Los eventos respiratorios adversos ocurren en el 43% de los pacientes pediátricos sometidos a anestesia. El laringoespasmo y el broncoespasmo son complicaciones respiratorias comunes, especialmente en niños menores de 3 meses. Es importante identificar factores de riesgo y mantener una adecuada profundidad anestésica para prevenir estas complicaciones.
2. Eventos respiratorios adversos ocurren en el 43%.
Las complicaciones respiratorias constituyen una
de las causas de paro cardiaco en el perioperatorio.
3. La incidencia de
laringoespasmo en la
población general es
del 2.8%
En menores de 3 meses:
Se triplica
La incidencia de LE es inversamente
relacionado con la edad
4. Se define como un cierre
intenso y sostenido de la glotis
o un espasmo de los músculos
de la glotis.
5. • La VA se encuentra cubierta de
una densidad importante de
receptores alrededor de las
cuerdas vocales.
• Mecanoreceptores.
• Quimioreceptores.
6.
7. La glotis, funciona como un
reflejo protector esencial
para la vida, que actúa
previniendo la entrada de
material extraño a la tráquea.
Funciona perfectamente
sincronizado la deglucion y
la respiración.
8. Edad
RN, prematuros y de un menor
de un año de edad
La infección activa o reciente
principalmente de origen viral del tracto
respiratorio superior, produce 2 a 5 veces
mayor la posibilidad de LE y
broncoespasmo.
Fumador pasivo
Asma
Laringomalacia
9. El factor mas importante
esta relacionado con el nivel
de profundidad anestésica.
Irritación de las
cuerdas vocales,
sangre,
secreciones,
vómitos, etc.
• Pacientes con ASA III-IV
• Máscarilla laríngea
• Movimientos de cabeza
• Colocación de una sonda nasogástrica
11. Estímulos locales,
mecánicos,
químicos, termicos
Nervio laríngeo
superior
Respuesta motora:
- Cricoaritenoides
lateral
- Tiroaritenoides
- Cricoritenoides
- Abductores de la
glotis
- Tensor de las
cuerdas vocales
NERVIO
LARINGEO
RECURRENTE
12.
13. Completa: Existe ausencia de respiración sin movimientos de aire en tórax.
Parcial: Existe poca entrada de aire a los pulmones (estridor respiratorio)
• El ER: Es la presencia de un sonido agudo con tonalidad variable, que se presenta
durante la inspiración.
• Es un signo de obstrucción de las VAS.
14.
15.
16. ◦ PREVENTIVO
1. Identificar factores de riesgo
2. Adecuada profundidad anestésica
3. Uso de relajantes musculares para la intubación.
4. Aspiración de secreciones/sangre bajo plano anestésico adecuado.
5. Premedicación:
◦ * lidocaína 1 mg/kg previo a la extubación EV
◦ * lidocaína 4% tópica.
18. Observación por 3 horas Búsqueda de compliaciones
frecuentes
1. edema agudo de pulmón
2. edema pulmonar no cardiogénico
19.
20.
21.
22. • Contracción anormal del
músculo liso de los
bronquios.
• Estrechamiento y obstrucción
aguda de las VR.
23.
24. • Condición clínica: infecciones,
fumador pasivo, asma no
controlada.
• Anestesia: no usar RNM,
profundidad anestésica,
aspiración.
• Tipo de cx.
25. Que podemos hacer para disminuir el riesgo?
• IVAR recientes: reprogramar
• Iniciar corticoesterioides 48 horas antes.
• Uso de b2 agonistas y anticolinergicos pre OP.
• Premedicación al llegar a SOP.
Notas del editor
Por lo tanto nosn enfrentamos a una obstrucción funcional que impide el paso del oxigeno hacia los pulmones
Otras definiciones: cierre intenso y sostenido de las cuerdas vocales
Una respuesra muscular de la laringe que produce el cierre total o parcial de la VA.
En los musculos se encuentran una gran cantidad de receptores que han sido denomindos como :Mecanoreceptores : estos receptores van a responder a estimulos mecánicos o de presión. Ejemplo: laringoscopia con la punta de la hoja del laringoscopio estamos estimulando estas estructuras y la respuesta sera una de tipo contractil.
Quimioreceptores: que son receptores que captan ciertos estimulos químicos, sobre todo del medio ambienteb y que con capaces de estimularos provocando una respuestan, ejemplo: cuando olemos algo muy irritante a las VIAS Respiratorias, inmediatamente, empezamos a qquerer toser o tosemos, es xq estos receptores han respondido a este tipo de estimulos.
Termoreceptores: estos responderan a cambios de temperatura de solidos y de liquidos
En LE hablamos de tres caracteristicas propias como factores de riesgo: del paciente, de la cx y del an anestesia
Quien tmb son mas frecuentes de presentar un laringoespasmo:
Primer grado y segundo grado son basicamente por efectos protectores de la via aerea.
Durante la induccion anestesiaca esta mas relacionado a la inducción inhalada casi en el 81% de los casos
Durante el mantenimiento es raro pero esta relacionado mas con broncoespasmo y esta se da xq el paciente se desperto, se acabo el gas, movimeibtos bruscos del paciente.
Durante la extbacuon es la mas frecuente.
Broncoscopias, lavado bronquial por cuerpo extraño, cx irritantes que puedan alterar y produzcan mayor hiperractividad bronquial.
Y lo mas importante es preparar la sala con todo lo necesiario.
SULFATO DE MAGNESIO SE USA PARA CASOS REFRACTARIOS DE BRONCOESPASMO, NO ES INMEDIATO LA ACCION
AMINOFILINA PARA ESTATUS ASMÁTICO
