Este documento trata sobre traumatismos vertebromedulares. Describe la anatomía de la columna vertebral y médula espinal, mecanismos comunes de lesión, clasificaciones de lesiones, y el manejo inicial y evaluación de pacientes con este tipo de trauma. El objetivo es proporcionar una revisión completa de los conceptos básicos relacionados con traumatismos vertebromedulares.

1. TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
Los traumatismos vertebromedulares (TVM), es la entidad patológica
producida por la trasmisión brusca de energía cinética a la médula espinal y
columna vertebral

2. CONTENIDO:
1. Conceptos básicos.
2. Mecanismos de lesión.
3. Fisiopatología.
4. Manejo inicial.
5. Evaluación o revisión secundaria
6. Diagnostico por imágenes.
7. Morfología de la lesión cervical.
8. Criterios de inestabilidad.
9. Sistema de clasificación TLICS
10.Tratamiento definitivo.
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

3. COLUMNA VERTEBRAL
55% en la región cervical
15% en la región torácica
15% en la región lumbosacra
15% en la unión toracolumbar
Conformación: 7 cervicales + 12 torácicas + 5 lumbares + 5 sacras (Sacro) + 4 del cóccix (Cóccix)
TRAUMATISMOS (%)
Ligamento longitudinal posterior
Ligamento longitudinal
anterior
Cuerpo vertebral
Disco intervertebral Ligamento amarillo
Ligamento
interespinoso
Ligamento
supraespinoso
Apófisis espinosa
Apófisis transversa
Niño 33
Adulto 26
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

4. MÉDULA ESPINAL
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

5. VIAS SENSITIVAS
VIAS MOTORAS
MÉDULA ESPINAL
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

6. TOP 5 DE CAUSAS MECANISMO LESIONES ASOCIADAS
1. Accidentes de transito
Impacto frontal
• Trauma encefalocraneano.
• Tórax inestable
• Contusión miocárdica.
• Neumotórax
• Ruptura de aorta
• Trauma abdominal cerrado
• Fractura de cadera o rodilla.
Impacto lateral
• Tórax inestable
• Neumotórax
• Ruptura de aorta
• Ruptura de diafragma
• Trauma abdominal cerrado
• Fractura de pelvis.
Impacto posterior • Trauma encefalocraneano.
2. Caída de altura
• Fractura de pelvis.
• Fracturas del miembro inferior.
• Trauma abdominal cerrado
• Trauma encefalocraneano.
3. Herida por arma de fuego
4. Herida por arma blanca
5. Accidentes deportivos
CAUSAS
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

7. MECANISMOS DE LESÍON
Distracción:
• Ruptura del disco interventricular.
• Ruptura de los ligamentos anteriores y posteriores.
Compresión:
• Aplastamiento del cuerpo vertebral y luxación lateral
• Luxación del disco, anterior y posterior
Flexión (hacia adelante)
• Ruptura del ligamento posterior
• Protrusión del disco hacia atrás
• Compresión de cara la anterior de la médula
• Luxación o Subluxación de las apófisis articulares
• Condicionando Compresión medular y vascular
Extensión (hacia atrás)
• Arrancamiento del ligamento común anterior
• Fractura corporal anterior
• Disminución del diámetro anteroposterior
• Desplazamiento del segmento superior hacia atrás
• Ruptura de los pedículos
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

8. FISIOPATOLOGÍA
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

9. ALGORITMO DE MANEJO
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

10. MANEJO INICIAL
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

11. CONTROL CERVICAL INMOVILIZACIÓN
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
Aplicación de un
collarín rígido
Contraindicaciones:
Heridas penetrantes en el cuello
MANIOBRA FRENTE - MENTÓN
MANIOBRA TRACCIÓN MANDIBULAR
MANEJO INICIAL

12. MANEJO INICIAL: SHOCK MEDULAR VS SHOCK NEURÓGENO
SHOCK MEDULAR SHOCK NEURÓGENO
CAUSA
Lesión de las neuronas de la sustancia gris en
cualquier segmento medular.
La lesión cervical o de la médula torácica superior (T6 o
superior) puede afectar las vías simpáticas descendentes.
FISIOPATOLOGÍA
Pérdida de la función motora somática y visceral y la
función sensitiva por debajo del segmento medular
afectado
Pérdida del tono vasomotor y la inervación simpática del
corazón
CLÍNICA
Íleo paralítico
Pérdida del reflejo anal.
Síndrome de motoneurona inferior.
La aparición del reflejo bulbocavernoso indica el
final del shock medular.
Hipotensión
Bradicardia
MANEJO
Eliminar la causa.
Monitorización
Reanimación con líquidos
Uso de vasopresores
Uso de isoproterenol
Uso de metilprednisolona
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

13. SHOCK MEDULAR
Segmentos S2 y S4
Pinzar el
glande
Contracción del esfínter
anal
Reflejo bulbocavernoso
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
TACTO RECTAL

14. ¿METILPREDNISOLONA?
NASCIS II. 1990.
NASCIS III. 1997.
El uso de la Metilpredinisolona: Está indicado si su aplicación puede iniciarse antes de ocho horas de producido el
traumatismo.
• Dosis inicial de 30 mg/kpc EV en 15 minutos.
• Pausa de 45 minutos.
• Luego colocar 5.4 mg/kpc/hora en infusión continua durante las siguientes 23 horas.
La National Association of Emergency Medical Service Physicians en el
2004 concluyó que este tratamiento no debe incluirse en los estándares
de cuidados y que su uso rutinario no está validado.
MANEJO INICIAL: NEUROPROTECTORES
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

15. EVALUACIÓN O REVISIÓN SECUNDARIA
Evaluación se enfoca en caracterizar las lesiones espinales y/o medulares.
EXAMEN FÍSICO NEUROLÓGICO
EXAMEN FÍSICO LOCOMOTOR
De columna vertebral
De médula espinal SÍNDROMES
MEDULARES
DOLOR
COLUMNAR
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

16. EVALUACIÓN O REVISIÓN SECUNDARIA
EXAMEN FÍSICO MOTOR
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

17. EVALUACIÓN O REVISIÓN SECUNDARIA
EXAMEN FÍSICO MOTOR DE DANIELS
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

18. EVALUACIÓN O REVISIÓN SECUNDARIA
EXAMEN FÍSICO SENSITIVO
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

19. VIAS MEDULARES
LOCALIZACIÓN EN LA
MÉDULA
FUNCIÓN CUADRO CLINICO ANTE UNA LESIÓN
Tracto corticoespinal
lateral
Cordón lateral • Motora
• Signo de Babinski
• Ausencia de reflejos cutaneoabdominales.
• Ausencia del reflejo cremastérico
• Pérdida de la ejecución de los movimientos voluntarios finos.
• Espasticidad o hipertonía de los músculos.
Tracto espinotalámico
lateral
Cordón lateral
• Dolor lento.
• Temperatura.
• Pérdida contralateral de la sensibilidad dolorosa y térmica por
debajo del nivel de la lesión.
Tracto espinotalámico
anterior
Cordón lateral • Tacto protopático
• Pérdida contralateral de la sensibilidad al tacto leve por debajo del
nivel de la lesión.
Tracto columna dorsal Cordón posterior
• Propiocepción
consciente.
• Tacto epicrítico o
discriminativo.
• Vibración.
• Con los ojos cerrados, el paciente es incapaz de apreciar dónde se
encuentra el miembro o parte del miembro en el espacio.
• El paciente también pierde la sensibilidad vibratoria por debajo del
nivel de la lesión en el mismo lado.
• Pérdida de la discriminación táctil en el lado de la lesión.
EVALUACIÓN O REVISIÓN SECUNDARIA
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

20. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS LESIONES (ASIA)
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

21. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS LESIONES (ASIA)
ESCALA DE FRANKEL FUNCION MOTORA FUNCION SENSITIVA LESIÓN MEDULAR
ASIA A
Déficit total
Daniels 0/5
Ausente Completa
ASIA B
Déficit total
Daniels 0/5
Conservada
Incompleta
ASIA C
Déficit parcial
> 50 % de miotomas con
Daniels 1 – 2
ASIA D
Déficit parcial
> 50 % de miotomas con
Daniels 3 – 4
ASIA E (Normal) Daniels 5/5 No existe
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

22. SÍNDROMES MEDULARES
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
SÍNDROME MEDULAR CENTRAL

23. SÍNDROMES MEDULARES
SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

24. SÍNDROMES MEDULARES
SÍNDROME DE HEMISECCIÓN MEDULAR
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

25. TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
¿CUÁNDO IMÁGENES?
Regla Canadiense:
• ¿Paciente con trauma cerrado, ECG 15 puntos, con sospecha de lesión cervical?
• ¿Paciente con PAS > 90 mmHg. SaO2 > 94 %, llenado capilar < 2 segundos?
Sí
Factores de alto riesgo que requieren realización de RX:
• ¿Pacientes >65 años?
• ¿Existencia de parestesias?
• ¿Mecanismo lesional de alto riesgo?:
o Caída desde altura >0,9m/5 escalones,
o Traumatismo axial de la cabeza (zambullida),
o Colisión de vehículos de motor a gran velocidad (>100km/h),
o Colisión de vehículos que impliquen haber salido despedido,
o Accidentes de vehículos recreativos de motor,
o Accidentes de bicicleta.
NO
Factores de bajo riesgo que permiten una evaluación segura de la movilidad de la columna:
• ¿Colisión posterior simple de vehículos de motor (excluidos los producidos por autobuses o
vehículos a gran velocidad)?
• ¿Paciente que puede permanecer sentado en la sala de espera?
• ¿Paciente que camina o ha caminado tras el accidente?
• ¿Paciente con dolor cervical de aparición tardía tras el accidente?
• ¿No dolor a la palpación en línea media del cuello?
SÍ
Evaluación de la movilidad activa del cuello:
¿Si moviliza 45º a la derecha y a la izquierda?
NO
NO
SÍ
NO
SOLICITAR Rx y/o TC

26. TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
Radiografía de columna cervical
o
Tomografía computarizada
Criterios de NEXUS:
Usted puede descartar una lesión de cuello
y no tener que inmovilizar a un paciente si
este:
1. No tiene dolor en la línea media
2. No tiene alteración en el nivel de
consciencia
3. No está intoxicado
4. No tiene una lesión distrayente
5. No tiene signos neurológicos
No es necesario el estudio de imágenes
CUMPLE 5/5
NO CUMPLE 5/5
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

27. TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN
Fractura del atlas (C1)
FRÁCTURA DE JEFFERSON

28. TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN
Fractura axial (C2)
CLASIFICACION DE D'ANDERSON Y D'ALONZO

29. TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN
Fractura axial (C2)
FRACTURA DE HANGMAN o AHORCADO
Fractura bilateral de la pars interarticularis y subluxación anterior del cuerpo de
C2 sobre C3, conservando la posición del arco posterior.
CLASIFICACIÓN DE EFENDI MODIFICADO

30. TIPO A: LESIONES COMPRESIVAS
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN
Fracturas subaxiales (C3-C7) según AOSpine

31. TIPO B: LESIONES CON BANDAS DE TENSIÓN
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN
Fracturas subaxiales (C3-C7) según AOSpine

32. TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN
Fracturas subaxiales (C3-C7) según AOSpine
TIPO C: LESIONES DE TRASLACIÓN

33. TIPO F: LESIONES FACETARIAS
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN
Fracturas subaxiales (C3-C7) según AOSpine

34. TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN
Fracturas subaxiales (C3-C7) según AOSpine

35. C5 fractura por estallido con
ambas placas terminales
fracturadas
Nomenclatura de clasificación
C5:A4
FRACTURAS SUBAXIALES
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

36. Una fractura de compresión de
flexión C5 con traslación
+ fractura de la placa
terminal con fractura del
plano coronal
Nomenclatura de
clasificación
C5-C6:C
(C5:A2)
FRACTURAS SUBAXIALES
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

37. Lesión de banda de tensión anterior en C5-C6
Nomenclatura de clasificación: C5-C6:B3
FRACTURAS SUBAXIALES
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

38. CRITERIOS DE INESTABILIDAD
Denis considera inestable una fractura que Comprometa 2
columnas.
CRITERIOS DE DENIS
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

39. CRITERIOS DE INESTABILIDAD
CRITERIOS DE WHITE Y PANJABI
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR

40. TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN TLICS

41. TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ESTABILIZACIÓN QUIRÚRGICA DE
LA COLUMNA DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA DE
LA MÉDULA ESPINAL
Emplean placas, placas-caja, cajas y tornillos,
aislados o en combinación.