudoartrosis
 Fracturas del trocánter mayor y menor

48. FRACTURAS SUBTROCATÉREAS
Una fractura subtrocantérica de
fémur es aquella que se localiza
entre el trocánter menor y se puede
extender hacia la diáfisis del fémur

49. Epidemiología
 Corresponde aproximadamente Del 10% al 30% de Todas fracturas de cadera Y afectan a
persona de todas las edades
MECANISMO DE ACCIÓN
 Mecanismo de baja energía: pacientes anciano Que sufren una caída menor y también
puede ser patológico
 Mecanismo de alta energía: Adultos jóvenes que sufren de accidentes de tránsito, heridas
por arma de fuego o caídas de altura
 Patológico: Corresponden aún 17% a 35% de todas las fracturas subtrocantéreas

50. Se basa en la localización del trazo primario de fractura en relación con el trocánter
menor
CLASIFICACIÓN DE FIELDING

51.  Se basa en el número de
fragmento óseo en la
localización y la forma de la
línea de fractura
CLASIFICACIÓN DE SEINSHEIMER

52. Se desarrolló en respuesta a la aparición de
los clavos intramedulares de primera y
segunda generación
 Tipo I: Fracturas con la fosa piriforme
íntegra.
-IA fractura exclusiva debajo del trocánter
menor
-IB Incluye el trocánter menor y se extiende
distalmente sin afectar el trocánter mayor
 Tipo II Se extienden a la fosa piriforme
– IIA Troquin intacto
– IIB Columna medial interrumpida antes del
troquin
CLASIFICACIÓN DE RUSSELL-TAYLOR

53. Diagnóstico
 Evaluación clínica
Dolor a la palpación
 Evaluación por imagen:
RX:
AP de pelvis
AP y lateral de cadera y fémur
TRATAMIENTO
 Tratamientos quirúrgicos
 Tratamientos no quirúrgicos
 Implantes
COMPLICACIONES
 Pérdida de fijación
 Pseudoartrosis

54. Gracias.