TRAUMA RAQUIMEDULAR
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1) El documento trata sobre trauma raquimedular y describe la anatomía de la columna vertebral, las diferentes regiones, tipos de vértebras y curvaturas. 2) Explica las lesiones primarias y secundarias de la médula espinal tras un trauma, así como los síndromes clínicos asociados. 3) Detalla el manejo del paciente, incluyendo inmovilización, tratamiento médico, quirúrgico y rehabilitación, dependiendo de la gravedad y tipo de lesión.
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- 1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Facultadde CienciasMédicas Escuelade Medicina TRAUMA RAQUIMEDULAR •DAVID RICARDO CAMACHO ROJAS •KIMBERLY ESMERALDA COELLO FALCONES •RUBEN DARIO CONDO RAMOS DÉCIMO SEMESTRE ENERO- 2019
- 2. • Formada por 33 huesosirregulares. • Longitud: hombre 70- 75 cm. mujer 10% menos
- 4. Lasarterias vertebrales discurren a través de lasapófisis transversas de C6aC1 Regióncervical: •Soporta y mueve lacabeza •Transmitela medula espinal y las arterias vertebrales entre la cabezayel cuello Regióntorácica: • Soporta altórax Regiónlumbar: •Soporte delabdomen Regiónsacra: •Transmiteel peso alos miembros inferiores através de los huesospélvicos •Marco para elaspecto posterior de lapelvis
- 7. Cervicales son mas pequeñas y se caracterizan por poseer un foramen en el proceso transverso. Apófisis espinosa bituberosa Torácicas poseen una espina alargada y poseen caras articulares en el cuerpo y proceso transverso para las costillas. Lumbares son mas robustas, poseen una espina aplanada y un cuerpo voluminoso. CADA VÉRTEBRA POSEE UNACARACTERÍSTICA DISTINTIVA QUE LE PERMITE DIFERENCIARLA DELRESTO.
- 12. TRAUMA RAQUIMEDULAR hueso ligamento s músculos cartílagos Estructuras vasculares, radiculares o meníngeas Toda lesión traumática que dañe a cualquier nivel de la medula espinal
- 19. MANEJO HOSPITALARIO INICIO ABCDE POST EVALUACION GLOBAL MANEJO DE VIA AEREA MANEJO HEMODINAMICO: Realizar estudios según sospecha NO REMOVER INMOVILIZACION CERVICAL MANTENER UNA OXIGENACION Y PERSUSION ADECUADAS
- 20. ESCALA A.S.I.A. Utilizado para estandarizar el daño de acuerdo a nivel motor y sensitivo de la lesión Definiendo dos niveles sensitivos, dos niveles motores y un nivel neurológico. Puede ser útil para clasificar las lesiones como completas o incompletas.
- 21. ESCALA A.S.I.A. EXPLORACION NEUROLOGICA SENSITIVA Exploración de un punto clave de los 28 dermatomas a cada lado del cuerpo Sensibilidad superficial Tacto ligero Discriminación dolor-tacto fino MOTORA Se deben revisar músculos clave en 10 miotomas Los miotomas se deben explorar de manera rostro caudal La fuerza de cada musculo debe de graduarse según escala de Daniels
- 22. ESCALA A.S.I.A.
- 23. LESION VERTEBRAL ESTABLE Es la habilidad de los huesos y ligamentos para proteger la médula espinal y los nervios de la fuerzas de estrés fisiológico normal INESTABLE Las que potencialmente pueden causar o empeorar síntomas neurológicos o producir deformidades vertebrales.
- 24. CLASIFICACIÓN DE DENIS COLUMNA ANT incluye el lig longitudinal ant, la porción ant del disco intervertebral y la mitad ant del cuerpo vertebral COLUMNA MED Se compone del Lig longitudinal post, la porción post del disco intervertebral y porción post del cuerpo vertebral COLUMNA POST abarca el arco oseo post(pediculos, facetal laminas) y del complejo post ligamentario (Lig supra espinoso, Lig infra espinoso y capsulas articulares interapofisiarias) La lesión de 2 o más de ellas produce inestabilidad
- 29. LESIONES - SINDROMES CLINICOS • Centromedular. Es el más frecuente de las lesiones incompletas. Caracterizado por mayor debilidad motora en miembros superiores que en inferiores, trastornos esfinterianos y grados variables de afectación sensitiva. Más frecuente en personas con cambios degenerativos vertebrales previos que sufren un mecanismo de hiperextensión.
- 30. LESIONES - SINDROMES CLINICOS Brown-Sèquard (hemisección medular). Cursa con parálisis y pérdida de sensibilidad profunda ipsilateral a la lesión y afectación contralateral de la sensibilidad termoalgésica. La hemisección pura es rara en LM traumática, combina síntomas de Brown-Sèquard y centromedular (síndrome de Brown-Sèquard plus).
- 31. LESIONES - SINDROMES CLINICOS • Medular anterior. Puede ocurrir por lesión directa de la parte anterior de la médula por de un fragmento óseo o discal, o por lesiones de la arteria espinal anterior. Cursa con parálisis y afectación de la sensibilidad termoalgésica, con preservación de los cordones posteriores (tacto ligero y sensibilidad posicional).
- 32. LESIONES - SINDROMES CLINICOS
- 33. LESIONES - PRIMARIAS Trastorno funcional reversible antes de 12 horas, sin daño anatómico. CONMOCIÓN MEDULAR Lesión medular sin rotura del tejido nervioso CONTUSIÓN MEDULAR Solución de continuidad en el tejido nervioso TRANSECCIÓN MEDULAR Son raras y excepcionalmente lo suficientemente importantes como para comprimir la médula. HEMORRAGIAS TRAUMÁTICAS EXTRAMEDULARE S La médula se lesiona en los puntos en los que las raíces son arrancadas. LESIONES RADICULARES
- 34. LESIONES - SECUNDARIAS La más frecuente; quistes en el interior de la médula a nivel de la lesión inicial SIRINGOMELIA POSTRAUMATICA La fricción continua de un relieve óseo sobre la médula provoca inflamación meníngea crónica MIELOPATIA POR ARACNOIDITI
- 35. LESIONES - SECUNDARIAS Por estenosis progresiva del canal, principalmente cervical. MIELOPATÍA TARDÍA POSTESTENOSI
- 36. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Los criterios NEXUS y CCSR son muy sensibles para descartar lesiones cervicales significativas sin realizar estudios radiológicos.
- 38. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN En pacientes que precisan estudios radiológicos se recomienda estudio radiológico de toda la columna TAC con reconstrucción sagital y coronal estudios en flexión y extensión de radiografía simple son útiles para valorar inestabilidad secundaria a lesión ligamentosa
- 39. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN RM urgente está indicada en la LM traumática en • - Los déficits neurológicos no se explican por los hallazgos radiológicos • - Cuando se produce un deterioro neurológico para La RM nos permite detectar lesiones: • -Tejidos blandos • - Ligamentos • - Compromiso del canal • - El grado de compresión medular • - La longitud de la lesión
- 40. Evaluar precozmente mediante Escala de Coma de Glasgow TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Pct inestable ecografía Focused Abdominal Sonography for Trauma (FAST), si la situación clínica lo permita o si la ecografía es positiva es de elección la TAC LESIONES TORACOABDOMINALES ASOCIADA Lo más importante es la estabilización precoz FRACTURAS A NIVEL DE EXTREMIDADES-PELVIS Lesiones aorticas Fractura/luxacion a nivel cervical Lesiones vasculares cerebrales EN IMPACTOS DE MUY ALTA ENERGÍA VALORACIÓN DE LESIONES ASOCIADAS Las principales consideraciones en la valoración clínica de las lesiones asociadas son:
- 41. TRATAMIENTO Valoración ABCDE Inmovilización de la columna vertebral Tratamiento farmacológico Reducción cerrada Quirúrgico Rehabilitación
- 42. INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
- 44. Tratamiento conservador • 30 mg/Kg de peso, bolo IV dosis inicial durante 15 min. • mantenimiento 5,4 mg/Kg cada hora, hasta completar 24 horas. Metilprednisolona: 8h
- 45. • Reducción cerrada: halo cefálico, tracción craneocervical • Ortesis: corsés, fajas Procedimientos no quirúrgicos
- 46. COLUMNA CERVICAL Analgesia Inmovilización (6 meses) tracción craneocervical halo cefálico TORACOABDOMINAL Ortesis 6 -12 meses según su evolución Corsés
- 47. CRITERIOS PARA UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Fracturas inestables Compromiso neurológico Progresión neurológica Cifosis postraumática mayor de 30 grados Compresión vertebral mayor del 30 % Fracturas con compromiso del canal raquídeo
- 48. SISTEMAS DE CLASIFICACION PARA FRACTURAS DE COLUMNA “thoracolumbar injury classification and severity score” TLICS • manejo de las fracturas toracolumbares SLIC • manejo de las fracturas cervicales The Sub-axial Cervical Spine Injury Classification System
- 51. TRATAMIENTO QUIRURGICO ANTERIOR EN LOS CASOS CON PREDOMINIO DE LAS LESIONES DEL CUERPO VERTEBRAL LESIONES POR COMPRESION ESTALLAMIENTO ¿QUÉ ABORDAJE EMPLEAR?
- 52. POSTERIOR EN AQUELLOS QUE PRIMEN LAS LESIONES DE LOSELEMENTOS VERTEBRALES POSTERIORES LESIONES POR FLEXION - DISTRACCION TRATAMIENTO QUIRURGICO ¿QUÉ ABORDAJE EMPLEAR?
- 53. TRATAMIENTO QUIRURGICO ¿QUÉ ABORDAJE EMPLEAR? COMBINADA HABITUALMENTE EN LESIONES COMPLEJAS LESIONES POR ROTACION
- 56. DESCOMPRESIÓN Y ESTABILIZACIÓN VÍA ANTEROMEDIAL DE LA COLUMNA CERVICAL BAJA
- 60. COMPLICACIONES HEMODINAMICAS Y CARDIOVASCULARES SHOCK NEUROGENICO Frecuente en pacientes con LM aguda por encima de T6 Hipotensión, bradicardia e hipotermia. Descartar otras causas Puede durar días o semanas
- 61. COMPLICACIONESSHOCKMEDULAR Estado fisiológico transitorio, en el cual desaparece la función refleja de la médula por debajo de la lesión con la pérdida asociada de las funciones sensitivomotoras, incluyendo la pérdida del tono rectal hipotonía, arreflexia muscular y cutánea, distensión abdominal e íleo paralítico, distensión vesical con «globo» y micción por rebosamiento con posible erección permanente del pene (priapismo), trastornos vasomotores de la piel con edema, hipotermia El shock espinal puede dividirse en cuatro fases: •arreflexia / hiporreflexia •retorno reflejo inicial •hiperreflexia temprana •hiperreflexia tardía
- 62. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS C1-C2: No hay musculatura respiratoria eficaz de ningún tipo, el paciente requiere ventilación mecánica o un estimulador del nervio frénico. C3-C4: Parálisis frénica bilateral, con mantenimiento de la ventilación gracias a la musculatura accesoria, requiere ventilación mecánica precoz por agotamiento de la musculatura accesoria. DebajodeC5: Parálisis intercostal y abdominal completa, produciendo respiración diafragmática. DebajodeT5: No suele producirse insuficiencia respiratoria de origen neuromuscular