Patologia laringea

1. Patología
Laríngea
Curso Pregrado UAB 2022
Dr.Fernando Inzunza P.

2. Anatomia Laringea

3. Estructura básica de la cuerda vocal
adulta
 Vibrador multilaminado:
 1)Cubierta (epitelio + espacio de Reinke)
 2) Capa de transición : capa intermedia y profunda de lámina
propia
 3)Cuerpo: constituido por músculo vocalis (Tiroaritenoideo)

4. Músculos e inervación laríngea
 Músculos extrínsecos Sostienen la laringe en el cuello no
intervienen directamente en la fonación, pero produce elevación o
tracciona la laringe hacia abajo.

5. Músculos e inervación laríngea
 Músculos intrínsecos: Son los músculos que intervienen en la
fonación moviendo el esqueleto vocal, provocando tensión,
relajación ,abre y cierra la glotis .

6. Músculos e inervación laríngea
 Nervio Vago: Inerva los músculos intrínsecos de la laringe, a través
del laríngeo recurrente y el laríngeo superior. También inerva la
faringe y el velo del paladar

7. Músculos e inervación laríngea
 Nervio Glosofaríngeo: Nervio sensitivo y motor que inerva la faringe y
el velo del paladar, oído medio. y trompa.
 Nervio Hipogloso: Inerva la lengua y la región suprahioidea.
 Nervio espinal: Inerva el músculo constrictor de la faringe , ECM y el
trapecio.

8. Patología Laríngea Benigna
Laringitis Aguda : Muy frecuente ,asociada e enfermedades de la via
aérea superior .
 Etiología:
 Viral: Laringotraqueobronquitis
 Bacteriana: Hemophilus, estreptococo ,estafilococo
 Noxa mecánica, térmica, química.
 Síntomas: Disfonia, odinofonía, disfagia, odinofagia, tos seca,
obstrucción respiratoria alta .

9. Patología Laríngea Benigna
Examen físico:
 Laringoscopia indirecta o fibroscopia: congestión y/o edema de
cuerdas vocales con o sin secreción mucosa o purulenta, además
con edema faríngeo, epiglótico o traqueal

10. Patología Laríngea Benigna
 Tratamiento: En su gran mayoría regresan espontáneamente
 Reposo vocal
 Supresión de noxas
 AINES ,aquí son útiles los antiinflamatorios enzimáticos
como la papaína o la serrapeptasa.
 Antibióticos cuando existe sobreinfección habitualmente amoxicilina
o cotrimoxazol.
 Cuando una disfonía persiste por mas de 2 semanas se debe
derivar a especialista

11. Patología Laríngea Benigna
 Supraglotitis o Epiglotitis
Enfermedad causada por inflamación de supraglotis,
potencialmente grave por la obstrucción respiratoria aguda
 Etiología : H. influenzae
 Clínica:
 Fiebre, disfagia y dificultad respiratoria alta
 L.I: Edema epiglotis

12. Patología Laríngea Benigna
 Tratamiento:
 Hospitalización urgente y observación
 Oxigenoterapia, humidificación aire
 Intubación o traqueostomía si se requiere
 Antibióticos contra h.influenzae ( Amoxic-ac clavulánico)
 Corticoides según necesidad

13. Patologia inflamatoria crónica
 Laringitis crónica inespecífica: Irritación permanente de C.V que
se mantienen por semanas a meses.
 Etiología:
 Infecciones crónica rinosinusales o bronquiales
 Laringitis aguda mal tratada
 Tabaco,abuso fonatorio, alergias, respirador bucal, reflujo.
Síntomas: disfonía persistente, fonastenia, tos,sensación de sequedad

14. Patologia inflamatoria crónica
 Examen orl: Laringoscopia indirecta o nfc.
 Cuerdas vocales engrosadas, edematosas, con leucoplaquia o
 eritroplaquias, pólipos, granulomas, costras mucopurulentas o
mucus .

15. Patologia inflamatoria crónica
Tratamiento: Supresión noxas causales
Reposo vocal
Decorticación cuerda vocal : extirpar la mucosa de cuerda vocal y
enviarla a biopsia.
Tratamiento foniátrico después de realizado el diagnóstico
histológico.
Control periódico

16. Patologia inflamatoria crónica
 Tuberculosis laríngea:Se produce por contaminación de TBC pulmonar.
 Disfonía ,odinofonía, obstrucción respiratoria alta, compromiso del estado
general, baja de peso
 Examen orl: lesión nodular exofítica, nodular y/o ulcerada similar a un
cáncer laríngeo
 ( por laringoscopía indirecta
 o nasofibroscopía)
 Rx torax +, baciloscopia +

17. Patologia inflamatoria crónica
 Tuberculosis laríngea:
 Tratamiento similar a TBC pulmonar
 Si laringe no se limpia en 1 mes se hace biopsia porque puede coexistir un
cáncer laríngeo

18. Papilomatosis laríngea
 Lesión tumoral por el papiloma virus serotipo 6 y 11 ,se traspasa por el
paso por el canal del parto, prevalencia 4/10.0000
 Disfonía en un niño menor de 5 años, como axioma se puede decir que
una disfonía en un niño es un papiloma hasta no demostrar lo
contrario, por la relevancia que esto tiene.
 Papilomatosis en adulto por contacto oro-genital

19. Papilomatosis laringea
 Examen ORL: Aumento de volumen de superficie irregular ,con el aspecto
de un mamelón aframbuesados o coliflor ,de color rosado amarillento.
Tratamiento: Extirpación total por laringoscopia directa
Evolución:
Niños: Tendencia a recidivar
Adultos: 5-10% tendencia a malignizarse

20. Nódulo vocal
 Neoformación benigna y pequeña de la cuerda vocal secundario a una
fonación defectuosa.
 Disfonía y fatiga vocal
 Laringoscopia indirecta o NFC :Aumento de volumen en la unión del ⅓
anterior con los ⅔ posteriores, bilateral y simétrico.

21.  Nódulo vocal:
 Tratamiento: Reposo vocal, tratamiento fonoaudiológico
 Quirúrgico: cuando el nódulo es fibroso y/grande

22. Pólipo vocal
 Neoformación benigna de cuerda vocal secundario a mal uso de la voz.
 Disfonía, cansancio vocal, tos irritativa.
 Ex Orl : Aumento de volumen sólido , único, localizado en ⅓ anterior de
CV, redondeado,sésil o pediculado, lisa, rosado pálido.
 Tratamiento: Extirpación, biopsia.
 Tratamiento fonoaudiológico

23. Patología laríngea traumática
 Es cada vez más frecuente con el aumento de accidentes
automovilísticos.
 Clasificación:
 Heridas abiertas
 Heridas cerradas :a)traumatismos b)intubación
 Quemaduras
 Radiación
 Cuerpo extraño, SNG

24. Patología laríngea traumática
 Síntomas: Disfonía,disfagia,hemoptisis,enfisema subcutáneo,dolor.
 Tratamiento:
 Hospitalización urgente
 Traqueostomía ,o cricotiroidotomia ,no intentar intubación por riesgo
de acentuar daño.
 Evaluación laríngea con Nasofibroscopía, TC cuello.
 Tratamiento quirúrgico según necesidad.

25. Lesiones por intubación
 Agudas: Lesiones inflamatorias superficiales y/o profundas de la
mucosa, hematoma, paresia cordal.
Tratamiento: Reposo vocal, antiinflamatorios, corticoides, reparacion
quirúrgica, fonoaudiológo.

26. Lesiones por intubación
 Crónico: Estenosis subglótica
Aparece un rodete fibroso subglótico que obstruye parcialmente la
via aérea y obliga a mantener al paciente con una traqueostomía
definitiva
 El mejor tratamiento la prevención
 Cuff de baja presión, desinflarlo periódicamente, desintubar lo antes
posible, traqueostomía si el paciente
permanece por mas de 72 hrs intubado

27. Patología laríngea congénita
 Laringomalacia: Es la anomalía laríngea congénita más frecuente ,
se ve por inmadurez del esqueleto laríngeo, se ve en RN y
lactantes menores.
 Síntomas: Estridor inspiratorio que se agrava en decúbito supino,
obstrucción respiratoria alta con episodios de apnea y cianosis.
 Exámenes NFC: Colapso inspiratorio de epiglotis y aritenoides.
epiglotis en forma de omega
 Tratamiento :Observación ,alimentación
fraccionada.
 Síntomas desaparecen en 18 a 24 meses.
 Quirúrgico en laringomalacia severa

28. Patologia neurológica
Parálisis cuerda vocal:
 Principalmente por infección viral
También
 Post- quirúrgico o traumatismo.
 También puede ser por tumor tiroideo, pulmonar, esofágico o
bronquial.
 También por lesiones cardiovasculares aneurisma aorta, subclavia
o de aurícula izquierda .
 Enfermedades neurodegenerativas como ELA

29. Patologia neurológica
 Parálisis cuerda vocal:
 Exámenes : NFC, Ecografia tiroidea,TC cuello,Rx o TC tórax,
electromiografía laríngea
 Tratamiento:
 Causa de origen
 En unilaterales, tratamiento fonoaudiológico , si persiste se opera
 Bilaterales: se hace TQT si hay obstrucción respiratoria,si no se
hace tto fonoaudiológico ,cirugía u observación

30.  Patología tumoral maligno:
Se verá en módulo tumores.