tratamiento de asma bronquial

1. Tratamiento
Objetivos
• Suprimir/disminuir los síntomas, para que no entorpezcan la
actividad cotidiana del paciente.
• Mantener una función pulmonar normal o cercana a normal.
• Prevenir agudizaciones y si ocurren, acortar su duración
• Evitar efectos secundarios de la medicación mediante el uso del
menor número posible de fármacos, en dosis mínimas que
permitan conseguir los objetivos mencionados.
Estrategia terapéutica
• Medidas preventivas
• Tratamiento farmacológico (De
mantenimiento/de rescate)
• Inmunoterapia específica
AINE: Analgesia Paracetamol a dosis no mayor a 1000 mg o bien: a)
Asociar paracetamol/codeína b)dextropropoxifeno c)Pentazocina o
derivados mórficos.

2. Fármacos de mantenimiento
Glucocorticoides
Alternativa de preferencia vs inflamación asmática. Preparados
inhalados.
Budesonida, beclometasona, fluticasona propionato, fluticasona
furoato, mometasona y ciclesonida.
Se administran con cartuchos presurizados (o bien, cámaras
inhalatorias en caso de dificultad) e inhaladores de polvo seco.
EA- Sistémicos (Osteoporosis, retraso del crecimiento, alteración del
eje hipófisis/suprarrenal, entre otras) y locales (candidiasis, disfonia)
Margen: 800 ug budesonida al día en adulto  400 ug niño
Asma corticodependiente: Necesita fármacos orales e inhalados
para un edo clínico aceptable.
Asma corticorresistente (requiere verificación)

3. Antileucotrienos
Antagonizan receptores específicos de los cistenil-
leucotrienos (Montelukast). Alivian sintomatología,
hiperrespuesta bronquial, broncoconstricción,
efectivos en asma exacerbada por AINE.
Vía oral: 10 mg adulto. 5 mg en niños de 6-14 años.
Simpaticomiméticos Beta 2
Actividad relajadora. Salmeterol, formoterol y
vilanterol (larga duración). Acción persiste hasta 12
horas en los dos primeros y hasta 24 con el
vilanterol.
Estudios recientes proponen uso de combinación
budesonida/formoterol o de
beclometasona/formoterol como tratamiento de
mantenimiento y alivio de las exacerbaciones
(terapia TEMA)
Teofilinas de liberación retardada
Inhibidores fosfodiesterásicos inespecíficos.
Acitividad broncodilatadora inferior. Dosis
superior a 20-25 mg/L se asocia a efectos
secundarios digestivos de tipo cafeínico e
incluso más graves.
Debe mantenerse en un margen de seguridad
de 5-15 mg/L pueden administrarse p.o o i.v

4. Anticuerpos monoclonales
• Anti-IgE (omalizumab)
Forma complejos IgE-Ce3 y bloquea su unión con el
receptor de alta afinidad FceRI presente en la
superficie celular. Administrado en inyecciones
subcutáneas cada 2-4 semanas. Indicado en asma
persistente grave y mal controlada con la medicación
habitual.
• Anti-IL-5 (mepolizumab, reslizumab y
benralizumab)
Bloquean la IL-5 (Mepolizumab, reslizumab) o su
receptor (benralizumab) se administra vía endovenosa
o vía subcutánea en pautas de 4 semanas o de 8
semanas. Indicados en asma grave no controlada
eosinofílica (300 eosinófilos o más/mL en la sangre)

5. Fármacos de rescate
Simpaticomiméticos de acción corta
El salbutamol es el más usado. La inhalada es mejor
por eficacia y margen terapéutico. Comienzo de acción
de 1-6 min. Broncodilatación máxima entre 15 y 60
min y duración del efecto de 4-6 hrs. Se usa al haber
síntomas o como método preventivo.
Si el paciente recurre a esta más de 3 o 4 veces al día =
asma mal controlada
Teofilinas de acción rápida
Vía i.v. se usa como tratamiento de agudizaciones del
asma, conviene evitarla en cardiópatas y hepatópatas.
Se inicia con 5,6 mg/kg de peso disuelta en 200 mL de
suero glucosado, administrado en 20 min.
Se prosigue con dosis según edad y peso del paciente.
Antimuscarínicos
Bromuro de ipratropio y tiotropio por vía inhalada,
carecen de efectos secundarios relevantes. Noo son
considerados de primera línea salvo para:combinación de
beta miméticos en exacerbaciones graves (bromuro de
ipratropio)

6. Pautas
terapéuticas