2. Reglas de la clase
• Celulares apagados o en vibrador
• Tolerancia al ingreso 5 minutos
3. Objetivos del aprendizaje
1. Revisión de los materiales necesarios para
realizar una intubación.
2. Conocer los pasos para una intubación
segura
3. Cuidados a tener post intubación
6. • La Intubación Endotraqueal (IE) consiste en
introducir un tubo a través de la nariz o boca
del paciente hasta llegar a la tráquea, con el
fin de mantener permeable la vía aérea y
poder asistir en el proceso de ventilación
7. INDICACIONES
1. Parada cardio respiratoria
2. Conexión a Ventilación Mecánica
a) Insuficiencia respiratoria (FR < 10 rpm o > 30
rpm)
3. Protección de la vía aérea
a) Disminución del nivel de conciencia con Glasgow
< 8
b) Obstrucción de la vía aérea
8. MATERIALES
1. Tubo endotraqueal:
En adultos Ø externo 7,0-10,0 mm
Tratar de introducir el tubo más ancho posible
Más ancho el tubo = menores resistencias
respiratorias
Más fácil aspirar la secreción
Realizar fibrobroncoscopia
2. Laringoscopio con un juego de palas (con frecuencia
curvadas [Macintosh]) y con una luz eficiente
9.
10. MATERIALES
3. Guías:
– De alambre: el extremo no puede sobresalir del tubo
de intubación
– Suave (bougie): en caso de dificultades en la
intubación, se puede introducir primero la guía en la
tráquea y luego sobre ella el tubo.
4. Tubo orofaríngeo
5. Gel anestésico local que contiene lidocaína,
medicamentos utilizados para la sedoanalgesia y la
relajación muscular.
11.
12. MATERIALES
6. Aspirador mecánico y sondas para aspirar la
secreción.
7. Adhesivo, venda o equipo especial para fijar el tubo.
8. Estetoscopio.
9. Equipo de oxigenoterapia → ventilación asistida
(bolsa autoexpandible) resucitador cardiopulmonar
15. Preparación del paciente
1. Consentimiento informado del paciente (si es
posible); en ayunas.
2. Colocación del paciente: en decúbito supino, con la
cabeza exactamente sobre el eje largo del tronco,
ligeramente levantar el occipucio apoyándolo sobre
una base enrollada (~3-5 cm), flexionar la cabeza un
poco hacia atrás (con la barbilla hacia arriba)
3. Retirada de las prótesis dentales; si es necesario,
succionar la secreción de la cavidad oral y de la
garganta.
20. 1. INDICACIÓN
a. Contenido gástrico aumentado (ingesta reciente y/o
desconocimiento sobre la última hora de ingesta)
b. Otras situaciones que aumenten riesgo de regurgitación
c. Traumatismos (Glasgow < 8)
SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
21. 2. PREPARACIÓN Y PREOXIGENACIÓN
a. Mediante resucitador manual con bolsa reservorio
conectado a fuente de O2 y tubo de Guedel durante 3-5
minutos hasta Saturación de O2 del 100 %.
b. Preparar una ampolla de fentanilo diluido hasta 10 cc en
jeringa de 10 cc.
c. Preparar una ampolla de atropina en jeringa de 1 cc.
22.
23. d. Preparar 5 mg de midazolam diluido hasta 5 cc
e. Preparar una ampolla de succinilcolina en jeringa de 2 cc.
f. Preparar el hipnótico elegido en jeringa de 20 cc.
g. Preparar el tubo endotraqueal, teniendo a mano un nº
mayor y otro menor (comprobar el neumo), fijador y
lubricación.
h. Preparar aspiración y conectarla (el nº de la sonda de
aspiración no debe ser mayor que el doble del nº del tubo
elegido).
24.
25. 3. PREMEDICACIÓN
a. Fentanilo: 0,75-3 mcg/kg EV lento (60 kg: 50-150 mcg =
1/3 - 1 ampolla).
b. Atropina: 0,5 mg EV (1/2 ampolla), si se considera
oportuno.
c. Midazolam: a dosis de 0,05 mg/kg como coadyuvante
26. 4. HIPNOSIS Y RELAJACIÓN
a. Hipnosis con el inductor elegido en bolo EV lento.
b. Succinilcolina, si precisa relajación: 1-2 mg/kg I.V. en bolo
rápido (60 kg = 1 ampolla).
5. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
– Con maniobra de Sellick o B.U.R. (back, up, right).
27. 6. COMPROBACIÓN Y FIJACIÓN
a. Inflar el cuff del tubo.
b. Comprobar posición del tubo.
c. Fijar el tubo y el Guedel con venda.
7. MANTENIMIENTO
a. Hipnótico en perfusión.
b. Relajante:
Vecuronio (Norcuron®) 0,1-015 mg/kg (en general una
ampolla de 10 mg. al principio y luego ½ cada 45 min.)
29. TECNICA
Intubación a través de la boca (también es posible la
intubación a través de la nariz).
1. Abrir la boca
2. Tomar el mango del laringoscopio con la mano
izquierda, introducir la pala del laringoscopio a la
cavidad bucal a través de la comisura labial derecha.
Tener cuidado para no presionar los labios a los dientes
con la pala del laringoscopio y para no romper los
dientes.
30.
31. TECNICA
3. Al alcanzar la altura de la base de la lengua con el
extremo de la pala, rechazar la lengua del paciente hacia
la izquierda, tirando del laringoscopio hacia arriba; si es
necesario, aspirar la secreción de la cavidad oral
4. Visualizar toda la glotis, colocar el tubo traqueal
sujetado con la mano derecha por la comisura labial
derecha y deslizarlo entre los pliegues vocales.
5. Manteniendo el tubo a determinada profundidad
(generalmente 20-22 cm), retirar el laringoscopio y pedir
al asistente que llene el manguito de sellado.
32.
33. TECNICA
6. Comprobar la posición correcta del tubo auscultando la
caja torácica del paciente.
• Deben ser audibles ruidos respiratorios simétricos
sobre las bases de ambos pulmones (abajo, a los lados)
y sobre los ápices (debajo de las clavículas)
• Descartar la intubación del esófago auscultando el
epigastrio (estómago, gorgoteo durante las pruebas de
ventilación a través del tubo colocado en el esófago)
• Realizar análisis capnográficos si están disponibles
34. • 7. Fijar el tubo con un adecuado instrumento de
plástico, venda o adhesivo; proteger contra
mordeduras, colocando entre los dientes la cánula
orofaríngea o una venda enrollada.