manejo

1. DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL
ASMA BRONQUIAL
DR. ALFREDO DE LA CRUZ MUÑOZ
JEFE DE MEDICINA INTERNA
NEUMOLOGO

2. DEFINICION
• Asma es una Enfermedad heterogénea, que por lo general
se caracteriza por una inflamación crónica de las vías
respiratorias.
• La inflamación crónica de la via aérea se caracteriza por
hiperreactividad provocando obstrucción al flujo aéreo
cuando la via aérea se expone a factores de riesgo.

3. CARACTERÍSTICAS DE ASMA
BRONQUIAL :
Antecedentes de síntomas respiratorios como
respiración sibilante, falta de aire, opresión en el
pecho y tos que varían con el tiempo y en intensidad.
Limitación variable del flujo de aire espiratorio.

4. HIPEREACTIVIDAD DE VIA AEREA
 Respuesta exagerada
broncoconstricción ante cambios físicos,
agentes químicos o fármacos.
Puede ser medida en el laboratorio-Test
de Metacolina, Histamina,
hiperventilación con aire frio, aerosoles
hipo o hipertonicos o después de
ejercicio. VEF1 o VFEM.

5. MECANISMOS DE
HIPERREACTIVIDAD
Inflamación de la vía aérea
Perdida de la integridad del epitelio bronquial.
Alteración en el control del SNA.
Cambios en la constricción del musculo liso, obstrucción
al flujo aéreo basal.

6. MECANISMOS DE
HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL
Células cebadas (MASTOCITOS). Células
Epiteliales. Macrófagos. Eosinofilos. Linfocitos.
Plaquetas.
Resultado de exposición a virus o toxinas
(Eje;Ozono-Tiocianato).
Carácter Alérgico, personalidad Atópica
heredada.

8. ABORDAJE DIAGNOSTICO DE
ASMA
Paciente con síntomas
respiratorios
¿Síntomas típicos del
asma?
Historia Clínica/Examen
Físico detallado de asma
¿Respalda la historia
clínica/ el examen físico
el diagnostica del asma?
Realice una
espirómetro/PEF con
prueba de reversibilidad.
¿Respaldan diagnostica
de asma?
Tratamiento para Asma
Mas antecedentes para
descartar diagnósticos
alternativos
SI
SI
SI
No

9. TRATAMIENTO INICIAL DE UNA
EXACERBACIÓN DE ASMA BRONQUIAL
B2 agonistas inhalado C/20 a 30 minutos por 3
dosis (si PF >90% no continuar).
Alternativa B2 S.C. C/20 minutos a 30 mins.
Suplementación de Oxigeno.
Considerar Esteroides Sistémicos *NO
respuesta inmediata a broncodilatador *Toma
regular de Esteroides.

10. SEGUIMIENTO EN EL
TRATAMIENTO
B2 agonista inhalado C/h. 0.5 a 1 mg. en 2 a 3 cc. S/S. *
Ipratropium 0.5 mg. 88.6.4.2 h.
Esteroides Sistemicos:
Metilprednisolona 1 a 2 mg./Kg/dosis. C/6h por 24h.
luego C/8h. a 12h. segun respuesta.
Metilxantinas (Teofilina o Aminofilina). Dosis Inicial: 3 a 6
mg/Kg/dosis. Infusión Continua: 0.5 a 0.9
mg/Kg/h.

11. SEGUIMIENTO
 BUENA RESPUESTA: NO sibilancias. NO
respiración corta. PF o VEF1 > 70%. Egreso.
 MODERADA RESPUESTA: Sibilancias,
respiración recortada. PF o VEF1 < 70 % pero >
40 %. Tx. 4 h.
POBRE RESPUESTA: PF o VEF1 </= 40
%. Tx. 4 h. Ingreso.

12. OBJETIVO DEL CONTROL DEL
ASMA
Evitar la presencia de síntomas
molestos durante el día y noche
No utilizar o utilizar el mínimo los
medicamentos de rescate
Adecuada tolerancia al ejercicio
Tener una función pulmonar normal
(o lo más cerca de la normalidad)
Evitar crisis severas

13. TRAMIENTO DEL ASMA CRONICA
Siendo el Asma una enfermedad crónica con
exacerbaciones agudas, el tratamiento requiere
un manejo continuo que se aproxime al
control de síntomas, prevención de
exacerbaciones y reduzca la inflamación
crónica de la vía aérea.

14. El abordaje escalonado para el tratamiento
farmacológico en los pacientes asmáticos se creo
con el fin de lograr y mantener un adecuado control
del asma, tomando en cuenta la seguridad, posibles
efectos adversos y costos de dicho tratamiento.

16. TRATAMIENTO INTEGRAL

17. • La Iniciativa Global para el Asma reveló nuevas
directrices para el tratamiento y prevención del asma.
La pauta hace énfasis en que el principal objetivo es
alcanzar y mantener el control de esta enfermedad a
largo plazo.

19. TEST DE CONTROL DEL ASMA

20. TRATAMIENTO ESCALONADO
 Escalonado hacia arriba, lo necesario para alcanzar un
buen control y hacia abajo si el control es bueno. El
paciente debe ser tratado en el escalón adecuado a la
severidad inicial. Cursos de esteroides sistémicos
pueden ser necesarios en cualquier paso.

21. • Partiendo de las directrices de GINA, la Unión elaboró
y adaptó una versión para países con ingresos medios
y bajos2. La Unión utiliza medicamentos esenciales de
bajo coste en su enfoque de 4 escalones, junto a un
paquete de medidas técnicas para el manejo del asma
en los servicios generales de salud.

23. GRACIAS