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- 1. Enfermedades respiratorias Neumonía y bronconeumonía Síndrome de aspiración masiva (SAM) Neumomediatino Neumotorax
- 2. NEUMOPATIAS INFECCIOSAS NEUMOPATIAS BRONCONEUMONIA Precoz, en los 2-3 dias de vida NEUMONIA ORIGEN NOSOCOMIAL ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD TRATADO DE PEDIATRIA DE CRUZ PAG 155
- 3. BRONCONEUMONIA La bronconeumonía es un proceso inflamatorio, casi siempre infeccioso, que afecta al aparato respiratorio, en concreto a la zona más distal de las vías aéreas (los bronquios), y a los pulmones. NEUMONIA La neumonía es un proceso inflamatorio del pulmón, caracterizado por la consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos. http://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3 %ADa http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3% ADa
- 4. BRONCONEUMONIA Streptococcus agalactiae E. coli Listeria monocytogenes Candida VHS Adenovirus y enterovirus NEUMONIA Infeccion es nosocomial dependera de la epidemiologia de la unidad: klebsiella pneumoniae, pseudomona aeruginosa, enterobacter cloacae. Infeccion en la comunidad: S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae,etc. TRATADO DE PEDIATRIA DE CRUZ PAG 155-156
- 5. TRATADO DE PEDIATRIA CRUZ PAG 155-156 Afecta a niños pre termino y a termino. Taquipnea y retracciones Hipoxemia, hipercapnia Acidosis metabólica apnea precoz La NN Se produce en niños pre termino y a termino que requieren intubación prolongada. Comienzo insidioso, afectación del estado general y aumento de las necesidades del soporte respiratorio.
- 6. TRATADO DE PEDIATRIA DE CRUZ PAG 155-156 Debe ser mediante la sintomatologia. Hemograma: neutropenia o aumento de formas inmaduras. hemocultivo Rx: condensaciones bronconeumonicas en ambos campos pulmonares Rx: Los hallazgos radiográficos son inespecíficos y consisten en infiltrados intersticiales difusos La presencia de condensaciones alveolares o derrame pleural orienta a etiología bacteriana
- 7. NEUMONÍA RX
- 9. Se debe iniciar ante la sospecha clinica, Medidas generales y Soporte respiratorio El tratamiento empírico : Ampicilina mas un amoniglucosido: Vancomicina +Gentamicina Nosocomiales Tto. Enfocado al agente etiologico. TRATADO DE PEDIATRIA CRUZ PAG 155-156
- 11. Meconio: Primeras heces del recién nacido. Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso. El recién nacido inhala una mezcla de meconio y líquido amniótico, ya sea dentro del útero, durante o justo después del parto. TRATADO DE PEDIATRIA DE CRUZ PAG 157
- 12. Se presenta en el 8-15% de los embarazos a partir de las 34 semanas. En el 10-15% de los nacimientos el liquido amniotico estara teñido de meconio. El 2-4% van a presentar SAM El 5% desarrolla neumonia por aspiracion El 30% requiere ventilacion mecanica Y el 3-5% fallece. TRATADO DE PEDIATRIA DE CRUZ PAG 157 PEDIATRIA DE NELSON PAG. 742
- 13. Primeras heces del recién nacido Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso. Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem. El feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestación Probablemente refleja la maduración de la función intestinal. Este ocurre con mayor frecuencia en recién nacido que son pequeños para la edad gestacional y posterminos. Inhibidores de la síntesis de surfactante Liquido amniótico Moco Lanugo Bilis Detritus celulares Agua (70-80 %) Acidos grasos libres. Bilirrubina Enzimas Albumina NEONATOLOGíA PRÁCTICA. Luis Jasso, Manual Moderno
- 14. RN postérmino Presencia meconio espeso Retardo en el crecimiento intrauterino Patrones anormales en la FCF Sexo masculino APGAR bajo Presencia de meconio en las cuerdas vocales Hijo de madre diabética Hijo de madre hipertensa Desprendimiento de placenta Prolapso de cordón Cualquier evento que cause hipoxia Corporacion para la investigacion pediatrica medellin colombia capitulo 34 pag 444
- 15. Pasaje del meconio debido al compromiso fetal Pasaje fisiológico del meconio Líquido Amniótico Meconial Aspiración Intra útero Aspiración Postparto Sindrome de Aspiración Meconial Obstrucción de las vías aéreas prox y distales Neumotórax Liberación de Citocinas Lesión en el parénquima pulmonar Inactivación surfactante Hipertensión Pulmonar persistente Exudado Edema de las vías aéreas Inflamación Hipoxemia Acidosis Hipercapnia Remodelación vascular pulmonar Liberación Eicosanoide Atrapamiento de aire Hipoxemia Fetal Crónica PEDIATRIA DE NELSON PAG. 742
- 16. Dificultad respiratoria, taquipnea, retracciones, quejido, y cianosis en los casos mas graves. La piel y el cordon tendran el aspecto caracteristico de la impregnacion de meconio. Como complicacion: neumotorax, neumomediastino o ambos. TRATADO DE PEDIATRIA DE CRUZ PAG 157 PEDIATRIA DE NELSON PAG. 742
- 17. • Factores de riesgo Antecedentes • Signos de insuficiencia respiratoria. Cuadro clínico • Gasometría: hipoxemia, hipercapnia, acidosis Laboratorio • Infiltrado, hiperinsuflacion, atelectasia, edema, aire extraalveolar. Rx TRATADO DE PEDIATRIA DE CRUZ PAG 157 PEDIATRIA DE NELSON PAG. 742
- 18. PRUEBA DE SILVERMAN – ANDERSON SIGNOS O 1 2 Movimiento torácico abdominal Rítmicos y regulares Tórax inmóvil Abdomen en movimiento Disociación tòraco - Abdominal Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante Retracción xifoidea No Leve Intenso Aleteo nasal No Leve Intenso Quejido respiratorio No Audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio http://es.wikipedia.org/wiki/Prueba_de_Silverman_y_Anderson La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así: • Recién nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria. • Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. • Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada. • Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
- 19. Rx Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflación (bases) Aplanamiento del diafragma Aumento de diámetro AP del tórax Múltiples áreas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia
- 21. Síndrome de aspiración fetal (neumonía por aspiración). Obsérvese el patrón granular grueso con aireación irregular, típico del sufrimiento fetal por aspiración de los materiales contenidos en el líquido amniótico, como vérnix caseosa, células epiteliales y meconio. Pediatria de Nelson pag. 742
- 22. Tratado de pediatria de Cruz pag. 157
- 24. SALA DE PARTO UCIN Aspiración de orofaringe y fosas nasales antes del nacimiento de hombros. Aspiración endotraqueal. Prevenir hipoxia. Incubadora y monitorización. Oxigenoterapia Termorregulación Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Prevención de Hipertensión Pulmonar Antibióticos (Ampicilina + Aminoglucosido) Tratado de pediatria de Cruz pag. 157
- 25. Presencia de aire ectópico en el tórax Presentación simultánea o sucesiva Patogenia común 1-2% RN presenta neumotorax asintomatico,y son unilaterales; el neumotorax sintomatico y neumomediastino son menos frecuentes. SINDROME DE ESCAPE AEREO NEUMOTORAX NEUMOMEDIATINO Pediatria de Nelson pag. 750
- 26. Ruptura Alveolar Enfisema Pulmonar Intersticial Neumomediastino Neumotórax Etiología y fisiopatogia • Espontáneos o idiopáticos • Yatrogénicos • Secundarios a enfermedad pulmonar: hipoplasia pulmonar. Pediatria de Nelson pag. 750
- 27. Factores de riesgo Hipoxia neonatal Reanimación neonatal Patología Respiratoria previa Tratamiento con Ventilación Asistida Fundamentos de pediatria jose alberto correa Generalidades y neonatologia tomo 1 capitulo 7 pagina 236 a 245
- 28. CLINICA • Aumento de diámetro AP de tórax • Ruidos cardiacos alejados • N.A.: Hiperresonancia,y disminucion de los ruidos respiratorios con o sin taquipnea. • N.S.: DR disnea,taquipnea y cianosis • Disminución murmullo vesicular • Desplazamiento latido cardiaco hacia el lado contrario • Brusco empeoramiento respiratorio y hemodinámico Pediatria de Nelson pag. 750
- 29. DIAGNOSTICO Debe sospecharse neumotorax o neumomediastino en : Rn con signos de dificultad respiratoria Inquietud o irritabilidad Que sufra un cambio brusco en su estado El diagnóstico de neumotórax consiste en un estudio radiológico donde se observa el borde del pulmón colapsado contra el neumotórax. El neumomediastino se caracteriza por una zona de hiperclaridad alrededor del borde cardíaco y entre el esternón. Pediatria de Nelson pag. 751
- 32. Figura 101-13. A, Neumotórax a tensión del lado derecho con gran enfisema intersticial del pulmón derecho en un recién nacido pretérmino en cuidados intensivos. RX
- 33. Figura 101-14. Neumomediastino en un recién nacido. La proyección anteroposterior muestra la compresión de los pulmones y la lateral, la prominencia del esternón, todo ello debido a la distensión del mediastino por el aire atrapado en su interior.
- 34. Leves: expectante. Monitorización Sat O2 y vigilancia DR: FiO2 100% NT a tensión: Toracocentesis y drenaje pleural http://campus.usal.es/~ogyp/Clases%20teoricas%202012%202013/Neonato logia/Patologia%20respiratoria.pdf