estridor: patologia laringotraqueal pediatria hospital carlos monje medrano 12 de marzo del 2014 f

1. ESTRIDOR: PATOLOGÍA
LARINGOTRAQUEAL
PRESENTADO POR:
Int. Medicina Dagiana Nahomi
Reyna Quiñones
ROTE DE PEDIATRÍA

2. ESTRIDOR
Sonido respiratorio de tono
alto generado por un flujo
rápido y turbulento de aire a
través de estrechamientos
de vías aéreas de mayor
calibre (región supraglótica,
laringe, región subglótica y
tráquea proximal).
Dra. Yazmín A. Márquez R.1, Dr. Mario Soto R.2, Dr. Raúl Hernández S.3, Dr. Luis C. Hinojos G, ESTRIDOR PERSISTENTE. Revista Neumol Pediatr 2018; 13 (1): 24 - 28

3. INSPIRATORIO
BIFÁSICO
EXPIRATORIO

5. LARINGOMALACIA

6. Causa más común de estridor
en RN, 45- 75%
Más frecuente en el sexo
masculino 2:1
Se caracteriza por la flacidez de
las estructuras supraglóticas que
se colapsan hacia la glotis
durante la inspiración.

7. ETIOLOGÍA
Etiología: desconocida, existiendo 3 teorías:
La teoría neurológica: consecuencia de un SNC subdesarrollado o
anormalmente integrado, particularmente los nervios periféricos y los núcleos
del tronco cefálico responsables de la respiración y permeabilidad de las vías
respiratorias.
anatómica neurológica
cartilaginosa

8. CLINICA
El colapso de tejido supraglótico y obstrucción
durante la inspiración son el sello distintivo de la
laringomalacia.

10. DIAGNÓSTICO
El colapso de tejido supraglótico y
obstrucción durante la inspiración
son el sello distintivo de la
laringomalacia.

11. Tipo 1. Prolapso de la mucosa redundante de los aritenoides, que puede introducirse entre
las cuerdas en la inspiración.
Tipo 2. Laringomalacia tipo I asociada a repliegues ariepigloticos acortados.
Tipo 3. Laringomalacia tipo II junto con desplazamiento de la epiglotis en omega; puede estar
desplazada hacia abajo, pudiendo, incluso introducirse a través de las cuerdas vocales.

12. TRATAMIENTO

13. OVACE

14. MECANISMO DEL OVACE

15. CUERPOS EXTRAÑOS EN LARINGE
La laringe es la localización menos frecuente (2-14%) de los cuerpos extraños en vía
aérea, salvo en los me
Los cuerpos extraños finos y puntiformes
(espina de pescado), redondeados
y blandos (uva, aceituna), y
laminares y livianos (cáscara de huevo)
pueden permanecen intralaríngeosnores de 1 año

16. ¿Cómo es este estridor?
El estridor es inspiratorio y de
inicio brusco.
Forma de presentación y edad
Se observa principalmente en
niños, menores de 3 años, sanos enfermándolos bruscamente y en algunos casos
comprometiendo su vida 45. Puede
mimetizar una laringitis subglótica.
Hay 3 fases clínicas de aspiración
de cuerpo extraño: la primera ocurre al
momento de la aspiración y consiste en

17. Evolución
Algunos de los cuerpos extraños son expulsados por reflejos
protectores, como la tos, o mediante maniobras asistenciales, pero
un porcentaje significativo
se impacta en la vía aérea, llegando el paciente a la consulta
médica con diferente
grado de sospecha familiar y de clínica. La presentación clínica
puede simular
diferentes enfermedades, retrasando el diagnóstico correcto 45.

21. POSICIÓN DE RECUPERACIÓN

22. ATRAGANTAMIENTO
SEVERO
TOS INEFECTIVA TOS EFECTIVA
INCONSCIENTE
Abrir vía aérea
Iniciar RCP
ANIME A TOSER
Continuar hasta la resolución
de la obstrucción o que la tos
no sea efectiva
CONSCIENTE
5 golpes espalda
5 compresiones
Heimlich
(torácicas lactantes)
(abdominales niños)
OVACE – Niños

23. Maniobras de expulsión
en lactantes Maniobras de expulsión en niños

24. SI SE PARAN INICIAR
PROTOCOLO RCP
Adultos: ABC  112  30-2
Niños: ABC  5 ventilaciones  1 minuto 15-2  112  Mas RCP

25. Manejo de la obstrucción leve de la vía aérea
• OBS. LEVE, la victima presenta tos fuerte y con “buen
intercambio de aire”. la tos genera presiones en este caso alentar a
la victima a seguir tosiendo sin interferir.
La compresiones abdominales y/o
torácicas se reservan para cuando la
victima presente SIGNOS DE
OBSTRUCCION SEVERA

26. Ovace en victima que pierde el conocimiento
El reanimador debe de sostenerlo y colocarlo en el suelo.
Activar el SISTEMA DE EMERGENCIA (o enviar a alguien).
Iniciar RCP con 5 respiraciones una seguida de otra; 1” de
duración.
Continuar con la secuencia del 15/2
Buscar el cuerpo extraño en la boca cada vez que abra la vía
aérea, dar las 2 respiraciones

27. CRUP

28. DEFINICIÓN
El Crup es una causa frecuente de obstrucción aguda de la vías
aéreas superiores en la infancia, representando el 15-20 % de las
enfermedades respiratorias.
Tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria.
Términos: Laringotraqueobronquitis, laringitis espástica,
estridulosa, viral o crup.

29. ETIOLOGÍA
LARINGOTRAQUEÍTIS AGUDA:
Es una infección de la región subglótica de la laringe,
producida habitualmente por agentes virales.
Los gérmenes causales suelen ser virus parainfluenza
tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus respiratorio sincitial (VRS),
virus influenza A y B, adenovirus y sarampión.
- Mycoplasma Pneumoniae

30. ETIOLOGÍA
CRUP ESPASMÓDICO:
-No se conoce
-Hiperreactividad de las vías aéreas de
inicio brusco o con infecciones virales
de baja intensidad.

31. EPIDEMIOLOGÍA
La LA aparece principalmente en niños entre 3-6 meses y 3 años.
Predomina en varones, con una relación niños: niñas de 2:1.
El virus parainfluenza tipo 1 - otoño.
Invierno- asociado al virus influenza A, al VRS y al parainfluenza tipo
3.
Primavera y el verano -virus parainfluenza tipo 3 y, menos
frecuentemente, con adenovirus, rinovirus y M. pneumoniae

32. PATOGENIA
La infección se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas
Nasofaringe ER (laringe y tráquea)
Inflamación difusa, eritema y
edema
Anatómicamente: Diámetro de la vía aérea
en los niños es mucho más pequeño que
en los adultos
Subglotis
Congestión nasal acompañante y
por un aumento de la velocidad
respiratoria durante el llanto.

33. PATOGENIA
El estrechamiento de la laringe - dificultad respiratoria -ruido ronco
inspiratorio (estridor).
La inflamación y la paresia de las cuerdas vocales provocan afonía.
Cuando la inflamación se extiende a los bronquios -Laringotraqueobronquitis aguda.
Alvéolos - laringotraqueobronconeumonitis aguda.
Disminución luz traqueal
Edema + Viscosidad
- Insuficiencia respiratoria Taquipnea e hipoxemia.

34. PATOGENIA
Crup espasmódico:
La obstrucción se debe a la aparición súbita de edema no inflamatorio dentro
de la submucosa de la tráquea subglótica.
-Base genética e inmunológica.
-Reacción alérgica.

35. PRESENTACIÓN CLÍNICA
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA:
Evoluciona en 1-3 días hacia el cuadro típico de crup laríngeo
Tos ronca, estridor de predominio inspiratorio, afonía y dificultad respiratoria
con tiraje de intensidad variable y empeoramiento nocturno.
-El niño prefiere estar sentado o de pie.
-Evolución fluctuante.
-Cuadro típico: 2 – 7 días.

36. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Examen físico
La gravedad de la obstrucción se manifiesta con aumento de las FC y FR, aleteo
nasal y cianosis con tiraje supra e infraesternal.
Niño con voz ronca, coriza, faringe normal o levemente
inflamada y una frecuencia respiratoria ligeramente
aumentada.
Ronquera + Tos perruna

37. PRESENTACIÓN CLÍNICA
CRUP ESPASMÓDICO:
-Puede haber o no síntomas de catarro.
-Tos perruna y estridor inspiratorio.
-Se define por la recurrencia de sus ataques

38. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La LA es normalmente fácil de diagnosticar; sin embargo, es difícil de
diferenciar del crup espasmódico.
Dxd: Epiglotitis aguda, traqueítis bacteriana, absceso retrofaríngeo o
aspiración de cuerpo extraño.
También deben descartarse el laringospasmo psicógeno y el déficit de C1-
inhibidor (angioedema de glotis).

39. DIAGNÓSTICO
Basado en la anamnesis y en la exploración física detallada.
Los estudios de laboratorio y radiológicos tienen escasa utilidad y no se
solicitan de manera rutinaria.
El estridor es un ruido respiratorio fuerte que indica la obstrucción de la vía
aérea desde la nasoorofaringe hasta la tráquea; por tanto no es específico de
la laringitis aguda ni exclusivo de los procesos infecciosos.

40. SEGÚN AIEPI
Estridor agudo y uno de los
siguientes:
-Somnoliento, confuso y
agitado.
-Tiraje subcostal y/o
supraclavicular.
-Saturación de oxígeno al
aire ambiente <92% (o <90
si vive en una altura
superior a 2500 msnm)
-Edad menor de 3 meses
CRUP GRAVE
-Referir urgentemente al
hospital siguiendo las
normas de estabilización y
transporte «REFIERA»
-Administrar oxígeno.
-Administrar
dexametasona.
-Nebulización con
adrenalina.

41. SEGÚN AIEPI
Estridor agudo y:
-Sin alteración de
conciencia.
-No tiene tiraje subcostal ni
supraclavicular.
-Saturación de oxígeno al
aire ambiente >92% (o
>90% si vive en una altura
superior a 2500 msnm).
-Mayor de 3 meses de
edad.
CRUP
-Administrar dosis de
Dexametasona.
-Clasificar la severidad del
CRUP y tratar de acuerdo
con la severidad de la
obstrucción.

42. VALORACIÓN CLÍNICA
La evaluación del grado de severidad de la laringitis aguda es importante para decidir si el
paciente puede continuar el tratamiento en el domicilio o es necesario derivarlo al hospital.
Estridor
Retracción
Entrada de aire
Color
Nivel de conciencia.
-Para ello se han utilizado diferentes escalas de puntuación clínica: la escala de Westley (es la
más utilizada en todos los ensayos clínicos) y el score de Taussig.
-Pulsioximetría.

43. ESCALA DE WESTLEY

44. ESCALA DE TAUSSIG
Parámetros:
- Puntaje menor a 4: Tratamiento ambulatorio
- Puntaje 4 o más: Hospitalización
- Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos
Criterios de internación: Epiglotitis probable, estridor progresivo y/o en
reposo, dificultad respiratoria, signos clínicos y/o bioquímicos de
hipoxemia y fiebre alta en estado tóxico.

45. MEDIDAS TERAPEÚTICAS