Fractura de Pelvis

1. FRACTURA DE PELVIS
DR JOSUE FREIRE T
R2 ORTOPÉDIA Y TRAUMATOLOGÍA

2. EPIDEMIOLOGÍA
 Mayoría en pacientes jóvenes
 >35 años mujeres
 Traumatismos de alta energía – jóvenes
 Traumatismos menores – ancianos
 Incidencia de 37 por cada 100000 habitantes

3. FUNCIONES DE LA PELVIS
 Conecta la columna a las extremidades inferiores
 Soporta el tronco
 Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades
 Protección de órganos
 Lecho de paso para vasos, nervios y músculos

4. ANATOMÍA

5. ESTABILIDAD DE LA PELVIS
 Inestabilidad rotatoria:
 Pelvis abierta y con rotación externa
 Pelvis comprimida y con rotación interna
 Inestabilidad vertical:

6. MECANISMOS DE LESIÓN

7. VALORACIÓN CLÍNICA
 Valoración primaria ABCDE
 Situación hemodinámica
 Lesión neurológica
 Lesiones genitourinarias
 Lesiones gastrointestinales

8. VALORACIÓN POR IMAGEN
 AP de pelvis
 RX de entrada
 60°
 Rotacional
 RX de salida
 45°
 Vertical
OUTLETINLET

9. VALORACIÓN POR IMAGEN
TAC
?

10. CLASIFICACIÓN
 Young & Burgess
 Mecanismo de la lesión
 4 Tipos
 Clasificación de Tile
 Tipo A
 Tipo B
 Tipo C

11. COMPRESIÓN ANTERO-POSTERIOR

12. COMPRESIÓN LATERAL

13. CIZALLAMIENTO VERTICAL

14. CLASIFICACIÓN TILE
 Fracturas A-1 sin compromiso del anillo pelviano
• A-1-1: Fracturas avulsivas de espina ilíaca anterossuperior
• A-1-2: Cresta ilíaca
• A-1-3: Tuberosidad isquiática

15. CLASIFICACIÓN TILE
 Fracturas de tipo A-2 sin compromiso del anillo pelviano posterior:
• A-2-1: Fractura de cresta ilíaca
• A-2-2: Ramas ilio-isquiopubiana unilateral
• A-2-3: Bilateral

16. CLASIFICACIÓN TILE
 Fracturas tipo A-3:
• A-3-1: Incluye la luxación del coxis
• A-3-2: Las fracturas transversas del sacro no desplazada
• A-3-3: Desplazada

17. CLASIFICACIÓN TILE
• En libro abierto generadas por un mecanismo de rotación externa
• Compresión anteroposterior.
• Son fracturas con disrupción de la sínfisis del pubis e inestabilidad parcial del
anillo posterior.
 Fracturas tipo B-1:

18. CLASIFICACIÓN TILE
• Compresión lateral o rotación interna con lesión parcial del anillo
posterior.
• Son fracturas con inestabilidad parcial o de tipo rotacional.
 Fracturas tipo B-2:

19. CLASIFICACIÓN TILE
 Fracturas tipo C: Inestabilidad rotatoria y vertical
 C-1: lesión unilateral
 C-2: lesión bilateral: un lado rotatoria y el otro vertical
 C-3: lesión bilateral: ambos lados rotatoria y vertical + FX acetábulo

20. FACTORES QUE AUMENTAN LA
MORTALIDAD
 Ruptura de los elementos posteriores
 TCE y abdominal 50%
 Shock hemorrágico
 Fracturas abiertas
 Edad avanzada
 Fractura asociada a una lesión de Morel – Lavallé

21. OPCIONES DE TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO/QUIRÚRGICO
Estabilización anterior
Rara vez indicación quirúrgica
Estabilización del anillo completo

22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Indicaciones absolutas:
 Fracturas abiertas de pelvis con perforación visceral
 Fracturas en libro abierto con inestabilidad vertical e inestable hemodinámicamente
 Indicaciones relativas:
 Diástasis de la sínfisis > 2.5 cm
 Dismetría > 1.5 cm
 Deformidad rotatoria
 Desplazamiento del sacro > 1 cm
 Dolor intratable

23. TRATAMIENTO DE URGENCIA
 Detener la hemorragia de otra forma
 Estabilizar la pelvis
 Taponamiento quirúrgico laparotomía
retroperitoneo
 Embolización

24. TÉCNICAS QUIRURGICAS
 Fijador externo

25. OPCIONES DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• Fijación externa
• Fijación interna
tornillos
placas
• Combinaciones

26. OPCIONES DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

27. CONCLUSIONES
 Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta energía:
 Primero, salvar la vida del paciente
 Son más que una lesión ósea sólo
 La estabilización es de suma importancia
 Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente

28. Fracturas desplazadas rama inferior como
marcador de lesión pélvica posterior.
 Abstracto
 INTRODUCCIÓN:
 Las lesiones en la parte anterior o anillo pélvico posterior rara vez se producen de forma aislada. La interrupción en el anillo pélvico anterior, indicado por una
fractura de la rama púbica superior o inferior, o lesión en la sínfisis púbica, puede ser indicativo de la interrupción del anillo pélvico adicional. El objetivo de este
estudio retrospectivo fue determinar si las fracturas rama púbica inferior desplazados justifican una investigación más detallada del anillo posterior en un esfuerzo por
predecir posteriores inestable lesiones del anillo pélvico.
 MATERIALES Y MÉTODOS:
 Todos los pacientes con una fractura de rama inferior desplazada en AP radiografía pélvica fueron identificados en un centro de trauma que un solo nivel en un
período de 5 años. Radiografías de la pelvis completa y la tomografía computarizada se evaluaron las lesiones del anillo pélvico adicionales. Los datos se analizaron
mediante el test de chi-cuadrado para determinar la asociación entre las fracturas rama inferior y lesiones del anillo pélvico posterior.
 RESULTADOS:
 Sesenta y tres de los 93 pacientes con una fractura de la rama inferior (68%) se encontró que tenían una lesión en el anillo posterior; 60% de estas lesiones eran
inestables. Los pacientes con fracturas de rama superior concurrentes tenían más probabilidades de tener una lesión en el anillo posterior (p <0,001) y una pelvis
inestable (p = 0,018). De los que tienen una fractura unilateral rama inferior desplazada, la participación parasinfisiaria se asoció con una mayor incidencia de
lesiones del anillo posterior (p = 0,047) y la inestabilidad pélvica (p = 0,028).
 CONCLUSIÓN:
 El anillo anterior de la pelvis se puede utilizar para ayudar a identificar las lesiones inestables a la pelvis posteriores. Los pacientes con fracturas de rama púbica
inferior desplazadas merecen un examen detallado de su anillo posterior para identificar las lesiones y la inestabilidad adicionales.

29. GRACIAS