fundamentos de la ventilacion mecanica

1. FUNDAMENTOS PARA LA GESTIÓN
DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN
PACIENTES EN SITUACIÓN CRÍTICA
Caso Clínico 03

2. BACTERIA
ACINETOBACTER
BAUMANNII
 Paola Katherine Jilon Zambrano
 Karina Silvana Mejía Campos
 Lucia Socorro Macias Delgado
 Norma Agustina Conforme
Delgado
 Adriana Denis Gaibor García
 Katherine Vanessa Mejía
Almenaba
 Mileny Tatiana Rojas Pacheco.
GRUPO N°2

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INTRODUCCIÓN
1.Acinetobacter baumannii es
una bacteria oportunista de
importancia en el ambiente
hospitalario este
microorganismo produce
amplia variedad de cuadros
clínicos y ha desarrollado
resistencia a diferentes grupos
de antibióticos complicando el
manejo de estas infecciones.
2..
Si bien en la década de los
setenta las cepas de A.
baumannii eran sensibles a la
mayoría de antibióticos
disponibles, incluyendo los β-
lactámicos, en los últimos
años la multirresistencia es un
fenómeno cada vez más
frecuente.
El propósito de esta revisión
de tema es describirla
importancia clínica y los
diferentes mecanismos de
resistencia antimicrobiana de
A. baumannii

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Paciente femenino 11 años de edad
procedente santo domingo residente
puerto limón es traída por su madre
por presentar dificultad respiratoria
más alza térmica de 24 horas de
evolución con aumento de
requerimiento de oxigeno por lo que
deciden acudir, con uso de oxigeno
permanente domiciliario, ultima
hospitalización 16/09/2022, pasa a
cuarto critico para manejo prioritario
y monitorización.
A su ingreso paciente cianótica sato2
60% con dificultad respiratoria,
irritable al manejo, se administra
oxigeno a alto flujo con mascarilla con
reservorio y nebulización con
broncodilatador.
ANTECEDENTES
Síndrome de Down, hipotiroidismo,
anemia crónica, múltiples
transfusiones, neumonías a
repetición, hipertrofia amigdalar
grado IV.
DESCRIPCIÓN DEL
CASO CLÍNICO

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a)Interrogatorio
1.• ¿Desde hace que tiempo
la paciente presento
deterioro?
Hace 4 horas
aproximadamente.
• ¿Cuál es la
medicación que toma diaria?
Levo tiroxina de 125ug via
oral diaria.
•¿Ha presentado cefalea, tos
seca, alza térmica en los
últimos 14 dias?
No, ninguno de esos síntomas
¿Tiene alergia algún
medicamento?
No presenta alergia a ningún
medicamento
¿Desde hace que tiempo
depende de oxigeno?
Desde hace dos años

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EXPLORACIÓN
FÍSICA
Pupilas: isocóricas normorectivas,
Boca: mucosas semihúmedas
Cuello: móvil no doloroso, no adenopatías, no ingurgitación yugular
Ruidos cardiacos: normales, rítmico, no soplo
Tórax: expansibilidad conservada con tiraje subcostal
Pulmonar: pulmones murmullo vesicular
disminuido con sibilancias inspiratorias en bases
Abdomen: suave, depresible , ruidos hidroaéreos presentes,
Renal: normal
Extremidades: tono, fuerza y sensibilidad conservada,
no edema, llenado capilar 2 segundos.
Neurológico: sensibilidad superficial y profund
conservadas, fuerza muscular no valorable. Glasgow 15/15
valorable de acuerdo a patologías de base.
Cabeza facies de dows Ojos: no edemas palpebral no equimosis
Genitales normales sin adenopatías

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a)Estudios de apoyo
diagnóstico y
resultado
1.Rayos X de tórax y
abdomen
2.TOMAGRAFIA DE
TORAX
1.GASOMETRIA
ARTERIAL
•Exámenes
complementarios
(biometría, urea,
creatinina, perfil lipídico,
bilirrubinas, calcitonina,
hemocultivo x 2,)
•Sepsis de foco
pulmonar por
acinetobacter Baumani
•Insuficiencia
Respiratoria Leve

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Interconsultas
Pediatría
Endocrinología
Neumología
pediátrica

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MEDIDAS DE
PREVENCION

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TTO Y ACCIONES
DE ENFERMERIA
Pase a sala de
aislamiento
Colocación de cánula de
oxígeno según el requerimiento
del paciente
Control de signos
vitales curva térmica
Monitorización de
continua
Colocación y administración de
medicación según indicación
médica
Control de ingresos y
egresos estrictos
Informales que cada vez que
ingresa o sale cerrar puerta.

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Poner en prácticas los cinco
momentos al ingreso y salida
de la habitación
Lavados de manos
uso de guantes,
mascarilla, bata
Educar al familiar y paciente sobre
las normas de bioseguridad lavados
de manos uso adecuado del tacho
de basura
Informales que cada vez
que ingresa o sale cerrar
puerta.de…

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EVOLUCIÓN
Paciente con síndrome de Down, con antecedentes y
diagnósticos ya mencionados previamente, al momento
cursando su dia veinte seis de hospitalización con dg
sepsis de foco pulmonar, al momento consciente
orientada con Glasgow de 15/15 con requerimientos de
oxígeno a bajo flujo por cánula nasal a 3 lts, con mejoría
clínica con buena tolerancia a dieta administrada,
cumpliendo sus días de antibioticoterapia por vía oral,
con vía periférica permeable abdomen suave depresible
no globoso con diuresis presente en pañal.
RESULTADOS
CLÍNICOS
Biometria de control
Leucocitos (WBC)................: 8,49
Hemoglobina (HGB)............: 12,7 11.2 - 15.7
Hematocrito (HCT)..............: 40. 34.1 - 44.9
Plaquetas ………………………….331.000
Neutrófilos …………………………59.000
Rayos X
Tomografia de Torax

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1.COMENTARIOS
e trata de una paciente pediátrica de 11 años de
edad, oxigeno dependiente con múltiples
comorbilidades y antecedentes previos de
neumonías por varias ocasiones al momento con
dg de sepsis pulmonar + insuficiencia respiratoria
asociada a la bacteria de acinetobacter Baumani,
con tratamiento con antibioticoterapia con
meropenem que con las medidas adecuadas
presenta mejoría clínica.

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CONSIDERACIONES
ÉTICAS
RESPETO A LASBENEFICENCIA Nos dice que todas las intervenciones de enfermería
deben conducirse a hacer el bien, defender la vida y brindar cuidados que ayuden al
usuario a restablecerse en su proceso de enfermedad
BENEFICENCIA.- Nos dice que todas las intervenciones de enfermería deben conducirse a
hacer el bien, defender la vida y brindar cuidados que ayuden al usuario a restablecerse en
su proceso de enfermedad
OBJETIVIDAD. Este principio expresa que el personal de enfermería debe ser
honesto, justo, y estar libre de todo conflicto personal cuando dirige las
intervenciones de enfermería en el cuidado a los usuarios..
INTEGRIDAD. Este principio guía al personal de enfermería a actuar con el mayor
sentido de moralidad responsabilidad, y que el comportamiento del mismo debe ser
de mucho profesionalismo.

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1.DISCUSIÓ
N
Los pacientes en estado crítico tienen mayor riesgo de presentar
infecciones nosocomiales, debido a la severidad de su enfermedad, al
tiempo de duración de su condición crítica y a los múltiples
procedimientos invasivos que se utilizan para su monitorización,
diagnóstico y tratamiento. Dada la dificultad del tratamiento y la
facilidad con que se disemina, el personal debe orientar sus esfuerzos
hacia el diagnóstico clínico adecuado, el tratamiento óptimo y las
medidas de prevención de brotes, especialmente en lo relacionado con
el uso de antibióticos.
La asociación de neumonía con la ventilación mecánica ha sido
demostrada en múltiples investigaciones y está influida por el uso de
dispositivos externos que alteran las barreras de defensa natural,
facilitando la transmisión cruzada de agentes patógenos. Existe
consenso en que la ventilación mecánica es el principal factor de riesgo
intrahospitalario en la neumonía nosocomial.

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1.CONCLUSIONES
Es importante mencionar que los pacientes
hospitalizados con estancia prolongada, constituyen
una población en riesgo de desarrollar una patología
asociada a AB.
Se cumplió con los días de antibiótico sensible según
antibiograma Meropenem, siguiendo protocolos de
dilución y tiempo de administración para la buena
absorción del mismo que logró disminuir la infección.
Se siguieron además las indicaciones en cuanto a
medidas de aislamiento, vigilancia y limpieza del área, por
lo que se evitó el riesgo de infecciones cruzadas al
momento paciente en pre alta, oxigeno dependiente a 3
litros por canula, con seguimiento de neumología
pediátrica.

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1.RECOMENDACIONES
Incentivar la higiene de manos antes y después del contacto del
paciente o un lavado antiséptico de manos.
•La realización correcta de los 5 momentos
Realizar el correcto uso de los equipos de protección al
tener contacto con el paciente.
Realizar la correcta administración de los antimicrobianos bajo
indicación
Mantener la toma continua de los signos vitales,
reconociendo apropiadamente los signos de alarma.
Realizar el manejo apropiado de los residuos.

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1.AGRADECIMIENTOS
En la realización de este caso clínico,
como alumnas quienes aportamos a su
momento, dando tiempo y dedicación,
apoyándonos mutuamente ya que esto
nos permitió realizar con éxito nuestro
proyecto.

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REFERENCIA BIBLIOGRAFÍCA
 Pedro M, Salim M. Mutación en el gen gyrAde aislamientos hospitalarios de Acinetobacter baumannii en
Montería, Colombia. Infectio; 2010. p. 97-104
 Vanegas, J.M., Vargas, L.F., & Cinefuegos, C.A., (2015). Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos
causante de osteomielitis e infecciones de la piel y los tejidos blandos en hospitales de Medellín, Colombia.
Biomédica, 35(4), 522-530. Recuperado de https://doi.org/10.7705/biomedica.v35i4.2572}
 Grupo para el Estudio de la Resistencia a antibióticos de Medellín [acceso 10 de octubre de 2013].
Acinetobacter baumannii. Disponible en: http://www.grupogermen.org/pdf/Acinetoacter.pdf
 Canton, R., & Garbajosa, P. R., (2018). Acinetobacter baumannii: Do they still deserve our attention. Elsevier,
31(1),1-3. Recuperado de https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-
28-articulo-acinetobacter-baumannii-debemos-seguir-prestando-S0213005X12002765

21. QUITO – AMAZONAS – AMBATO – ESMERALDAS – IBARRA – MANABÍ – SANTO DOMINGO
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